阴道流血

孕妇存在葡萄胎时，需要经过药物或者手术将葡萄胎排出，当排空以后通常会出现阴道流血的症状，量的多少不固定。

腹痛

主要以下腹部疼痛为主，葡萄胎患者多数会出现子宫增大的现象，并且可大于正常孕周，子宫增大产生刺激可出现腹痛。

咯血

葡萄胎患者出血过多时，血液可以从口腔中咯出，可表现为咖啡色的呕吐物。

乳房增大

由于葡萄胎患者的雌孕激素水平会大量升高，所以有可能导致出现乳房增大的现象，通常称为假孕现象。

血行转移至肺部可有肺部湿啰音、呕血；转移到肝区可出现肝区疼痛、脾大、腹水等，破裂后可引起内出血；转移至脑可出现头晕、头痛；转移至阴道可见阴道黏膜有紫蓝色结节，破溃时可引起出血。个别恶性葡萄胎出现绒毛侵蚀穿破子宫肌层及浆膜层时，可引起不同程度的腹腔出血、急性腹痛，出血多时可发生休克。 

肺栓塞

组织坏死引起的肺栓塞在治疗初期也可发生，肺转移会导致呼吸困难、咳嗽、咳血和肺动脉高压，少数情况下需要采用气管插管和正压通气，预后差。

甲状腺功能亢进

HCG可以和促甲状腺素受体发生交叉反应，引起甲状腺功能亢进，治疗有时会诱发该现象发生。

肝损伤

病灶转移至肝脏可引发肝损伤，出现黄疸、肝区疼痛等症状。

神经功能损伤

转移至脑可在脑血管形成瘤栓，并发缺血性脑卒中，导致偏瘫、失明、失语等，严重时出现癫痫、昏迷甚至死亡。

早发现、早诊断、早治疗，对于治疗疾病、改善症状、预防并发症及其重要，要定期进行血HCG和CT等检测。对于有疑似疾病临床表现的患者，更应该及时就诊以明确诊断。

• 对于高危人群，定期产检非常有必要，重视产检中的超声检查。一旦体检中出现异常都需要在医生的指导下进一步检查。

• 发现阴道流血、出现咯血等症状时，应及时就医。

• 已经确诊恶性葡萄胎者，应立即就医。

患者可于妇产科就诊。

• 在家有无自行服用过抗凝药？(如阿司匹林)

• 阴道流血是间断性还是持续的？

• 目前都有什么症状？

• 期间有没有呕吐？呕吐物是什么颜色？

• 既往有无其他的病史？

尿妊娠试验

葡萄胎排空后超过2个月以后，又经刮宫证实无残存水泡状胎块，而尿妊娠试验仍持续阳性，或阴性后又转阳性，都有恶变可能。

X线胸片

恶性葡萄胎者常可发生肺部转移，因此对咳嗽、咳血者必须作肺部检查，可见棉团状的阴影布于肺部各处，尤多见于右肺下叶。但无肺部病变者，不能排除侵蚀葡萄胎。

诊断性刮宫

如仅有阴道流血，其他症状及体征均不典型时，可作诊断性刮宫，若刮到少量蜕膜或坏死组织，不能排除恶性葡萄胎。

葡萄胎排空后8周，经证实无残留水泡状胎块，而血、尿HCG测定持续阳性，或一度阴性又转为阳性。

绒癌

恶性葡萄胎通常发生于葡萄胎清除后6个月以内；而绒癌则可继发于葡萄胎、流产和足月分娩以后。绒癌恶性程度更高、结局较差，两者的确切鉴别要靠病理切片组织学检查。

应遵循个体化原则，依据患者的年龄、病变程度、病灶部位确定治疗方案，恶性葡萄胎治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅。

• 目前常用的一线化疗药物有甲氨蝶呤、放线菌素D即国产更生霉素，氟尿嘧啶、环磷酰胺、长春新碱、依托泊苷等。

• 低危患者首选单药化疗，高危患者首选EMA-C0或以5-Fu为主的联合化疗方案。

• 症状、体征消失，原发灶和转移灶消失，每周测定1次β-HCG，连续3次正常，再巩固2～3个疗程方可停药。随访5年无复发者为治愈。

对大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血者在化疗的基础上应行手术治疗：

全子宫切除术

生育期妇女可保留一侧或双侧卵巢。对年龄较大、无生育要求、病灶局限于子宫的患者，初次治疗时可首选子宫切除术，并在术中开始给予化疗。

病灶切除术

子宫耐药病灶为单个，且血HCG水平不高，子宫外转移灶已控制，可考虑病灶切除术，如肺叶切除、部分肠切除、脑转移瘤切除等。

主要用于肝、脑转移和肺部耐药病灶的治疗。

跟病变程度有关，大部分恶性葡萄胎均能治愈。

如果治愈后HCG不再次升高，不会影响寿命。

化疗结束后应随访HCG至少1年(前三个月每月1~2次，然后每2~3月一次)，随访期间避免妊娠。

患者应注意膳食多样化、少食多餐、定时定量，营养饮食，避免不规律进食、暴饮暴食。多食用粗纤维食物，如谷物、麦片等，还有富含蛋白质的食物。

• 超重者应忌吃油炸、油煎食物，炒菜宜用植物油，少食动物内脏、蟹黄、虾籽、鱼籽等含胆固醇高的食物。

• 限制饮酒、吸烟，可避免免疫力降低。

• 尽量限制不健康饮食，包括各种糖果、甜点心、饼干、水果及各种含糖饮料等，或者油炸类食品。

恶性葡萄胎患者需注意患处清洁卫生和全身护理，正规护理可以促进患者身体恢复速度，还需避免发生感染或在感染发生时能被及时发现。

• 患者应注意患处或是手术切口处清洁，避免造成感染。

• 患者要注意心理护理，避免发生抑郁，有不良情绪时应及时和亲朋沟通，必要时于心理门诊咨询。

患者应注意月经恢复情况，有无异常阴道流血，有无咳嗽、咯血及其他转移灶症状。一旦发现异常症状，及时就医。

患者需定期随诊，并严格避孕1年，HCG成对数下降者阴性6个月后可以妊娠，但对数下降缓慢者，应延长避孕时间。下次怀孕时，在妊娠早期都应作超声检查以确认为正常宫内妊娠。

目前恶性葡萄胎的具体病因和机制尚不明确。对于女性而言，降低恶性葡萄胎主要的方法仍然是避免高危因素。

怀孕后尤其是高危人群应定期进行超声、CT及血HCG检查。

• 多次行清宫手术可导致葡萄胎，建议同房时选择可靠的避孕方法，避免意外怀孕。

• 如果有既往葡萄胎病史，建议患者谨慎怀孕。