子宫憩室严重影响女性生活舒适度和生活质量，临床上先天性子宫憩室极为少见，更多的是后天手术造成的子宫憩室。关于其发病机制有剖宫产的位置、缝合方式、早期粘连等诸多因素影响，诊断方式主要通过典型的临床表现和影像手段，多依赖于手术治疗。

根据B超下憩室形态的不同，可分为3种类型：

• 类三角形，液性暗区的尖端指向肌层，底部朝向官腔。

• 漏斗形，液性暗区指向肌层端的面积大，指向官腔端的面积小。

• 囊肿型，液性暗区较大，内壁不光滑，较饱满，类似囊肿。

子宫憩室分为先天性与后天性憩室，先天性子宫憩室罕见，由副中肾管发育异常造成。后天性子宫憩室发生的确切机制仍不清楚，由于子宫肌层较厚，一般情况下内膜不易向肌壁外突出，只有当肌层受损或愈合不良时，才可能形成憩室。任何干扰子宫切口愈合的因素，如手术方式、缝合技术、机体抵抗力、产科因素、力学因素、代谢因素、创口感染、内膜缝合人切口、切口端积血等，均可致切口发生不同程度的愈合缺损，最终导致憩室的形成。

解剖因素

子宫颈处存在大量黏液腺，剖宫产术后宫颈黏液栓堵塞于宫颈管内，导致宫腔内的血性恶露排出受阻，影响子宫收缩，增加了产后出血量，延长了血性恶露排出时间。另一方面当剖宫产切口位置过低时，切口愈合时产生的黏液能使缝线边缘处子宫肌层组织扩张，甚至诱导子宫肌层裂开，此外黏液的聚集可形成大囊肿或者更大的憩室。在超声和宫腔镜检查中，这些较大子宫憩室常存在于较低位置，并且黏液产生与囊肿密切相关。目前已经被证实，当子宫扩张至最大位置行剖宫产手术，在子宫体和子宫颈之间找合适的位置比较困难，也更加容易形成憩室。

缝合方式

目前很多学者认为就临床结局而言，双层缝合与单层缝合相比发病率相近，在后期妊娠发生子宫裂开和破裂没有差异，但双层缝合能使剩余子宫肌层厚度增加约2.2mm。目前很多学者专注于单层和双层子宫缝合，并未考虑到缝合技术上的变化差异，例如锁边缝合和非锁边缝合，间断缝合和连续缝合，是否将子宫内膜全层缝合。

早期粘连

子宫肌层损伤和子宫前壁异常形成的早期粘连可以增加子宫憩室的发病率，形成的粘连牵拉切口的边缘影响愈合，这种情况最常见于子宫后倾，据调查显示这类患者形成的憩室更大，而且瘢痕厚度小于周围肌层厚度的50%是前倾子宫的2倍，对于这种说法可靠的解释是，子宫前壁的拉伸主要基于屈曲轴，这也许可以解释为何减少了愈合组织的血液流动。另一种说法可能与灌注损伤、缺氧影响瘢痕愈合，导致胶原蛋白的生成减少，延长愈合时间。

发育异常

由于胚胎在生长发育过程中，出现形态异常，如副中肾管发育异常，导致患者形成先天性的憩室，多在成年后发现。

感染

15%女性的子宫憩室与分娩时和产后的感染有关，包括绒毛膜羊膜炎、产后创面感染和子宫内膜炎，绒毛膜羊膜炎的诊断标准是分娩期发热和炎症指标上升(C反应蛋白和白细胞)，伴有产妇或婴儿心动过速。

其他

子宫憩室形成与BMI、自身代谢、瘢痕体质、子痫前期、贫血、早期羊水破裂、糖尿病还有高血压有关，与这些疾病关系的具体机制仍不清楚，可能疾病本身影响伤口愈合和血流动力学。

随着近年剖宫产率的升高及对该病认识的提高，其发病率呈上升趋势。剖宫产次数多、子宫切口位置过低、后倾子宫、由技术不熟练者缝合子宫切口的剖宫产妇女中较常见。在引起剖宫产术后阴道异常流血中，子宫憩室约占60％，且为假性流血，是最常见的原因。

经产妇有剖宫产史者

由于剖宫产手术缝合方式以及自身体质问题，伤口愈合欠佳，导致子宫憩室的发生。

糖尿病、高血压患者

可能与本身影响伤口愈合和血流动力学改变有关，导致剖宫产后伤口愈合不良，导致子宫憩室的发生。

经期延长

是子宫憩室患者最常见的临床表现，一般持续8天以上。子宫憩室致经期延长的原因可能有憩室局部子宫肌层薄或缺失，子宫内膜周期性剥脱后，局部收缩不良，导致流血时间延长。憩室处子宫内膜周期性剥脱后，创面为切口痕，血液供应较差，创面修复较慢，造成经期延长。憩室处积血、积液，可能并发感染，导致经期延长。

经间期阴道流血

表现为本次月经干净后、下次月经来潮前出现间断的阴道流血，原因可能包括憩室内的内膜生长与宫腔内膜不同步，内膜剥脱时间不同。

性交后流血

剖宫产之前性生活正常，剖宫产术后出现性交后流血的现象。

不孕

可能与残存的经血影响宫颈黏液和精子的运输及受精卵植入有关。

部分患者有痛经、盆腔痛、子宫瘢痕撕裂，以及瘢痕子宫妊娠等症状。

子宫憩室妊娠

先天性子宫憩室的患者，常会伴发子宫憩室妊娠。这是因为憩室内可有子宫内膜生长，生长内膜与子宫腔其他部位内膜同步或不同步。孕卵种植在子官憩室十分罕见，根据憩室的大小、憩室壁的厚薄及憩室的深度不同，孕卵种植后可以继续妊娠发育为正常宫内妊娠，也可能发生流产或破裂。

子宫憩室会造成月经量增多、月经周期紊乱、同房后有出血等问题，所以一旦怀疑有子宫憩室，需要积极就医，明确诊断后及时治疗。

• 对于剖宫产术后及免疫力低下者要进行定期妇科体检非常有必要，一旦体检中发现异常都需要在医生的指导下进一步检查。

• 剖宫产术后出现异常子宫出血、慢性盆腔痛等症状，高度怀疑子宫憩室时，应及时就医。

大多患者优先考虑去妇科就诊。

• 有无子宫手术？如剖宫产？
  

• 上次妊娠有无绒毛膜羊膜炎等？

• 剖宫产术后是否有感染、伤口愈合不良等情况？

• 目前有无异常阴道流血、慢性盆腔痛等表现？

• 既往有无其他的病史，如糖尿病、高血压等？

超声检查

超声下表现为无回声的三角形或者憩室，甚至有些表现为高回声的子宫内膜，其形态不一，有三角形、半圆形、长方形、圆形、水滴状和囊肿状等。

子宫输卵管碘油造影

是指经阴道向宫腔注入碘油，在X线摄片下，观察宫腔及输卵管通畅情况，通常适用于不孕患者来判断宫腔和输卵管的解剖学改变，但对微小憩室及不规则憩室容易漏诊。子宫憩室常见显影部位为子宫下段、子宫峡部和宫颈内口，在该检查下可以明确地诊断出，可以与宫颈腺体、子宫肌瘤、宫腔粘连和子宫腺肌症所致的囊腔加以鉴别，但无法判断肌层厚度。

MRI

MRI作为无创、无辐射的检查方式，尚未广泛应用于异常子宫出血和不孕的诊断，但是可以精确定位瘢痕憩室位置。

宫腔镜(hysteroscope)

宫腔镜被称为诊断CSD的金标准，宫腔镜下可以直观的看到憩室深度、宽度和大小，以及憩室的积血和附近粘连情况，但是和HSG一样无法判断肌层厚度。

目前国内外尚无统一的诊断标准，一般对有剖宫产史，出现阴道异常流血症状的妇女，应高度怀疑子宫憩室，结合患者病史、临床表现以及B超、子宫输卵管碘油造影、MRI等辅助检查。

异常阴道流血相关疾病

与剖宫产手术无关的、包括子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜增殖症、子宫内膜癌等疾病鉴别，一般结合B型超声明确宫腔内是否有占位性病变，肌层回声是否均匀，内膜是否增厚等，加以鉴别。

子宫憩室根据患者情况选取恰当的手术方法，宫腔镜联合下子宫瘢痕憩室修补术，可通过宫腔镜引导下切除憩室来减少各种损伤，在术中选取恰当的缝合方法，显著提高子宫憩室治愈率。

药物治疗对子宫憩室引起的异常子宫出血有效，让子宫憩室术后患者口服避孕药(孕激素+雌激素)3个月，随访6个月后在超声下发现瘢痕区域开始缩小和血管化。类固醇激素对血管畸形作用曾报道可能是通过改善内皮细胞功能来实现的，但避孕药有一定禁忌证，不适用于>40岁者使用，且长期用药部分患者依从性差。

宫腔镜手术

该手术切除也有多种方式，较低的边缘处靠近宫颈侧憩室边缘切开引流。同时憩室表面血管增生电凝。对于残余肌层>3mm的患者术后进行随访，此手术可明显减少月经淋漓以及月经淋漓带来的不适，当残余肌层厚度<3mm时，则应考虑腹腔镜下子宫瘢痕憩室切除术。宫腔镜下子宫瘢痕憩室切除术是这些手术中损伤最小的方式，但是需要憩室和膀胱之间的子宫肌层有充分的厚度，来避免损伤膀胱，不适用于再生育者。

腹腔镜下子宫瘢痕憩室切除术

宫瘢痕憩室修补被报道，憩室的残余肌层仅被腹膜覆盖，精确切除CSD边缘，然后将扩棒引入宫颈管，保持宫颈管与宫腔的连续性，最后利用2-0可吸收缝线缝合子宫切口和关闭腹膜。术后3个月MRI图像显示，与术前憩室部位相比，术后肌层可达11mm。一般来说有症状女性当残余子宫肌层厚度<3mm有生育要求，建议采用腹腔镜修复，能明显增加子宫肌层厚度。

宫腹腔镜联合子宫瘢痕憩室修补术

打开膀胱反折腹膜处，将膀胱推至憩室下缘2cm，利用宫腔镜光源来定位憩室最薄弱的部位，主刀医生剪开憩室并切除，最后利用2-0可吸收线间断全层缝合。利用宫腹腔镜联合修补有如下优势：第一，在腹腔镜检查过程中可以将膀胱向下推，充分暴露CSD，可以减少医源性膀胱损伤；第二，腹腔镜可直接观察到盆腔情况，可以同时处理输卵管、卵巢及子宫肌瘤等病变，并分离粘连；第三宫腔镜光源引导，准确定位憩室位置和范围。

经阴式子宫瘢痕憩室修补术

患者采取膀胱截石位，先用宫腔镜探查明确憩室与宫颈部外口的距离，切开阴道前穹窿，推开膀胱，在子宫峡部水平可见CSD，切开瘢痕组织，清除憩室内积血，用2-0可吸收线间断+全层缝合子宫切口，缝合阴道前穹窿创面，留置导尿。阴式切除修补术有手术简单、治疗彻底、损伤小、术中术后并发症少、术后恢复快等优点，但对憩室部位较高者手术难度增加，不能同时处理子宫输卵管卵巢等病变。

宫内节育器

曼月乐即左炔诺孕酮宫内缓释系统，最初开始用于避孕，后来的研究发现可以用于减少月经量、改善经期疼痛、减少子宫内膜息肉复发等，放置曼月乐后可以改善阴道出血情况，主要是减少月经量或者闭经，但对少部分患者也会出现月经淋漓不尽。

能治愈，一般经过规范治疗，可以治愈。

一般不会影响自然寿命。

子宫憩室一般在治疗后要进行复查，尤其是B型超声检查无回声的三角形或者憩室是否仍然存在。

此病无特殊饮食调理，营养丰富均衡即可。

对于子宫憩室术后应该注意手术切口干燥，注意有无红肿、渗出等，此外注意术后在身体情况允许的情况下，尽早下床活动，一定要注意，要在家属搀扶下进行，以免跌倒，促进身体恢复。

口服用药

了解激素药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用，一定要在医师指导下服用，切忌不可以擅自停药。

日常锻炼

患者平时应该注意加强锻炼，作息规律、合理饮食，养成良好的生活习惯，增强自身免疫力，此外保持心情愉悦。

复诊时注意复查B型超声，明确无回声的三角形或者憩室是否仍然存在。

淋漓不尽的阴道流血严重影响妇女的生命质量，明确诊断后应积极处理。关于子宫憩室的药物保守治疗，多使用短效避孕药，但是因服药时间长，副反应大，患者依从性差且停药后症状复发率较高。

子宫憩室的预防主要是医源性，应该严格掌握剖宫产指征、最大限度地降低剖宫产率是最根本预防子宫憩室发生的有效措施，对有剖宫产适应证的产妇，要等待宫缩发动后手术为宜，以免因术中缝合时切口上下缘对合不齐形成皱褶，引起剖宫产术后子宫切口憩室形成。

产后早期进行B超检查了解子宫切口愈合情况，一旦出现阴道异常流血应尽早到医院检查，明确诊断，及早治疗。

• 剖宫产术前积极治疗阴道炎症、基础疾病等。术中选择适当的子宫切口，认真缝合切口。术后应用有效的抗生素预防感染，有基础疾病者应积极规范治疗，提高机体抵抗力。

• 剖宫产率逐年上升，应该普及剖宫产相关知识，尤其是术后并发症知识的普及，产后一旦出现异常阴道流血、下腹痛等症状要及时就诊。