副银屑病是一组原因不明的红斑、丘疹、浸润、鳞屑性皮肤病。本病一般无自觉症状或轻度瘙痒，也无明确病因。其病程慢性，不易治愈，好发于青壮年，以男性为多。本病以药物治疗为主，但治疗效果不佳，部分患者可呈慢性进行性发展。

滴状副银屑病

又称慢性苔藓样糠疹，较常见，好发于青少年男性。部分患者有上呼吸道感染或链球菌性咽炎史。

苔藓样副银屑病

较少见，多见于儿童，亦可见于其他各年龄段。

斑块状副银屑病

多见于中老年患者，发病高峰年龄在50~60岁。男性居多，分为大斑块副银屑病和小斑块副银屑病。

急性苔藓痘疮样糠疹

又称痘疮样副银屑病、急性滴状副银屑病、急性苔藓样糠疹。少见，通常急性起病，好发于青少年，皮损多形性。

副银屑病的病因至今尚不完全清楚，可能与病原体感染、超敏反应和蕈样肉芽肿等有关，好发于有副银屑病家族病史者，男性多见。

副银屑病的病因至今尚不完全清楚。慢性苔藓样副银屑病和急性痘疮样副银屑病发病前常有上呼吸道感染史，考虑可能与细菌、病毒、支原体、弓形虫等感染有关，也可能与药物引起的过敏有关。大斑块型副银屑病和小斑块型副银屑病可能由人类疱疹病毒-8感染有关，也有可能与蕈样肉芽肿和慢性皮炎有关。

风吹、日晒、肥皂清洗、维生素缺乏、皮肤干燥等均可能与本病有关。

小斑块型副银屑病和大斑块型副银屑病多见于中老年人，也可见于儿童，发病高峰是40~50岁， 各个种族和地区均可发生。苔鲜样糠疹多见于儿童，亦可见于其他各年龄段。副银屑病各种类型都是男性多发。

有副银屑病家族病史者

研究表明副银屑病可能与真皮T细胞异常增殖有关，有副银屑病家族病史者患病的几率更高，若父母双方均有副银屑病，则子女患副银屑病的概率为50%~66%。

滴状副银屑病

皮损为淡红或红褐色针头至豌豆大小的丘疹、斑丘疹，上覆少量不易刮除的细薄鳞屑，用力刮除后无点状出血现象。好发于躯干两侧、四肢、颈部等处，以屈侧为多。通常不累及头、面、掌跖及黏膜。皮损长期存在，单个损害经数月可自然消退，遗留暂时性色素减退斑，通常不留萎缩性瘢痕。同时陆续出现新发皮损。病程缓慢，经数月至数年可自愈。

苔藓样副银屑病

皮损为红色至棕红色粟粒大扁平丘疹，表面覆盖细薄鳞屑，丛集成网状斑片或带状分布，伴毛细血管扩张，可有点状皮肤萎缩与血管萎缩性皮肤异色病样改变。好发于颈部、躯干、四肢近端及乳房，可泛发全身，但颜面、掌跖及黏膜极少侵犯。无自觉症状或轻度瘙痒。病程慢性，经年不愈。

斑块状副银屑病

大斑块副银屑病

皮损为椭圆形或不规则斑片或斑块，浅棕红或橙红色，直径5~10cm或更大，表面覆盖少量细小鳞屑，伴不同程度的表皮萎缩、毛细血管扩张及斑驳状色素沉着。好发于躯干、臀部、四肢屈侧及乳房。皮损进行性发展，约10%的患者在数年至数十年后可发展为蕈样肉芽肿。

小斑块副银屑病

通常起病隐匿，表现为红色、淡黄色或色素减退性斑片或斑块，表面覆盖中等量黏着鳞屑，直径1-5cm，对称分布于躯干和四肢, 沿皮肤张力线排列，病程慢性，多数患者皮损持续存在。

急性苔藓痘疮祥糠疹

皮损多形性，表现为淡红或红褐色针头至豌豆大小斑疹、丘疹、丘疱疹或水疱，中央易出血、坏死，暗红或黑色结痂。主要分布于躯干、四肢及腋部，屈侧多见，也可泛发全身。皮损陆续成批出现，新旧损害可同时存在。病程长短不一，经数月自然消退，但部分患者可长达数年不愈。愈后留有萎缩性痘疮样瘢痕和色素沉着。预后良好。

蕈样肉芽肿

苔藓样副银屑病发生剧痒为向蕈样肉芽肿转变的信号，待转变为蕈样肉芽肿后，瘙痒可减轻或消失。

淋巴结肿大

痘疮样副银屑病若多年迁延不愈，可伴发发热、乏力、关节痛和淋巴结肿大等症状。

皮肤表面出现斑疹、斑丘疹、斑块等症状时，就诊于皮肤科，可根据临床表现、组织病理学检查等进行诊断副银屑病，需要与银屑病、玫瑰糠疹、脂溢性皮炎、扁平苔藓等病进行鉴别诊断。

当患者皮肤表面出现斑疹、斑丘疹、斑块、斑片、丘疹、丘疱疹、脓疱、鳞屑、出血点等时，应及时就医。若疾病迁延不愈，更应及时就诊。

建议患者去皮肤性病科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如皮肤表面出现斑疹、斑丘疹、斑块、斑片、丘疹、丘疱疹、脓疱、鳞屑、出血点等)

• 症状出现多长时间了？

• 家中有无副银屑病或其他皮肤病患者？

• 发疹前有无感冒或其他呼吸道感染史？

• 有无曾经就诊史？有无皮肤病用药史？

实验室检查

可通过实验室检查来检测病毒存在与否，主要通过原位杂交技术、聚合酶联反应来进行检测，若出现病原学阳性或检测出病毒，即可判断存在病毒感染或病原体存在。

组织病理学检查

滴状副银屑病

形成轻度灶性海绵、局灶性角化不全和轻度棘层肥厚，在真皮浅层血管周围可见淋巴细胞及组织细胞稀疏浸润、有少量的噬黑素细胞存在。

小斑块型副银屑病

表现为真皮浅层血管周围淋巴细胞及组织细胞浸润呈稀疏至中等密度，表皮棘层轻度肥厚，灶性海绵形成及角化不全。

大斑块型副银屑病

表现为真皮乳头层带状炎性细胞(淋巴细胞和组织细胞为主，还可见噬黑素细胞)浸润致密，有时可见基底细胞液变性，表皮棘层肥厚较轻。

苔藓样副银屑病

真皮浅层带状淋巴细胞密集浸润，有侵入表皮态势。基底细胞表现为液化变性，表皮变薄显著。有的病例浸润淋巴细胞现象不典型。

急性苔藓痘疮样副银屑病

组织病理学表现为真皮浅层及深层血管周围淋巴细胞及组织细胞浸润致密，淋巴细胞和组织细胞可上侵入表皮。本病特征性改变为表皮内可见红细胞。液化变性见于表真皮界面之间。

副银屑病形态不一，病理无特征性改变，有时诊断较为困难。如青中年患者皮疹表现为红班、丘疹、鳞屑，无自觉症状，病程慢性，在排除其他疾病后，应考虑此病。

银屑病

银屑病与点滴型副银屑病可通过临床观察和组织病理学检查来进行鉴别，两者的区别在于，银屑病的鳞屑为银白色，鳞屑堆积厚、排列疏松呈云母状，去除鳞屑后可见薄膜现象和点状出血，且其发病急，常伴发咽峡炎或扁桃体腺炎。

玫瑰糠疹

玫瑰糠疹的皮疹好发躯干和四肢近心端，其长轴方向与肋骨和皮纹相一致，病程较短，有自限性。好发于躯干及四肢近心端，玫瑰糠疹与副银屑病的鉴别点在于玫瑰糠疹的长轴与皮纹方向一致，有不同程度瘙痒，病程短，不易复发。

脂溢性皮炎

脂溢性皮炎区别于大斑块型副银屑病的点在于脂溢性皮炎多分布于机体皮脂分泌旺盛处，皮损表面鳞屑呈脂性，治疗反应好，而大斑块型副银屑病的鳞屑多不是脂性。

扁平苔藓

扁平苔藓与苔藓样副银屑病的鉴别要点在于扁平苔藓的扁平丘疹为多角形，丘疹表面可有蜡样光泽，可累及黏膜，呈现白色网纹，常自觉剧痒，而苔藓样副银屑病的剧痒多出现与向蕈样肉芽肿转变过程中，剧痒出现后不久，即可出现蕈样肉芽肿。

副银屑病的症状不会自行消失，多无特效治疗，为使症状缓解，可在医生指导下使用皮质类固醇激素、补骨脂素、抗生素和免疫抑制剂等药物进行治疗。对于进行性浸润的蕈样肉芽肿皮损，可用紫外线或电子束放射治疗。

皮质类固醇激素

可将皮质类固醇激素试用于急性或进行期副银屑病皮损，用于可缓解病情。

抗生素

抗生素主要用于抵抗感染，对于局部感染，可外用夫西地酸软膏等抗生素软膏；对于合并感染，可口服抗生素，如四环素类抗生素，也可根据药敏试验选用其他抗生素。

免疫抑制剂

对于病情严重且不耐受皮质类固醇激素的患者，可选用环孢素、甲氨蝶呤等免疫抑制剂来调节自身免疫力。

其他

还可配合生物制剂、抗组胺药物、维生素AD胶丸、雷公藤多苷片或昆明山海棠片等药物使用。

副银屑病无手术治疗方式。

光化学疗法、窄谱中波紫外线疗法疗效肯定且不良反应小。此外，硫黄浴、矿泉浴等也可应用。

副银屑病较难治愈。

副银屑病患者如果护理得当，治疗及时，皮损控制良好，一般不会影响自然寿命。

色素沉着是药物的副作用之一，可通过口服维生素C、E来淡化色斑，也可通过在色素沉着部位涂抹维生素E乳膏或芦荟胶来淡化色斑。

约有10%～30%的副银屑病患者可进展为蕈样肉芽肿，还有患者可能出现淋巴结肿大。为避免副银屑病演变为蕈样肉芽肿或并发淋巴结肿大，患者在开始时应每3～6个月复诊一次，以后每年复诊一次，主要通过组织病理学检查。复诊前无特殊要求，注意休息即可。

副银屑病与饮食关系不大，故可采用常规饮食指导，如忌烟、酒以及少吃刺激性食物等。

副银屑病患者的护理以促进患者病情恢复为目的，同时还需避免或减少皮损复发等。日常生活中可从生活管理、饮食管理、皮损管理、用药管理、情绪管理等方面进行护理。同时应加强疾病监测、观察治疗效果。同时应预防糖皮质激素的不良反应发生，在发生后能够得到及时处理。

生活管理

日常生活中应加强防护，避免寒冷、潮湿环境对机体的刺激，防止感冒和其他感染类疾病，加强锻炼，增强机体抵抗力，以此来减少外来因素诱发或加重副银屑病。

皮损管理

沐浴时间、水温适宜，忌用热水洗烫皮损处，忌用力搓皮损处，否则会加重皮损，注意对皮损的保护和管理。

用药管理

遵照医嘱选择适当的药物，切忌乱用、滥用药物。

副银屑病主要监测皮损痊愈情况、范围，是否存在扩散，是否出现并发症等情况，若发现不良症状，及时就医。

注意使用糖皮质激素过程中，密切关注患者状况，防范糖皮质激素相关的不良反应出现，如恶心、呕吐、全身乏力、腹泻、腹痛等，可通过定期检查血常规、生化指标来进行监测，发现异常情况及时处理。

目前暂无有效预防措施，可通过避免或减少感染、精神、外伤、饮食生活和气候环境等诱发因素，防范诱发副银屑病。同时，应加强营养、提高机体免疫力，同时注意保持良好心态、正确对待疾病。