甲床发绀、血肿

甲床血肿是由于挤压伤致甲床的血管破裂，血液流入甲板与下面的甲床和基质之间存在潜在的空间，轻微患者可以只有发绀，无明显血肿。

疼痛

指尖是手指的最远端，提供触觉和感觉功能，然后传递到大脑，指尖的神经血管供应是通过指状动脉和神经在远端指间关节附近分叉，当受到挤压时，手指的神经感受刺激传递至大脑产生痛觉。

出血

指尖的血管供应是通过指状动脉，由于外界暴力挤压，导致手指皮肤破损，血管破裂，导致出血。

少部分严重的患者可以出现指甲断裂或掉落等症状。

指骨骨折

指甲受到挤压时，外界暴力巨大，导致手指指骨骨折，其中指骨骨折在手部最为常见，可于手指的任何部位导致各种不同类型的骨折。指骨骨折由于部位不同，受到来自不同方向的肌腱的牵拉作用，产生不同方向的移位。患者可以出现手部畸形、活动障碍或者有摩擦音或摩擦感等症状。

手指受到外力挤压损伤后，出现甲床血肿、指甲疼痛、出血等症状，应及时就医，进行体格检查、X线检查等相关检查，明确指甲挤压伤的诊断，并与与指甲冻伤等疾病进行鉴别。

• 儿童一旦中发现指甲挤压伤的体征，有出血、疼痛者需要在医生的指导下进一步检查。
  

• 发现有手指脱位、骨折等症状，高度怀疑指甲挤压伤时，应及时就医。
  

• 已经确诊指甲挤压伤的患者，若见手指红肿且有分泌物流出，应立即就医。

• 手指受到外力挤压损伤后，出现甲床血肿、指甲疼痛、出血等症状，应及时就医。

• 如发现有骨折等情况，应立即就医。

• 因为什么来就诊的？
  

• 指甲疼痛是一过性还是持续的？
  

• 目前都有什么症状？(如甲床血肿、指甲疼痛、出血等)
  

• 是否有以下症状？(如指甲断裂或掉落、手指活动障碍或畸形等症状)
  

• 既往有无其他的病史？

体格检查

直接观察，可视指甲发绀、血肿或者指甲断裂、掉落等症状，合并骨折者可有手部畸形。

X线检查

对于高度怀疑伴有手指骨折或者脱位的患者，可进行手部X线检查以明确。

CT检查

对于高度怀疑伴有手指骨折或者脱位的患者，也可进行手部CT检查以明确，并且可以确定手部损伤的范围以及程度。

• 患者有明确的手指挤压史。
  

• 典型指甲挤压伤症状，即指甲发绀、血肿、指甲疼痛、指甲断裂或掉落等症状；合并骨折者可有手部畸形、活动障碍。
  

• 辅助检查，包括体格检查、X线检查、CT检查等，可明确手指挤压损伤，并判断是否出现手指骨折等情况。

指甲挤压伤的治疗是消除病因，根据患者病情严重程度，选择不同的治疗方法，轻微者无需处理，严重者可以采取急诊治疗、药物治疗或者手术治疗。

• 未见明显撕脱或断裂伤者，立即用冷毛巾或者冷水袋冰敷伤处，以减轻疼痛，并且可以防止血肿继续增大。
  

• 有大出血患者，需要包扎、按压手指两侧或者用干净的沙布按压以止血。

抗生素

有严重外伤，如手指截断的患者，需要早期使用抗菌药物，如阿莫西林、阿奇霉素等药物预防感染，药物剂量一般按体重计算，还要结合年龄和肾功能综合考虑。

止痛药

主要用于可缓解疼痛，例如吲哚美辛(消炎痛)，口服吸收完全，食物或服用含铝及镁的制酸药可稍使吸收缓慢，吸收入血后，约有99%与血浆蛋白结合。老年患者易发生肾脏毒性，应慎用。

拔甲术

指甲完全分离或大部分部分脱离时，可以行拔甲术。

固定术

伴有手指骨折的患者应该及时处理骨折，对于近节闭合性骨折，可以选择手法复位，外固定治疗。但其治疗时间长，骨折复位不太稳定，有再移位的可能，对于近节指骨骨折，手术可选用钢板，钢针及螺钉等进行固定。对于中节指骨骨折，治疗基本与近节骨折相同，但相对使用钢板固定较少。末节骨折大部分选择钢针进行固定。对于闭合性的指端骨折，如果粉碎或者对位好，可以保守治疗，固定一段时间即可。

指甲挤压伤大部分患者都能治愈，只有少部分及其严重患者可能造成残疾。

指甲挤压伤的患者一般不会影响自然寿命。

指甲挤压伤治疗结束一周后应该进行复诊，特别是骨折患者，可以复查手部X线，骨折线模糊或者消失，说明骨折愈合。

指甲挤压伤的患者应注意饮食中补充营养，进食高维生素、高蛋白质的食物，禁食辛辣刺激性食物，并注意忌烟、酒。

• 患者可以进食高维生素、高蛋白质的食物，如牛奶、瘦肉、鸡蛋，以及新鲜的蔬菜和水果，有利于帮助患者的伤口愈合。
  

• 忌烟、酒，这是由于烟草中的尼古丁可使动脉血与氧的结合力减弱，不利于伤口的恢复。
  

• 禁食辛辣刺激性食物，如辣椒、烧烤等，会引起伤口发炎、疼痛，加重病情。
  

对于有手指伤口或者是拔甲术患者，保持伤口干燥洁净，优质的护理可以促进患者症状减轻并消退，促进伤口恢复，保证愉悦心情，还需避免发生重叠感染或在感染发生时能被及时发现和处理。

• 了解各类抗生素以及消炎药物的作用、剂量、用法以及注意事项，遵医嘱正确服用，尤其是孕妇和老年人等特殊人群，应该注意药物的不良反应。
  

• 注意保护伤口，不要使伤口碰水，引起感染。

• 避免使用受伤的手指，以免导致病情加重。
  

• 指甲挤压伤的患者复诊时，注意手部体格检查，看患者不适症状是否依旧明显，骨折患者可以复查手部X线，看手部骨折部位恢复情况。
  

• 对于手部撕脱伤或者拔甲术患者，应该注意手部伤口是否有红肿或者有分泌物流出，及早发现感染并治疗，伤口较深者应该及时注射破伤风抗毒素。

对于指甲挤压伤好发人群，应该做好防护作用，培养安全意识，成人注意加强对儿童的看管，经常使用工具的人群做好自我保护，工作中集中注意力，防止受伤。

• 对于活泼好动的儿童，对危险程度及可能造成的伤害缺乏认知和判断。因此，成年人应对儿童给予充分保护，提高儿童防范意识，传授必要的生活常识。在带领儿童游玩时，注意避开危险地段和物品。
  

• 经常使用工具的人群，应该做好自我防护，可以带手套，在工作的时候应该集中注意力。