视觉失认

• 视空间失认：患者不能辨别方向，无法观察四周。

• 物品失认：患者不能认识生活中的普通用品，如帽子、碗等。

• 面孔失认：患者常表现为不能分辨亲人或者朋友。

• 颜色失认：患者不能准确识别颜色。

听觉失认

患者能听到各种声音，但不能识别声音的种类，如闭目后不能识别熟悉的钟声、动物鸣叫声等。

触觉失认

主要为实体感觉缺失，患者触觉、温度觉、本体感觉等基本感觉存在，但闭目后不能凭触觉辨别物品。

体象病觉缺失

• 自身感觉失认：否定病灶对侧一半身体的存在，别人将其对侧上肢给他看时，患者会否认其是属于自己。

• 格斯特曼综合征：患者表现为手指失认、左右定向失认、失写、失算。

• 病觉失认：患者对自身病情存在缺乏自知，否认躯体基本的事实，如否认面瘫、失明的存在。

脑部疾病

大脑半球损伤后伴有其他神经功能缺损症状。

心情抑郁、焦虑

由于生活能力下降，患者会出现心情低落，进而出现焦虑症、抑郁症。

患者出现视觉失认、听觉失认、触觉失认、自身感觉失认、左右定向失认、失写、失算等情况时，应立即就医。

出现对既往熟悉事物不认识，应立即就医。

• 大多患者就诊卒中中心和神经内科。
  

• 也有部分患者就诊急诊。
  

• 症状什么时候出现，持续多长时间？
  

• 目前都有什么症状？(如视觉失认、听觉失认、触觉失认等)
  

• 既往有无其他的病史？
  

• 目前有哪些伴随症状？(头晕、头痛、发热等)

• 家族中是否有人曾患有此病？
  

血管造影

MRA和CTA是无创性血管成像技术，可以初步了解脑部血管狭窄等情况，多用于脑血管病引起的失认。

头部CT和MRI

尽快行头部CT或MRI检查，一般头部CT和MRI检查可发现，MRI弥散加权成像(DWI)有助于发现新发梗死灶。

常规化验

如血常规、凝血功能、血糖和血脂等检测，对查找病因提出方向。

脑脊液检查

可以用于颅内感染导致失认确定致病菌。

• 有环境失认、视觉失认、颜色及声音的辨认障碍或者体像障碍等临床表现。
  

• 依据头部MRI、CT以及脑脊液等检查结果。

痴呆

患者失认的同时伴有智能障碍，可以进行智能量表评估，以明确诊断。

精神类疾病

患者的失认症状时好时坏，且伴有精神烦躁、抑郁等表现，一般需在精神心理科进行相关检查，以进行鉴别。

失认症的治疗主要有病因治疗和康复治疗，针对脑血管病、脑肿瘤、颅内感染等不同病因给予治疗。同时配合失认症的康复训练，失认症患者的治疗周期是数周到数月，或者一年以上。

针对不同病因引起的失认进行治疗：

脑血管疾病

主要进行药物治疗，包括甘露醇、甘油果糖、阿司匹林、氯吡格雷、依达拉奉、尼莫地平等常用药物。

脑肿瘤

放化疗以及手术治疗，能够消除或者减轻肿瘤对认知功能的损伤，改善失认症的临床症状。

颅脑损伤

甘露醇、甘油果糖、呋塞米等能够缓解脑水肿，减轻脑损伤，减轻失认症症状或者恢复认知功能。

颅内感染

抗生素、甘露醇、甘油果糖等积极治疗，颅内感染得到有效控制后失认症的症状可以得到减轻或者消失。

失认症一般无需手术治疗。

视觉失认训练法

视空间失认

• 让患者按治疗师要求用火柴、积木、拼版等构成不同图案。如用彩色积木拼图，治疗师向患者演示拼积木图案，然后要求患者按其排列顺序拼积木，如正确后再加大难度进行。
  

• 垂直线感异常：监控患者头的位置，偏斜时用声音给患者听觉暗示。进行镜子前训练，在中间放垂直线，让患者认知垂直线，反复训练。

物品失认

• 对常用的、必须的、功能特定的物品通过反复实践进行辨认，如便器。
  

• 提供非语言的感觉-运动指导，如通过梳头来辨认梳子。教患者注意抓住物品的明显特征。
  

• 让患者自己画钟面、房屋，或在市区路线图上画出回家路线等。 如画一张地图，让患者用手指从某处出发到某处停止，让患者手放停止处，要求其能原路找回出发点，如此反复训练。连续两次无误可再增加难度。
  

• 鼓励患者在活动中多运用感觉如触觉、听觉等。
  

• 为了最大限度的独立，必要时可在物品上贴标签，提示患者。
  

面孔失认

• 先用亲人的照片，让患者反复看，然后把亲人的照片混放在几张无关的照片中，让患者辨认出亲人的照片。
  

• 让患者从不同场景、不同角度、与不同人合影的照片中寻找他熟悉的人。
  

• 教患者根据人的特征如发型、声音、身高、服饰等进行辨认。
  

颜色失认

用各种颜色的图片和拼版，先让患者进行辨认、学习，然后进行颜色匹配和拼出不同颜色的图案，再按指令指出不同的颜色，反复训练。

听觉失认训练法

• 反复进行听声指物练习。
  

• 用其他感官代偿，如用门铃附加闪灯代偿。
  

触觉失认训练法

触觉失认包括实体觉和体像觉障碍，实体觉训练方法同躯体失认训练。而体像觉则是对身体各部份的定位及命名能力有障碍。训练时可用人的轮廓图或小型人体模型让患者学习人体的各个部分及名称，再用人体拼版让患者自己拼配。同时，刺激患者身体某一部分，让其呼出这一部分的名称，或呼出患者身体某一部分的名称，让其刺激自己身体的这一部分。也可以看图说明，让患者按要求指出身体的各部分和呼出身体各部位名称。

体像障碍训练法

躯体失认

• 感觉-运动法：令患者自己用粗糙布擦拭治疗师所指部位。
  

• 在活动中鼓励运用双侧肢体或患侧肢体，多用口头暗示，如不要说“请举起你的手”，而说“请举起你拿东西的手”。
  

• 对躯体部位定位不准确时，如让他动手，他可能动肩或肘，此时口头暗示 “请动一下比你刚才动过的部位低的那个部位”。

格斯特曼综合征

• 左、右失定向：反复辨认身体的左方或右方，接着辨认左方或右方的物体。左右辨认训练可贯穿于运动训练、作业训练及日常生活活动中。
  

• 手指失认：给患者手指以触觉刺激，让其呼出该手指的名称，反复在不同的手指上进行。
  

• 失读：让患者按自动语序，辨认和读出数字，让患者阅读短句、短文，给予提示，让他理解其意义。
  

• 失写：辅助患者书写并告知写出材料的意义，着重训练健手书写。

单侧忽略

代偿及环境适应的训练

• 医护人员在查房、治疗、交流中，患者家属在探视时，站在忽略侧一方以增加患者对患侧的关心和注意，站在忽略侧与患者训练。

• 在镜子前面穿衣服。

• 在行走或坐凳子时，陪伴人都应站在忽略侧。

• 床挡加在忽略侧或将床靠近忽略侧墙壁防坠床。

• 如靠床侧有暖气要注意防护，忽略侧避免使用热水袋，防烫伤。

• 使用椅子和硬质沙发可以减少坐下时的摔倒。

• 为防止发生意外，可将食物、电话、呼叫铃放在健侧。

激发警觉

• 可用蜂鸣器，5～20秒鸣一次，以提醒将注意力放在左侧，可提高全身警觉。
  

• 将闹钟放在忽略侧，将手机、寻呼机放在忽略侧的衣服口袋里，都可以提醒患者的注意。
  

• 在忽略侧放置色彩鲜艳的物品或灯光提醒其对患侧的注意。
  

感觉输入

• 治疗师用手、粗糙的毛巾、毛刷、冰或振动按摩器对忽略侧肢体的皮肤进行冷、热觉、触觉刺激。
  

• 患者自己在注视下用健侧手摩擦患侧上肢。
  

• 主动或被动活动忽略侧肢体。
  

• 患侧肢体做负重训练可促进本体感觉的出现。
  

• 训练患者对忽略侧有意识的扫描，面对镜子自画像，进行梳洗等。

注意力训练

删除作业，可采用文字、字母、数字或图形作为划销目标。

交叉促进训练

• 健侧上肢越过中线在患侧进行作业。
  

• 如果上肢的近端功能有一些恢复，可以借助滑板在桌面上做跨中线的弧形活动。
  

• 木钉盘作业：将木钉放在忽略侧，让患者将木钉拿起插进位于右侧的木钉盘中，整个过程均需在患者的目光注释下进行。
  

暗示训练

暗示形式与任务方式必须相一致才能取得最大效果。

• 红色胶带贴在桌面或餐盘的忽略侧。
  

• 阅读文章时给予视觉暗示，在忽略侧用彩色线条标出或用手指指出做标记。
  

• 书写时给予运动暗示。
  

• 在桌面上或膝上间歇移动左手(主动或被动)。

健侧眼遮避

遮盖左侧忽略者的右眼，以提高患者对左侧物体的注意水平。遮盖右侧忽略者的左眼，以提高患者对右侧物体的注意水平。

躯干旋转训练

如左侧空间失认者可采取躯干左侧旋转。

部分失认症患者可治愈，部分失认症患者可能终身遗留失认症状。

失认症本身不影响患者自然寿命。

采用内科治疗失认症患者建议3个月、6个月、1年复查，有症状变化随时复查。

失认症患者需要针对原发病均衡饮食，多饮水，多食新鲜蔬菜水果以及健脑食物。

• 忌烟酒，禁止食用太过油腻、辛辣刺激类的食物。
  

• 忌进食过咸的食物，建议以清淡饮食为主，多食新鲜蔬菜水果，多食坚果类食物。
  

• 注意蛋白质等营养物质摄入。

对失认症的患者，要从饮食、康复锻炼、运动、二便及心理的疏导等多方面进行护理，同时也要关注患者失认程度的变化。

加强心理护理

多沟通，多陪伴，缓解患者紧张焦虑、恐惧的心情。

加强生活护理

防止烫伤、割伤等意外伤害。

遵医嘱，加强康复训练

• 对于不能恢复辨认功能的患者，必要时可在物品上贴标签来提示患者。
  

• 在患者活动时，多用口头暗示，鼓励患者运用双侧肢体或患侧肢体。
  

• 具体部位定位不准确的患者，让他动手，他可能动肩或肘，此时家属应口头暗示，请动一下你刚才动过的部位低的那个部位。
  

• 站在忽略的一方来增加患者对患侧的关心和注意，站在忽略测与患者训练。
  

• 在忽略测放置色彩鲜艳的物品或灯光，提醒其对患侧注意。

失认症患者要定期进行失认程度评估。

积极预防引起失认症的各种原发病，如脑卒中(脑梗死及脑出血)、颅脑外伤、颅脑肿瘤、脑炎等，要做到早发现，早治疗。

• 对于有脑血管疾病危险因素的患者，建议积极控制危险因素，半年至一年门诊复查危险因素，同时检测脑血管情况，如颈部血管彩超、CTA或者MRI。

• 有肿瘤病史患者，3~6个月门诊复查原发肿瘤，有头部症状，早期进行头部CT或者MRI检查。

• 有发热、头痛的患者要警惕颅内感染，积极给予脑脊液等检查。

• 高血压、高血脂、高同型半胱氨酸及糖尿病等危险因素患者，及时控制血压、血糖、血脂及血清同型半胱氨酸指标，不要吸烟、酗酒，避免脑血管发生。
  

• 发现存在脑肿瘤，择期进行手术治疗。
  

• 尽量避免颅内感染、颅脑损伤等疾病。