急性左心衰竭是由于心脏瓣膜疾病、心肌损害、心律失常、左室前后负荷过重导致急性心肌收缩力下降、左室舒张末期压力增高、排血量下降，从而引起以肺循环淤血为主的缺血缺氧、呼吸困难等临床症候群。急性肺水肿是最主要表现，可发生心源性休克或心脏停搏。一旦发生，应积极进行治疗，避免不良后果。

急性左心衰是由于心脏功能的损害或解剖，导致心输出量急剧下降，静脉肺压突然增加，低灌注组织、肺毛细血管伤口压力和组织生长、充血。本病与急性压力超负荷、急性容量负荷过重等因素有关。

急性收缩性或舒张性心功能不全

急性心肌收缩力和舒张功能减退、大面积心肌梗死、重症风湿性心肌、病毒性心肌病、特发性扩张以及限制性心肌病，都是因心肌细胞增生所致，心输出量急剧减少，左心室舒张压明显增高。

急性压力超负荷

严重高血压、主动脉瓣狭窄、肥厚性梗阻性心肌病引起左心室压力超负荷、左心室组织阻塞、左心室心房压力增加。严重的二尖瓣狭窄、左心室溃疡减少，左心室心输出量降低，心房压力，肺静脉压力和毛细血管压力增加，当体力活动、情绪等因素使血液循环增加，左心室心输出量增加时，低于右心室心输出量，已发生急性左心室衰竭。

急性容量负荷过重

急性心肌梗死感染性心内膜炎等所致乳头肌功能不全、腱索断裂、瓣膜孔引起的急性瓣膜反流，心室内主动脉窦瘤破裂，室间隔穿孔和输血过多过快或由于肾衰、内分泌疾病导致的排泄过少或由于感染、甲状腺功能亢进、贫血、Paget病引起的高心排血量状态，从而引起前负荷增加。

急性心室舒张受限

心力衰竭或急性心脏急性出血引起的心室舒张期心室受损减少，心输出量急剧增加，充血性肺动脉高压。由于左心室舒张期缩短引起的快速肺静脉血不能完全回流，引起肺静脉，毛细血管肺压急剧上升。

感染

呼吸道感染易致耗氧量增加，心率增快诱发心力衰竭。

过度运动

运动过量，耗氧量增大，可诱发急性心力衰竭。

血容量增加

输液过快、大量饮水可致血容量短时间内急剧增加，增加心脏负担诱发此病。

急性左心衰竭在临床较为常见，随年龄增长，患病率可逐渐增高，70岁以上人群患病率可上升至10%以上。

本病好发于65岁以上的老年人，尤其是有心脏基础疾病的人群，如严重高血压、主动脉瓣狭窄、肥厚性梗阻性心肌病等。

一般症状

呼吸困难且较重，呼吸快速，每分钟高达30~40次，强迫体位，面色无血色、大汗、烦躁、咳嗽比较频繁、粉红色唾液泡沫，非常严重的患者神志比较模糊。

肺水肿的发展过程

发病初期

患者感到呼吸急促、焦虑，查体心率加快，皮肤较灰白，X片显示肺门有典型的阴影。

间质水肿期

它会加剧呼吸困难，但不会吐泡沫痰，降低呼吸频率，皮肤较苍白，发绀，心律加快，肺部喘息，有时还有小噼啪声。

肺泡水肿期

肺水肿以极度呼吸困难，严重紫绀，呕吐白色或粉红色的泡沫痰，肺部布满哮鸣音和水泡音，除了心率加快，还伴有奔马律。

休克期

休克期出现在水肿高峰期之后，倘若患者在水肿高峰期没有得到及时的治疗，接下来就会出现血压下降的症状，继而进入休克期。

临终期

临终期的特点主要有3点：一是昏迷；二是休克；三是出现严重的心律失常现象。

心源性休克

部分患者可伴发心源性休克，有烦躁、出汗、发绀、四肢发凉、心率快、血压下降、尿量减少。

电解质紊乱

常发生于心力衰竭治疗过程中，尤其多见于多次或长期应用利尿剂后，其中低血钾和失盐性低钠综合征最为多见。

急性左心衰竭起病急骤、病情凶险，若出现端坐呼吸、粉红色泡沫痰、颈静脉充盈等症状，应及时就诊，进行心电图、X线检查、超声心动图等检查，明确诊断急性左心衰竭，并与其它引起呼吸困难的疾病进行鉴别。

有心血管基础疾病的人群出现端坐呼吸、粉红色泡沫痰、颈静脉充盈、低血压、皮肤湿冷等症状，应立即就诊。

一般推荐患者优先考虑急诊科或心血管内科。

• 因为什么来就诊？

• 目前有什么症状？(如端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰)

• 症状出现多久了？

• 既往是否有其他病史？

• 既往是否有药物过敏史？

心电图

心电图可确定心律，帮助确诊急性心衰的病因并评估心脏的负荷状态，可以描述出急性左室/右室或左房/右房劳损，心包炎及先前存在的左室和右室肥大或扩张型心肌病。12导联心电图和持续心电监护可以发现心律失常。

X线检查

评估先前的心肺情况(心脏的形状和大小)和肺充血。用于诊断、疾病进展的随访或确定对治疗的反应。胸片可以有助于鉴别心力衰竭的病因。

超声心动图

多普勒-心脏超声可评估局部或左室和右室功能、瓣膜结构和功能、可能存在的心包病变、急性心肌梗死的机械并发症以及观察占位性病变。可通过主动脉多普勒成像或肺时间速度轮廓测定评估心排血量。多普勒-心脏超声亦可以用于评估肺动脉压(通过三尖瓣反流血量)和测量左室前负荷。急性心衰除基础疾病外，可见左心房和左心室扩大，心室壁运动幅度明显减低，左室射血分数降低等。

动脉血气分析

评估氧含量(PaO2)、呼吸充分(PCO2)、酸碱平衡(pH)和碱缺乏。

肺毛细血管楔压( PCWP )

床边测定PCWP> 18 mmHg，是确定心源性肺水肿的金标准，尤其是PCWP>25~30mmHg时，强烈提示急性肺水肿。

血浆B型脑钠肽(BNP)

心室释放BNP是血管张力和容量负荷升高的反映，增高的程度与心衰的严重程度呈正相关。BNP> 400 pg/mL，提示心衰； BNP < 100 pg/mL，提示心衰可能性很小。急性心衰已确诊，则血浆BNP浓度升高将会提示预后。但当患者出现“闪电性”肺水肿症状时，BNP值有可能是正常的。

• 有急性弥漫性心肌损害(如心肌梗死、心肌炎等)、急性左室后负荷增高(如高血压危象、急进型恶性高血压、严重主动脉瓣狭窄等)、急性左室前负荷增高(如乳头肌功能不全、乳头肌断裂、主动脉瓣关闭不全、静脉补液过多过快等)及各种快速性心律失常的病史和临床表现。

• 有急性肺水肿表现，如突然胸闷、气急、端坐呼吸、面色苍白、口唇发绀、阵咳、咯出大量粉红色泡沫痰、严重时咯血，听诊两肺有广泛湿啰音和哮鸣音；X线检查可见以肺门为中心的蝴蝶状阴影。

• 此外，根据血浆B型脑钠肽(BNP)、动脉血气分析、肺毛细血管楔压等检查，可辅助诊断。

非心源性肺水肿

患有非心源性肺水肿的患者往往有过敏、感染、尿毒症等病史，此类患者会出现端坐呼吸不明显，咳嗽时伴有粉红色泡沫痰，胸片检查显示肺门不大，肺野周围会出现片状阴影。

支气管哮喘

长期患有支气管哮喘的病人，会伴有不明显的湿罗音以及高调的哮鸣音。一般不会出现粉红色的泡沫痰以及心尖部舒张期奔马律。经X光透射，可观察到清晰的肺野或明显的肺气肿症状。

急性左心衰竭治疗原则为减轻心脏负荷，改善心脏收缩和舒张功能，治疗诱因。早期以改善症状为主，如吸氧、使用吗啡缓解焦虑，后期明确诱因后，给予相应药物处理。

体位

在采取急救时，要使患者保持端坐位并同时保持双腿下垂，在减少患者回心血量的同时，也有利于减轻患者的心脏前负荷。

纠正缺氧

当患者出现缺氧症状时，要及时采取纠正措施，以确保患者的氧饱和度能维持在95%~98%的正常范围内。主要有鼻导管或面罩给氧、无创通气。

在对患有左心衰竭的患者实施具体的治疗措施之前，要先进行病因治疗，如对于急性心梗的患者，可以注射具有预防急性心衰的药物；对于有心内膜炎的患者，在治疗时则要避免使用抗生素；对于由高血压引发的左心衰竭，可以先治疗高血压。

利尿剂

主要适用于伴有液体潴留患者，首选静脉袢利尿剂，如呋噻米、布美他尼等。

血管扩张药

评估收缩压以判断患者是否适用，常用药物如硝酸酯类、硝普钠等。期间密切关注血压变化，根据血压调整剂量。

正性肌力药物

主要适用于低血压及组织器官低灌注患者，常用药物有多巴酚丁胺、多巴胺、左西孟旦等。

洋地黄类药物

主要适用于房颤伴快速心室率患者，可轻度增加心输出量。

抗凝治疗

主要适用于深静脉血栓及肺栓塞，且无抗凝治疗禁忌症患者。

吗啡

吗啡有较好的帮助患者恢复镇静的作用，此外其还有以下作用，能够有效地减轻患者的焦虑情绪；能降低患者的心肌耗氧量；可以在一定程度上帮助患者扩张静脉和动脉，以此来抑制交感神经的兴奋，从而有效地减慢心率。当患者出现颅内出血、支气管哮喘或休克情况时不能使用吗啡，同样不能使用吗啡的还有年老体弱的患者。

肾上腺皮质激素

具有解除支气管痉挛、降低肺毛细血管楔压和毛细血管通透性、减少渗出、稳定细胞溶酶体和线粒体、促进利尿等作用。

• 心脏病患者往往会患有急性心衰并发症，对于具有某些疾病的患者，采取紧急的手术治疗，如瓣膜置换或修复、冠脉搭桥等可以有效改善病症。

• 进行心脏移植的适用对象有3种：预后效果很差的患者、严重的终末期心衰患者、借助于机械支持尚不能自然缓解或只能暂时缓解的患者。

机械通气

氧疗主要适用于呼吸困难、血氧含量较低的患者，若治疗后患者继续恶化且不适合使用无创正压通气治疗等，可采取气管插管的机械通气法，帮助患者呼吸。

主动脉内球囊反搏

主要是利用气囊在降主动脉上，根据心脏节律膨出打开气囊。主要目的是增加主动脉压力，增加冠状动脉血流量，改善心脏供血。

本病较难彻底治愈。

本病分为四级，等级越高病死率越高。处于第四级的患者病死率在85%以上。

本病患者应每周定期去主治医生处复诊，进行心电图、超声检查，观察病情恢复情况，为后续治疗提供良好参考。

急性左心衰竭患者平时注意多吃高蛋白和富有维生素C的饮食，如新鲜的蔬菜、水果，可以提高血管的弹性和韧性，有利于局部血液循环的情况，同时注意避免吃辛辣、寒性、刺激性的食物，避免抽烟、喝酒。

• 忌高脂肪、高胆固醇，刺激心脏、血管的食物，如动物内脏、鸡蛋等，含有大量的脂肪和胆固醇，影响心脏血管，容易导致动脉硬化。

• 宜富含植物蛋白的食物，豆浆富含丰富的植物蛋白质，对心脏疾病患者的营养补充有帮助。

• 宜富含维生素、膳食纤维的食物，如小麦、大麦、芹菜、苹果等。

急性左心衰竭患者应注意日常生活护理，由于本病用药较为复杂，因而日常生活中的护理监测显得尤为重要，注意用药反应及禁忌，以免影响病情恢复。

• 积极控制血压、血脂、血糖等原发病，急性左心衰大多由这些疾病演变而来，积极控制有助于病情恢复。

• 谨遵医嘱，规律用药，不可擅自停药或改药，以免出现不良反应及药物中毒等。

• 如出现新的症状，应及时就医，本病较为危险，不加以重视容易有生命危险。

• 注意劳逸结合，保证睡眠，提高身体抵抗力。

患者需要进行24小时心电图监测，并密切关注血压，实时观察病情，一旦有加重则立即用药。

注意部分药物的用药禁忌，如对于收缩压小于90mmHg患者或明显二尖瓣或主动脉狭窄的患者，要慎用血管扩张药、洋地黄类药物，注意用药剂量，以免中毒。

急性左心衰竭的预防首先注意干预心衰危险因素，尽早介入治疗心梗或冠心病，早诊断、早治疗是重点。

若患者有心梗、冠心病等病情或年龄＞65岁的老年人，应定期去医院进行超声检测，观察心脏健康情况。

干预心衰危险因素

如控制高血压、糖尿病、戒烟、戒酒等。

预防感冒

在感冒流行季节或气候骤变情况下，患者要减少外出，出门应戴口罩并适当增添衣服，患者还应少去人群密集之处。

适量活动

做一些力所能及的体力活动，但切忌活动过多、过猛，更不能参加较剧烈的活动，以免心力衰竭突然加重。