肾脓肿是发生在肾脏的一种发病率较低的感染性病变，是一种亚急性或慢性肾脏炎性疾病，可单侧或双侧发病，亦可单个或多个发病。典型者发病前常有明确的上呼吸道感染疾病史、手术史等诱因。临床主要表现为发热、寒战、腹痛或腰痛等，结合典型的影像学表现，诊断多无困难。肾脓肿主要以抗菌药物治疗为主，药物治疗无效后采取手术治疗，肾脓肿经有效规范的治疗后一般均可治愈，但有复发可能。

肾脓肿主要病因为细菌感染，细菌经血行播散或经尿路上行感染侵入肾，从而导致肾脓肿的发生，好发于女性，尤其是儿童期、新婚期、妊娠期和老年期女性，上呼吸道感染疾病、手术等因素可以诱发肾脓肿。

细菌感染

肾脓肿致病菌主要为大肠杆菌和其他肠杆菌及革兰阳性细菌，其中以大肠杆菌最为多见，占所有致病菌的50%以上，其次为金黄色葡萄球菌、变形杆菌、肠球菌、粪链球菌、葡萄球菌、产碱杆菌、绿脓杆菌等。细菌通过血流至肾皮质内形成多个局灶性脓肿，随之侵入肾髓质，肾脏因充血及水肿而胀大，多数微小的化脓性病灶满布于肾皮质及部分，或由尿道进入膀胱，上行感染经输尿管达肾，从而引起肾脓肿。

上呼吸道感染疾病

有上呼吸道感染疾病者，很有可能有细菌感染，且机体免疫力低下，容易导致细菌入侵，从而诱发肾脓肿。

手术

手术病人机体免疫力低下，容易导致细菌入侵，从而诱导肾脓肿的发生。

肾脓肿发病率较低，约占肾脏病变的2%，肾脓肿女性的发病率高于男性数倍。

女性

是由于女性尿道短而直，且临近阴道，容易出现交叉感染，尤其是新婚期，性生活较多，更容易细菌感染，儿童期、妊娠期和老年期女性免疫力低下，也会导致细菌入侵。

糖尿病患者

糖尿病尤其是2型糖尿病患者因长期处于高糖状态，机体代谢紊乱，抵抗力降低，有利于细菌生长繁殖，感染是最常见的并发症。

• 患者多发病急，病程短，2周至6个月内有过体表疖、咽炎及上呼吸道感染病史。

• 局部症状明显重于全身症状，腰部疼痛剧烈，伴有发热，初期临床可呈周期性发热，后期多伴有持续高热。

部分患者有血尿、尿频、尿急、尿痛等。

肾周围脓肿

肾脓肿脓液穿透肾包膜可形成肾周围脓肿，主要表现为高热、寒战、腰痛、肋脊角叩击痛及腰部包块，腰大肌受累时则发生肌紧张及剧痛。

败血症

肾脓肿脓液穿透肾包膜，细菌可侵入血液循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生急性全身性感染，临床常表现为寒战、高热、呼吸急促、心动过速、皮疹、关节肿痛以及精神、神志改变等，严重者可出现器官功能衰竭。

当女性或者糖尿病、恶病质患者出现高热、寒战、腰痛等症状时，要及时到肾内科就诊，通过肾脏CT及超声引导下肿物穿刺细胞学检查，结合高热、寒战、腰痛等表现可对肾脓肿进行诊断，但要注意肾脓肿要与肾肿瘤相鉴别。

• 女性，尤其是儿童期、新婚期、妊娠期和老年期女性，一旦发现腰部明显压痛及叩击痛，腰部扪及肿块等体征都需要在医生的指导下进一步检查。

• 发现高热、寒战、腰痛等症状，高度怀疑肾脓肿时，应及时就医。

• 大多患者优先考虑去肾内科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如呼吸急促、心动过速、精神神志改变等，应立即前往急诊科就诊。

• 目前都有什么症状？(如高热、寒战、腰痛、肾区不适胀痛、血尿等)
  

• 近期有无上呼吸道感染疾病？

• 既往有无其他的病史？

• 近期有无手术史？

• 出现症状后有无进行治疗？

体格检查

了解机体的整体健康情况，慢性病人患侧腰部明显压痛及叩击痛，腰部可扪及肿块。

血常规

血白细胞、中性粒细胞显着增高提示有感染迹象，应考虑到肾脓肿可能。

尿常规

尿液中大量脓细胞，有助于疾病诊断。尿细菌培养可为阳性。

血细菌培养

血细菌培养可为阳性，有助于找出肾脓肿的致病菌。

血液生化检查

主要是肾功能检查，可能出现肌酐、尿素氮增高。

肾脏B超检查

超声是发现脓肿最便捷的方法，急性期脓肿边界不清，脓肿形成后可见边界清楚团块影。

肾脏CT检查

CT表现为楔形或片状低密度影，脓肿形成后，脓肿壁主要为富含新生毛细血管的肉芽组织，内部为液化坏死富含炎性细胞的脓液，CT平扫表现为肾实质内不规则或类圆形低密度肿物影，增强扫描脓肿壁呈明显环形强化，内可见分隔样强化，中心无强化，部分病灶腔内可见低密度气体影。

超声引导下肿物穿刺细胞学检查

超声引导下肿物穿刺细胞学检查，可确诊致病菌所致的肾脓肿。

MRI增强扫描检查

MRI检查可更好地显示病变软组织，更易区分病灶内坏死液化成分，对肿瘤良恶性的鉴别具有更高的敏感性。

患者症状典型，如出现高热、腰部剧烈疼痛，尿内有脓细胞，超声显示肾脏内有低回声区，考虑肾脏脓肿。如发现肾脏包膜下出现低回声或无回声区，则考虑肾周脓肿，一般诊断并不困难。

肾肿瘤

当肾脓肿影像学表现不典型时，仅行B超和CT检查常难与肾肿瘤鉴别。

• 肾肿瘤一般有肾轮廓改变，病灶与肾实质分界相对清晰，有时可见特征性“假包膜"征，延迟扫描期肾脓肿可出现明显的延时强化现象。

• 肾脓肿CT或MRI增强扫描因炎症水肿，导致动脉血管床受压而出现对比剂流入和流出延迟现象，而此种现象肾肿瘤大都不会出现。此外，B超或CT引导下肿物穿刺鉴别肿瘤性质的敏感性和特异性较高，可避免不必要的手术治疗。因此当肾脓肿患者影像学表现不典型时，应及时行影像学引导下肿物穿刺病理或细胞学检查以鉴别二者。

肾脓肿患者的治疗需去除诱因，通常以抗菌药物治疗为主，控制感染，促进脓液吸收，治疗4~6周后，对抗生素治疗无效者，可行B超引导下穿刺引流或手术切开引流。

去除诱因

了解存在的诱因并及时消除，如上呼吸道感染疾病、手术等。有上呼吸道感染疾病者应积极治疗，手术病人应注意术后护理，积极恢复治疗，防止感染。

磺胺甲噁唑与甲氧苄啶复方制剂

这两种药物对除绿脓杆菌外的革兰阳性及阴性菌有效。

氧氟沙星

氧氟沙星抗菌谱广、作用强、毒性少，除不宜用于儿童及孕妇外，临床已广泛应用。

头孢噻肟、头孢曲松、头孢孟多

头孢噻肟、头孢曲松、头孢孟多为第三代头孢菌素，对严重革兰阴性杆菌感染作用显着，与氨基糖苷类合用有协同作用。

哌拉西林、阿米卡星

哌拉西林、阿米卡星对绿脓杆菌及其他假单孢菌等感染有效。

去甲万古霉素

去甲万古霉素适用于耐甲氧西林的葡萄球菌、多重耐药的肠球菌感染，及对青霉素过敏的患者有革兰阳性球菌感染。

亚胺培南-西拉司丁钠

亚胺培南-西拉司丁钠抗菌谱广，对革兰阴性杆菌杀菌活性好。

碳酸氢钠、枸橼酸钾

碳酸氢钠、枸橼酸钾可降低酸性尿液对膀胱的刺激，以缓解膀胱刺激症状。

维拉帕米

维拉帕米属于钙离子通道拮抗剂，可解除膀胱痉挛和缓解刺激症状。

严重者可行手术治疗，常见的手术治疗方式有B超引导下穿刺引流和腹腔镜切开引流。

B超引导下穿刺引流

适用于抗生素治疗无效或直径3~5cm的脓肿，术后仍需积极给予抗感染治疗。B超引导下穿刺引流具有病灶显示准确、微创、患者痛苦小、恢复快、费用低、安全等优点。

腹腔镜切开引流

适用于直径5cm以上的脓肿，注意无论是在术前、术中还是术后，都需要全程适用抗生素进行治疗，有望达到治愈效果。

肾脓肿患者经过治疗后通常都能治愈，部分患者会出现脓肿复发。

肾脓肿一般不会影响患者自然寿命。

肾脓肿经过有效规范的治疗后仍然可能复发，但一般不会遗留其他的后遗症。

肾脓肿患者行药物或手术治疗3个月、6个月后，复查肾脏B超，以监测治疗效果以及有无疾病复发。

肾脓肿患者的饮食应该限制盐的摄入，多饮水，同时注意全面合理营养饮食，多吃低脂、高维生素、易消化的食物。

• 全面合理营养饮食，建议多进食易消化、富含维生素、低脂饮食，如小米粥、莲藕汤、鱼肉等，增加营养。

• 严格限制盐的摄入，多饮水，有利于炎症产物的排出。

脓肿患者特别是术后患者在生活上需进行相应的护理，如注意皮肤清洁及手术部位的清洁消毒，注意休息，避免剧烈的体力活动，同时应密切观察病情变化，遵医嘱用药。

日常清洁

术后卧床患者应注意皮肤清洁及手术部位的清洁消毒，多翻身拍背，防止压疮、坠积性肺炎等的发生。

运动护理

肾脓肿术后患者应注意休息，避免剧烈的体力活动，可适当进行低强度活动，如散步等，非手术患者可适量运动，休息与锻炼相结合，增强机体的免疫力。

家属在日常生活中需监测肾脓肿患者的病情变化，如高热、寒战、腰痛等症状是否缓解等。

肾脓肿患者要了解各类抗菌药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，由于抗菌药物的不良反应较多，应严格遵医嘱服药，严禁停药或更改剂量，一旦出现皮疹、瘙痒、黄疸、听力受损等严重的药物不良反应，应立即就医。

肾脓肿可以通过一系列措施有效的预防，如预防上呼吸道感染，女性避免导尿及其他尿路器械检查，一旦出现腰部压痛及叩击痛，腰部扪及肿块等体征，应行肾脏B超检查。

女性，尤其是儿童期、新婚期、妊娠期和老年期女性，以及糖尿病等免疫力低下的患者，一旦发现腰部明显压痛及叩击痛，腰部扪及肿块等体征，应行肾脏B超检查，及时发现并治疗。

• 手术患者应注意术后护理，防止发生感染，儿童、老年人等免疫力低下的人群，应注意保暖，防止发生上呼吸道感染疾病，如果发生上呼吸道感染疾病，应积极治疗。

• 肾脓肿女性多见，应尽量避免导尿及其他尿路器械检查，防止尿路感染从而导致肾脓肿的发生。