胃结核是人体各器官结核病中最罕见的一种疾病，绝大多数患者是继发性的，多发部位是幽门部，研究表明通常与肺结核或免疫缺陷状态相关。因胃结核的罕见性，以及临床表现无明显特异性，加上辅助检查尤其是胃镜下表现并不典型，因而多数被误诊，如胃癌、胃黏膜下肿瘤。

溃疡型胃结核

该型最常见，边缘浅而不规则，基底部呈灰白色，严重者溃疡可深达肌层和浆膜层。

肿块型胃结核

由于炎症增生而形成的肿块，也可由胃与周围组织或脏器粘连形成，易致梗阻。

炎症增殖型胃结核

又称弥漫浸润型，病变常累及全层，胃壁明显增厚。

粟粒样结节型胃结核

为全身粟粒性结核的一种表现，胃壁各层组织均可见散在的粟粒结节。

胃结核国内发病人数极少，可能与结核菌感染有关，好发于胃部，多见于免疫功能紊乱、肺结核、胃溃疡患者，结核性腹膜炎手术、胃肠蠕动减弱等因素容易诱发。

患者在抵抗力低下时，因无意识接触了其他结核病人，经飞沫传染或共用未经消毒的餐具而被感染，可患肺结核病，结核杆菌随着淋巴管扩散至胃壁导致胃结核发生。

胃结核结核性腹膜炎手术

如结核性腹膜炎需行手术时结核杆菌极易发生播散，可能会引发胃结核。

胃肠蠕动减弱

如消化不良、服用某些药物时，胃排空能力减弱，结核杆菌在胃内存留时间延长，可引起胃结核的发生。

胃结核无论是原发性还是继发性均不常见，其发病率尚无明确的报道。

免疫功能紊乱者

如原发性或继发性免疫缺陷等，机体抵抗力减弱，免疫系统功能紊乱，极易感染结核杆菌。

肺结核患者

若病人吞咽的痰液中带有结核杆菌，胃部黏膜受损，抵抗力减弱时，结核分枝杆菌可侵入胃壁内。

胃溃疡患者

胃壁黏膜连续性和完整性遭到破坏，对于病原菌的局部清除作用减弱，易感染结核杆菌。

溃疡型胃结核

此类型患者出现类似溃疡病症状，表现为上腹疼痛不适，疼痛轻重不一，与饮食有关。同时伴有食欲减退、消化不良，偶有反酸、暖气等。

炎性增殖型、粟粒样结节型、肿块型胃结核

此三种类型突出表现为饭后饱胀、呕吐，为喷射状，呕吐物为当天或宿食以及胃液，不含胆汁，严重时可伴有咖啡样或血性液体。

胃结核的病人可出现面色苍白、心悸、乏力等贫血表现。

上消化道出血

一般出血量不多，临床表现为大便潜血阳性或黑便，呕血少见。

幽门梗阻

临床表现主要为呕吐，呕吐物多为宿食，很少混有胆汁，极易发生脱水，可闻及振水音。

肠结核

细菌经血液循环或淋巴循环，可感染肠道，以回盲部多见，可表现为右下腹或脐周痛，餐后加重，伴有大便习惯改变等。

患者出现腹痛、腹胀、黑便、呕血等表现时，建议到消化内科、感染科等科室就诊，并进行X线钡餐检查、胃镜检查、病理检查、聚合酶链式反应检测等检查来确诊。

• 本身已存在肺结核等胃外结核的情况下，需要在医生的指导下进一步检查。

• 出现腹痛、腹胀、黑便、呕血等情况应立即就医。

• 患者优先考虑去消化内科，出现呕血等表现建议到急诊科。

• 已有肺结核等胃外结核的情况下，出现腹胀、腹痛、黑便等建议到感染科就诊。

• 目前出现了哪些症状？持续了多久？

• 症状加重或缓解的因素？

• 是否患有肺结核、骨结核等结核病？

• 是否患有高血压、糖尿病等慢性基础疾病？

• 发病以来饮食、睡眠、大小便情况如何？

X线钡餐检查

胃结核无特异的X线征象，可表现为龛影、充盈缺损、胃窦狭窄变形，常有十二指肠受累及幽门梗阻征象。胃黏膜粗乱，胃壁尚软，但亦有胃壁僵硬，少数甚至呈皮革胃，可以了解病变的部位、范围和性质。

病理检查

胃结核病灶常局限于黏膜下，活检阳性率不高，故对疑似病例应进行不同部位多点取材及病变边缘深挖活检，有助于提高病理检查阳性率。当活检发现干酪样肉芽肿，切片抗酸染色或活检材料培养发现结核杆菌时，有助于胃结核的诊断。

聚合酶链式反应检查

聚合酶链式反应检测胃液或活检组织可显示结核杆菌DNA呈阳性，但此技术开展难度大，在结核病高发地区本病的诊断相当困难。

胃镜检查

胃镜检查可见幽门窦部多发小溃疡，边缘不规则增厚，底部不平整，如周围有小结节，应考虑结核的诊断。活组织病理检查因所取标本表浅，很难取到位于深部的结核性肉芽肿病变，组织学检查常常为非特异性的炎症改变。

结核杄菌培养

医生可取病人痰液或胃内容物送检验科做结核杆菌培养和鉴定，最终确诊患者是否患有胃结核。

血常规

医生可通过血常规中的特异性指标增高而判断患者有感染的症状。

血沉检査

当患者有感染性炎症时，红细胞沉降速度会增快，沉降时间缩短，医生可通过血沉检查判断患者是否有急性感染。

结核菌素皮肤试验

医生可以通过给患者局部皮肤(左前臂)注射结核菌素行生物，如患者感染了结核杆菌，72小时内会有发红的硬质结节，如没有感染，则没有症状。但结核菌素试验不能判断是否现症感染，需结合其他检测结果及临床表现。

临床表现

低热、盗汗、食欲不振、消瘦、腹痛、黑便。

结核菌素皮肤试验

出现发红的硬质结节，胃镜显示切片抗酸染色呈阳性等。

胃溃疡

常呈慢性过程，反复或周期性发作，典型者多在季节变化时发生，部分病人有与进餐相关的节律性腹痛，一般餐后疼痛加重，抗酸剂治疗效果较好，病理检查可予以鉴别。

胃平滑肌瘤

初期可无任何症状，随着病情的发展可出现腹痛、腹胀、腹部包块等症状，与胃结核表现极为相似，但胃平滑肌瘤无盗汗、低热等结核中毒症状，CT检查以及病理检查可予以鉴别。

胃间质瘤

常表现为便血或黑便等消化道出血症状，也可有吞咽困难、腹胀、腹部包块等症状，胃镜以及病理检查可予以鉴别。

胃结核为临床症状不显著的病例，可应用抗结核治疗，部分患者症状缓解，可定期复查。如症状进行性加重，出现消化道出血、穿孔、幽门梗阻，或不能明确诊断，尤其不能除外恶性肿瘤者，则需手术治疗。

异烟肼

口服后可迅速吸收，杀菌力较强，偶可发生药物性肝炎，肝功能异常者慎用，需注意观察，如果发生周围神经炎，可服用维生素B。

利福平

对细胞内外的结核杆菌均有快速的杀菌作用，主要经胆汁排泄，用药后可出现一过性转氨酶升高，若出现黄疸，应立即停药。

吡嗪酰胺

主要杀灭细胞内的结核杆菌，常见不良反应为高尿酸血症、肝损害、食欲缺乏、关节痛、恶心等。

还原型谷胱甘肽

还原型谷胱甘肽是护肝的药物，因为患者服用的抗结核药物对肝脏有严重的毒副作用，因此要同时服用护肝的药物，以防患者出现肝脏损害。

奥美拉唑

奥美拉唑是一种保护胃的药物，患者分泌的胃酸可能加重局部的炎症反应，可服用奥美拉唑保护胃黏膜。

胃大部切除术主要适用于并发急性大出血，反复出血或者是内科治疗无效者，弥漫性腹膜炎(并发胃穿孔所致)者，有幽门梗阻并发者等，术中肉眼判断病变性质困难时，应及时行冰冻切片检查。有肺结核等其他结核病者术前应抗结核治疗3周，术后继续应用抗结核药物治疗6~12个月。

内镜治疗

一般联合抗结核药物进行治疗，被推荐为胃、十二指肠结核的一线治疗方案，内镜治疗失败时才选择外科治疗。

胃结核经正规手术治疗以及抗结核治疗后，一般都可痊愈。

胃结核一般不影响自然寿命。

胃结核治疗后，定期复查，建议每半年做一次胃镜检查，一旦再次出现低热、盗汗、腹痛等症状应及时就诊。

胃结核与其他结核病一样，都属于消耗性疾病，因此患者常表现为抵抗力下降、乏力等，所以此病患者应注意均衡饮食，提高营养。

• 忌辛辣刺激性食物，忌烟忌酒，减少对胃黏膜的刺激。

• 建议以高热量、高蛋白的食物为主，如精瘦肉、优质黄豆等，可提供优质蛋白质和必需脂肪酸。多食用新鲜蔬菜和水果，保证维生素的足量摄入。

• 忌牛奶、鱼、茄子等与抗结核药物存在拮抗作用的食物。

由于胃结核是一种消耗性疾病，因此患者机体抵抗力低下，易受到病原体感染等的威胁，而良好的生活习惯以及良好的家庭护理，对于病人的恢复有很大的帮助作用。

• 注意定期更换床单及被服，保持患者机体感觉干爽，以利于患者充分休息。

• 保证居住环境干净整洁，通风良好，空气清新，温室适宜。

• 注意对患者的餐具进行及时消毒，避免交叉感染。

• 抗结核用药期间可出现头痛、恶心、乏力等不良反应，一般较难忍受，但是绝对不可因难受擅自减量服用抗结核药物，一定要按时足量服药。

• 对于术后患者，需要注意伤口的清洁、干燥，避免感染。

密切观察低热、盗汗、腹痛的情况，如若症状加重，建议及时就医。

由于患者对病情的不了解以及对于结核病的恐惧，其心理负担很重，家属及医护人员应主动关心患者，及时给予患者心理疏导，尽可能地消除患者的焦虑和恐惧，增强患者对抗疾病的信心，鼓励患者积极配合治疗。

术后应注意禁食，同时做好伤口护理，防止感染，如有不适应及时告知医生。

接触过结核的患者，应及时到医院做结核菌素试验来筛查，避免感染疾病。

• 合理安排体育锻炼，提高身体素质，注意休息，劳逸结合，增强机体抵抗力。

• 尽量少去人员密集的公共场所，不与他人共用餐具等，必要时外出应佩戴口罩。

• 肺结核的早期发现和早期防治，是预防胃结核的重要措施，当患有开放性肺结核时，应避免将痰咽入胃内。