非火器性开放颅脑损伤

意识障碍

锐器所致的脑损伤局限于着力点，很少引起脑震荡或弥散性损伤，故伤后很少立即出现意识障碍。钝器所致的开放伤与闭合伤相似除着力点有局部脑损伤外，也伴有脑的弥散性损害，所以多数病人伤后立即出现意识障碍。如合并颅内血肿，也可出现中间清醒(好转)期的意识变化过程。

脑局灶症状

因开放伤的脑局部损伤比较严重，故脑局灶症状较多见，如瘫痪、感觉障碍、失语、偏盲等。

生命体征改变

锐器所致的局限性开放伤，生命体征多无明显变化。但如直接伤及脑干、下丘脑部等重要结构，或钝器引起广泛脑损伤时，生命体征可有明显改变。另外，头部开放伤口大量失血者，可出现失血性休克征象。

脑脊液、脑组织外溢

有些开放性脑损伤患者的伤口处可见脑脊液或脑组织外溢。

脑内异物

其创缘多整齐，头发、头皮和颅骨碎片带入脑内者少有或没有。

火器性颅脑损伤

意识障碍

低速致伤物(如弹片)造成的脑损伤较局限，伤后立即出现的意识障碍较少。但高速致伤物(如枪弹)容易引起弥漫性脑损伤，伤后意识丧失的发生率较高。如伤后出现进行性意识障碍加重，应考虑颅内血肿形成的可能。

生命体征变化

重型火器性颅脑伤病人，伤后多有生命体征变化，伤及脑干生命中枢者，可迅即出现中枢性呼吸、循环衰竭。伤后出现呼吸深慢、脉缓有力、血压升高等，是颅内压增高的表现，提示有颅内血肿或严重脑水肿。

瞳孔变化

伤后逐步出现的一侧瞳孔散大、对光反应消失的小脑幕切迹疝的征象时，应考虑颅内血肿形成。双侧瞳孔散大固定，提示脑干受累严重，已处濒危阶段。

脑局灶症状

伤后立即出现的肢体瘫痪，是皮质运动区或其传导束直接损伤的结果。如出现瘫痪程度加重，多表示有伤道内血肿形成。

颅内感染，该症状是开放性颅脑外伤的常见症状，早期出现该症状主要是由于颅内血肿、急性脑水肿和颅内感染，晚期如果出现此症状则大多由于脑脓肿所致。该症状出现时应及时应予以及时的控制和治疗，以免导致更严重的后果。

脑膜刺激征

主要包括颈强直、克氏征及巴彬斯基征。颈强直主要是指头部前屈明显受限，克氏征主要指仰卧使膝关节屈曲成直角，然后使被动屈曲得小腿伸直，出现阻力及疼痛使得膝关节形成的角度不到135°为阳性。巴彬斯基征是指患者仰卧前屈其颈时发生双侧髋膝部屈曲为阳性。

关节活动障碍

为本病的主要后遗症之一，通常由于外伤后伤及脑干及其相对应的功能区导致的活动障碍，行动不便甚至失去生活自理能力。

出现被锐器或钝器击伤或者从高处跌落等情况伤及头部时，应及时判断患者是否还有清晰的意识，还能不能自行移动，如果遇到意识障碍、行动不利时应立即就医。

• 出现轻微的意识障碍、活动受限，经过休息后略有缓解，但仍不能有清晰的意识和判断、行动依然受限时，应在医师的指导下进行进一步的检查和治疗。

• 出现严重的意识障碍，呼之不应、不能活动、无法正常回答问题等重度的昏迷指征时应及时就医，避免危及到生命。

• 出现肉眼可见的头部损伤，伴有意识障碍、生命体征垂危，呼吸、脉搏均丧失时应立即就医，并在等待过程中进行心肺复苏，抢救生命。

• 优先考虑去急诊科，因为本病一般情况比较危急，大部分时候以抢救生命为主，因此急诊科比较有优势。
  

• 后期的康复和治疗之中可以去神经内科，因为后期损伤主要在神经、肌肉等方面，外科治疗结束后配合内科治疗才能更好的康复。
  

• 是怎么受伤的？是车祸还是从高处掉落？

• 从发现受伤到来医院就诊隔了多长时间？

• 目前主要以什么症状为主？

• 还有没有别的症状？

• 有没有吃过一些药物？什么时候开始意识不清醒的？

体格检查

重点观察患者的意识及生命体征，瞳孔有没有放大或者缩小，运动感觉、反射是否正常。

血常规

血常规检查结果显示白细胞及中性粒细胞较高，结合查体的相关症状表现则考虑炎性感染的的可能性更大。

头颅核磁共振

此检查是判断本病进展的重要指标之一，对于后续的治疗有相当大的指导意义。本项检查是最不容忽视的一项。

脑脊液培养

该检查对于本病的诊断、分期以及病程进展的判断都很重要，同时也是观察治疗效果如何的重要指标。

CT检查

有助于了解颅骨骨折、异物和碎骨片的分布，更有助于脑损伤的了解，对诊断和治疗有很大帮助。

X线检查

可在X线检查下指导医生进行清创。

本病的诊断主要依靠临床表现以及实验室检查和影像学检查。出现了明显的颅脑外伤痕迹且意识不清、生命体征微弱、运动感觉和反射均丧失，结合问诊情况基本可以诊断本病。

各种原因导致的昏迷

昏迷可由很多种原因导致，同时也出现意识不清，运动感觉、反射消失等表现，但颅脑外伤应有明显的外伤病史，可与之鉴别。

脑梗死

脑梗死也可以出现本病的大部分症状表现，但致病原因明显不同。脑梗死患者通常为慢性病患者，且一般不会出现瞳孔放大或缩小、颅内压增高等病症。

本病的治疗包括基本抢救和复苏，确保呼吸循环稳定，检测生命体征是否恢复正常。同时询问病情、进行简单的全身检查和神经系统检查，了解有没有合并其他的损伤并进行评分，瞳孔大小观察和对光反射是否正常，及时进行相关的影像学检查，同时请外科会诊，严重者需准备手术。

一般治疗为抗炎药和营养支持及脱水治疗主，多药联合治疗，同时日常生活中也要注意改善生活和工作环境，才能使得病情有很好的控制。

• 保持呼吸道通畅，防止窒息。让患者保持侧卧位俯卧，及时清除口鼻、气管内的血液、呕吐物或分泌物，必要时做气管插管，确保呼吸道通畅。

• 防治休克，因出血过多可造成失血性休克，需迅速控制出血，补充血容量，纠正休克。

• 迅速包扎患者患处，减少出血，用敷料绕其周围包扎以免污染。有脑膨出时，注意保护。

头孢类抗生素

具有镇痛、抗炎作用，是改善炎症的常用药物，应与抗感染药物一起使用，需谨慎选择用药并以个体化为原则。

人血白蛋白

主要以白蛋白为代表的相关营养性药物为主，防止患者因长期无法进食而导致的蛋白水平较低、营养缺乏等症状。

甘露醇

以甘露醇为代表的脱水类治疗药物，主要功效是降低颅压。

奥美拉唑

可抑制胃酸分泌，避免出现应激性溃疡。

清创

颅脑火器伤不论是穿透伤或非穿透伤，原则上均应早期彻底清创。其目的是将污染的开放伤口经清创后变成清洁的闭合伤，从而减少脑脊液漏、脑膨出与颅内感染的机会，并减少脑瘢痕形成与日后发生癫痫的机会。

缝合

开放性颅脑损伤原则上均应作清创缝合手术，将开放伤转变为闭合伤，然后按闭合伤处理原则进行治疗，应尽早给予抗生素治疗及预防破伤风的治疗。

目前来说完全治愈的病例比较少，只能是针对症状的缓解以及控制病情的进展来改善生活状况，要想完全治愈是不现实的。

较为严重的颅脑外伤可能危及生命，一般情况下经治疗基本可以维持生命。

治疗过程中每3~6个月进行复诊，便于医生观察病情进展情况，同时也为药物的调整和应用提供指导。

开放性颅脑外伤与饮食关系不大，饮食宜清淡，以水果、蔬菜为主，宜进食一些高营养、高蛋白的食物。忌辛辣、油腻等刺激性食物。

开放性颅脑外伤应注意护理的卫生，及时清洁，避免感染，密切观察症状的进展情况，如有恶化及时联系医生，同时也不必过分紧张和担心从而导致恐慌情绪。开放性颅脑外伤在科学的治疗下病情可以得到较好的控制，做好护理也是促进康复的一部分。

口服用药

遵医嘱认真明确所有药物的剂量及用法，按时、按量用药。

日常清洁

保持卫生，避免因无法活动导致的褥疮，导致病情更为复杂。

运动

病情较轻者，鼓励患者早期活动。

康复锻炼

有神经功能缺失和肢体活动障碍者，进行康复锻炼和主动锻炼。

及时复查血常规、影像学检查等相关指标，有效进行病情掌握。

密切注意治疗过程中有没有病情继续恶化，如意识模糊，甚至昏迷等情况。

开放性颅脑外伤的病因较为明确，进行积极、有效的预防措施，保持较高的安全意识，可有效预防此病的发生。

• 司机、行人严格遵守交通规则。
  

• 做好安全防护、提高安全意识。
  

• 远离安全性较低的施工地区。