肩手综合征(SHS)，又称反射性交感神经性营养障碍(RSD)，通常指在原发病恢复期间，突然发生患侧手肿胀和疼痛，并伴患侧肩关节疼痛。肩手综合征是脑卒中患者的常见并发症，其临床常见症状包括手腕部肿胀、手指外展受限、手部疼痛等，一般需要药物治疗和物理康复治疗，若早期治疗预后尚可，晚期可遗留手部残疾。

肩手综合征的发生机制尚不清楚，目前研究显示其病因有颈交感神经受刺激学说、“肩-手泵”机制受损学说、意外损伤学说三种学说，肩手综合征是脑卒中患者的常见并发症，腕关节持续屈曲受压、关节过度牵拉、轻度的手部意外损伤可能是诱发肩手综合征的因素。

颈交感神经受刺激学说

颈交感神经受刺激学说认为脑血管病是急剧性病变，刺激了颈交感神经系统，强化了从病变到颈髓的向心性冲动，在脊髓颈段后角内形成病理反射环路，从而导致肩手综合征。

“肩-手泵”机制受损学说

生理“肩-手泵”机制对促进上肢特别是手背部血液回流起至关重要的作用。而中风偏瘫和继发的肩痛可使上肢运动功能显著减少，造成上肢血液回流机制严重受损，引起水肿。水肿在手背部疏松组织表现最为明显，因此造成运动功能的进一步受限。

意外损伤学说

有研究报告指出意外损伤等原因可致肩手综合征，其患侧肢体远端肿胀与肌肉瘫痪所致的静脉与淋巴回流缓慢有关，妨碍静脉循环的腕关节屈曲机制是瘫痪患者出现肩手综合征的最基本原因。

输液时液体渗入手部组织内

患侧手的多次输液可能使液体渗漏，从而发生水肿。

其他

肩痛还可能与局部炎症损伤、关节挛缩等有关，此外，心理因素、瘫痪程度、年龄也可能与本综合征的发生有关。

继发于其他疾病

许多疾病可成为该症的致病因素，如心肌梗死﹑盆腔或胸腔内疾患及中枢和末梢神经疾患易引发反射性交感神经营养不良，尤以心肌梗死、脑卒中、胸腔疾患引发该症较多，此时可在上肢出现反射性交感神经营养不良。

腕关节持续屈曲受压

由于患者卧床或坐在轮椅上时，可能未注意手长时间放在体侧，腕被动处于屈曲位。由于拮抗肌的张力低下，上肢的重量被动压在腕关节上，使腕明显屈曲，与脑卒中患者早期不正确的体位及运动模式，或上肢体液回流受阻，自主神经系统功能异常及血管运动和腺体分泌功能紊乱等有关。

关节过度牵拉

由于对于关节过度牵拉，上肢出现水肿和疼痛或治疗师可能在无意识之中使患者的手过度活动，造成患者关节及周围结构的损伤。

轻度的手部意外损伤

患者在感觉缺失或疏忽时，可能会偏瘫侧摔倒而损伤手，也可能无意接触滚烫的盘子、香烟或热水瓶而被烫伤，患手也可能被卷入轮椅的轮子而无感觉，这些手的损伤都将导致肩手综合征。

肩手综合征的发生率为12.5%～74.1%，常于发病后1～3个月发生，常常发生在脑卒中之后，是脑卒中常见的并发症。

脑卒中后人群

肩手综合征是脑卒中患者的常见并发症，大部分发生在脑卒中后2周至3个月，5个月后少见。

早期或急性期

患者患侧肩部疼痛，活动受限，病侧手指、手腕突然肿胀，水肿以手背明显，包括掌指关节和手指皮肤皱纹消失，水肿处柔软膨隆，向近端止于腕关节，出现皮肤潮红、皮温增高等血管运动性改变，手指多呈伸直位，屈曲时受限，被动屈曲时可引起疼痛，脑卒中患者第一期持续3~6个月，如在症状出现时立即治疗，常可控制其发展，并且治愈，如不及时治疗则很快转入第二期。

后期或营养障碍期

手和手指有明显难以忍受的压痛，肩痛及运动障碍和手部的自发疼痛及手的肿胀减轻，手及上肢皮肤菲薄、皮肤温度降低，手部小肌肉明显萎缩，手掌肌腱肥厚，手掌呈爪形，手指挛缩；脑卒中患者第二期平均持续3~6个月，预后不良，为了将障碍减少到最低程度，必须积极治疗。

末期或后遗症期

肩手部水肿和疼痛可完全消失，而肌肉萎缩明显，形成挛缩畸形；关节活动度则永久丧失，第三期是不可逆的终末阶段，病侧手完全废用，成为终生残疾。

手部颜色异常

肩手综合征患者手的颜色常发生变化，呈桔色或淡紫色，尤其患臂久垂于体侧时更明显。

手部肌肉萎缩

肩手综合征晚期手部水肿和疼痛消失，皮肤菲薄，全手的肌肉均明显萎缩，手掌扁平。

手畸形

肩手综合征患者晚期指间关节和掌指关节固定于伸展位，主动和被动屈伸活动均明显受限，掌骨背侧中央隆起固定，形成具有特征性的“铲状”手畸形。手畸形一般不可逆，患手完全废用，成为终生残疾。

脑卒中患者如果出现手腕部肿胀需要在医生的指导下进一步检查，优先考虑去神经内科就诊，需要行手腕部X线、核素三时相骨扫描、红外热成像检查等，肩手综合征需要与慢性肩周炎、颈椎病相鉴别。

• 脑卒中患者出现手腕部肿胀需要在医生的指导下进一步检查。

• 脑卒中患者恢复期出现手腕部疼痛及时就医。

• 出现手部肌肉萎缩应立即就医。

患者优先考虑去神经内科就诊。

• 患者手部功能怎么样，有影响吗？

• 手腕部疼痛是一过性的还是持续性的？

• 是否存在以下症状？(如手腕部肿胀、手部肌肉萎缩等)

• 是否曾就诊于其他医院，进行过什么检查？

• 既往有无其他病史？

手腕部X线

X线平片通常显示节段性骨质缺乏，典型者可见四肢长骨和手足短骨斑片状脱钙和软组织水肿。高分辨力X线片还可显示骨膜下吸收、条纹形成、骨膜下洞孔和隧道形成。

核素三时相骨扫描

可见受累部位摄取核素显著高于正常组织，其诊断敏感性为60%，特异性为80%，优于X线检查，适用于X线检查阴性者。

红外热成像检查

红外热成像检查能客观反映脑卒中患者肩部皮肤温度变化特点，大部分患者的患侧肩部皮肤温度较健侧低。

诊断性交感神经阻滞

也可作为施行交感神经切除术的预测性阻滞，作为诊断性检查阻滞一定要完善，范围要足够，肩手综合征可采用星状神经节阻滞，判断阻滞效果的标准为阻滞侧指温大于或等于35℃，颈交感神经麻痹综合征出现，暂时性疼痛减轻。

脉乙啶试验

如果注射后感觉病变部位短暂的烧灼痛和痛觉异常或者开放止血带袖带后自发性疼痛和感觉异常消失，则代表该实验为阳性。

酚妥拉明试验

近年来已成为诊断本病的方法之一，用酚妥拉明溶于100ml 生理盐水中静脉滴注，15~20分钟输完，VAS评估法测量自发性疼痛的减轻情况，但应用时需注意监测血压变化。

医生依据患者存在脑卒中病史，在疾病恢复期间出现手腕部肿胀、手指外展受限、手部疼痛等典型症状，X线可见四肢长骨和手足短骨斑片状脱钙和软组织水肿，核素三时相骨扫描可见受累部位摄取核素显著高于正常组织，可基本确诊。

慢性肩周炎

肩周炎为周围软组织病变引起肩关节疼痛和活动受限的老年常见疾病，需要与肩手综合征相鉴别，肩周炎主要症状为肩关节及其周围软组织疼痛，无手部疼痛、肿胀及僵直表现，可依此鉴别诊断。

颈椎病

颈椎病为颈神经根、颈髓、交感神经受刺激或压迫引起，可出现颈肩部疼痛表现，需要与肩手综合征相鉴别，颈椎病的疼痛来源于颈神经根，并和分布相一致，无手部疼痛、肿胀及僵直表现，以此可鉴别诊断。

肩手综合征患者需要长期间歇性康复治疗，临床常用的药物包括多磺酸粘多糖、硫酸镁、双氯芬酸二乙胺乳胶剂等，需联合向心缠线手指压迫法等物理治疗。

多磺酸粘多糖

多磺酸粘多糖通过抑制各种参与分解代谢的酶以及影响前列腺素和补体系统具有抗炎作用，阻止局部炎症的发展和加速手腕部肿胀的吸收。开放性伤口和破损的皮肤禁用。

硫酸镁

硫酸镁粉剂外敷可以消肿，用于治疗肩手综合征患者手腕部肿胀、帮助改善粗糙的皮肤等。

双氯芬酸二乙胺乳胶剂

肩手综合征常出现手腕部肿痛，双氯芬酸二乙胺乳胶剂临床常用于缓解肌肉、软组织和关节的轻至中度疼痛。但是对其他非甾体抗炎药过敏者禁用。

止疼药

服用一般非甾体抗炎药物止痛效果不明显，可加用普瑞巴林、加巴喷丁等止痛药，以及丙咪嗪、阿米替林等三环类抗抑郁药物，可一定程度缓解疼痛。

该病无需手术治疗。

向心缠线手指压迫法

肩手综合征患者肿胀期可用向心缠线手指压迫法，即用直径1～2mm的毛线绳从远端向近端缠绕手指直至腕关节，后逐一解开。

冰水浸泡法

碎冰与水按2∶1比例混合，治疗师将患者的手浸入冰水中3次，每次浸入之间有短暂的间隔。

冷热水交替法

取50℃的温水一盆，另外10℃左右的冷水一盆，先将患手放在温水里浸泡10~15分钟，拿出来放在冷水里浸泡10分钟，照此方法，每天早晚各一次。

针刺加中药治疗

取患侧肩髃穴、曲池穴、手三里穴、外关穴、合谷穴为主穴，肩手痛者配关冲穴，病久配大椎穴、肩外俞穴、肘部拘挛配曲泽穴、腕部拘挛配大陵穴，同时指导患者康复训练每日2~3次，每次20～30分钟，每2周为1个疗程，连续观察3个疗程。

捆绑疗法加针灸治疗

取患侧肩髃穴、肩谬穴、肩贞穴、肩井穴、曲池穴、合谷穴、液门穴，配用阿是穴，采用直径0.3mm的1.5寸毫针，以直刺为主，平补平泻，留针30分钟，在每次针灸治疗后即行患肢捆绑疗法，利用医用胶带缠绑患肢手指及手掌直至腕关节，保留5s后松绑，按照循序渐进的原则，逐渐加大捆绑力度和捆绑范围，注意手指交替轮流捆绑，在治疗过程中，随时观察患者患肢指端皮肤温度及颜色，防止过度缺血导致组织坏死。

星状神经节阻滞术

肩手综合征与交感神经功能异常有密切的关系，故实行星状神经节阻滞是目前治疗此病的最佳方法。

颈部硬膜外腔阻滞法

颈部硬膜外阻滞采用连续法较好，兼有体神经和交感神经的阻滞作用，其不仅仅是单纯止痛，而且有使患肢血运良好，消除肿胀，促进治愈的作用。

经静脉局部交感神经阻滞法

应用那乙啶阻滞肢体交感神经节后纤维终末，即从远心端束阻滞交感神经的方法，应用加压袖带暂时阻断肢体血运后，经静脉注入胍乙啶，通过影响交感神经末梢递质来达到交感神经阻滞的目的。

肩手综合征早期及时治疗可以治愈。

肩手综合征一般不影响患者的自然寿命。

肩手综合征经治疗可遗留手畸形等后遗症。

肩手综合征患者恢复期每半个月至一个月左右需复诊进行物理康复治疗，促进肢体恢复。

肩手综合征患者恢复期要保证足够热量摄入，宜食用优质蛋白，饮食应该清淡，避免使患肢水肿恶化，加重病情。

• 肩手综合征的患者在恢复期要保证足够热量摄入，按患者热量需要制定饮食计划，给予高热量、清淡、易消化的流质或半流质饮食。少量多餐，以减轻胃胀。

• 宜食用优质蛋白，蛋白质是神经活动的基础，牛奶、豆浆、鸡蛋、酸奶、肉类等都是富含蛋白质的食物，促进神经功能康复。

• 饮食应该清淡，刺激性大的食物会导致血管扩张，使患肢水肿恶化，这样就会加重病情。所以对于辣椒、辣油、大葱、大蒜、花椒、胡椒粉、酒、咖啡、浓茶等食物都要远离。

肩手综合征患者应用双氯芬酸等非甾体抗炎药物时，需要常规进行副作用监测，恢复期坚持做主动、被动运动，促进上肢功能恢复。患者家属应多与患者进行沟通，给予患者更多的支持与鼓励。

• 肩手综合征患者应用双氯芬酸等非甾体抗炎药物时，需要监测腹部痉挛、便秘、腹泻、头晕、头痛、消化不良和恶心等副作用，孕妇、授乳妇女及儿童不宜用。

• 在不引起肩关节疼痛的情况下，患者需坚持做主动、被动运动，能促进患肢血液及淋巴回流，有利于促进上肢功能恢复。

肩手综合征患者进行物理康复治疗时，需要对患者患肢运动情况、皮肤温度、肌肉萎缩情况进行监测，如有症状加重随时处理，以免延误病情。

肩手综合征患者疼痛明显，若处理不佳可能遗留明显后遗症，患者家属应多与患者进行沟通，给予患者更多的支持与鼓励。

对脑卒中的患者等高危人群要密切观察其患肢的康复情况，保持正确良肢位是最基本、最重要的预防护理措施，同时结合必要的物理康复治疗有利于预防肩手综合征等并发症的发生。

脑卒中患者是肩手综合征的高发人群，对高危人群要密切观察其患肢的康复情况，一旦出现疼痛、肿胀等表现及时处理。

• 对于急性脑卒中患者来说，保持正确良肢位是最基本、最重要的预防护理措施。重视早期良肢位摆放，可有效减少肩手综合征的发生。

• 当患者用偏瘫上肢进行负重练习时，应格外小心。治疗中患者如果表示有不适或疼痛，治疗师即应改变患手的位置。

• 脑卒中的患者在康复期间行患肢康复治疗时需结合间歇性上肢气压治疗，这也能明显改善疼痛、肿胀、上肢活动受限，甚至肩手综合征并发症的发生。