心源性晕厥是由于心排出量突然降低引起脑缺血和短暂的意识障碍，从而诱发晕厥，后果较严重，甚至会造成死亡。引起心源性晕厥的病因很多，心律失常是心源性晕厥中最常见的病因。心源性晕厥均发生于器质性心脏病的基础上，绝大多数突然发病，自限性较差。全部病例均以晕厥为首发表现，多于立位、坐或卧位等在改变体位时发生，以卧位发作更支持心源性。本病可发生于任何年龄，以中老年人居多。

心律失常相关心源性晕厥

报道显示心律失常性晕厥的发生率是27%，快速性心律失常和缓慢性心律失常均可诱发晕厥，当心率加快超过180~200次/分时，心输出量就会下降，引起脑灌注压下降而发生晕厥，室性快速性心律失常来势速猛，易发生猝死。

急性排血受阻相关心源性晕厥

如肥厚梗阻性心肌病，当运动时左室流出道梗阻加重，可引起心排血量急剧减少或中断，易发生突发性晕厥与猝死。

心肌病变相关心源性晕厥

如急性心肌弥漫病变、急性广泛前壁心肌梗死均可使心肌广泛缺血、坏死、泵衰竭，心肌收缩力急剧下降，使心排血量急剧下降、脑供血不足而引发晕厥，甚至猝死。

长Q-T延长综合征相关心源性晕厥

本综合征主要与心室交感神经张力增强，或与延迟后除极所致的触发活动有关，易诱发尖端扭转型室速。

心源性晕厥主要见于严重心律失常、心脏排血受阻及心肌缺血性疾病等，如阵发性心动过速、阵发性心房纤颤、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞、主动脉瓣狭窄、先天性心脏病的某些类型，以及原发性肺动脉高压、急性心肌梗死、原发失常性右室心肌病等。

心脏流出流入通道异常

• 主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄，患者心排量由于瓣膜狭窄而降低，在运动或情绪激动时进一步恶化可导致晕厥。多在用力后数分钟内发生，体检相应瓣膜区有明显杂音，X线、心电图和心超可发现左室肥厚或右心室肥厚及瓣膜病变。主动脉瓣狭窄除风心病外，成年人以先天性二尖瓣畸形多见，需要心超仔细检查才不易漏诊，老年以退行性损害为主。肺动脉瓣狭窄以先天畸形多见，常伴随其他瓣膜损害。

• 心室流出道梗阻，以梗阻性肥厚性心肌病常见，在流出道肌肉肥厚基础上，运动时收缩加强及漏斗效应，梗阻严重可引起晕厥。患者常有家族史，晕厥多发于30~40岁时，体检胸骨左缘第3~4肋间有较粗糙喷射性收缩期杂音，β受体阻滞剂或蹲位可使杂音减轻，含硝酸甘油使之增强，心电图上有多种变化并存，心超和心导管检查有助于诊断。

• 主动脉夹层瘤，5%主动脉夹层瘤急性发病时表现有晕厥，可能与动脉瘤破裂、疼痛或心包填塞有关。

• 心房黏液瘤、球瓣样血栓黏液瘤或球瓣样血栓嵌顿于房室瓣口，可造成心脏急性暂时性排血障碍，进而导致晕厥。

• 心包填塞、外伤、介入、手术或急性心肌梗死后心脏破裂，急性心包填塞时血液回流心房受阻、心排量减少，可发生晕厥。

疾病因素

• 心肌病变包括心肌炎、心肌缺血梗死等，可影响心功能引起晕厥。心肌炎严重时心肌收缩功能减弱，可反复发生晕厥。急性冠脉综合征常可发生晕厥，心绞痛严重期发生的晕厥可伴有脉缓或消失。

• 肺心病晕厥，见于各种肺动脉高压，多发生在用力时。

• 先天性心脏病，某些由右向左分流的先天性心脏病，在哭叫或体力活动时可发生晕厥，以法洛四联症较为多见。

• 心律失常，过快或过慢的心率都可导致晕厥。

• 在应激状态下或者剧烈运动、精神刺激、创伤、饱食等，可能加重心脏负荷，诱发心源性晕厥。

• 长期卧位使回心血量减少，容易发作心源性晕厥。

心源性晕厥是临床比较常见的一种症状，占住院患者的1%~6%、急诊患者的1%~3%。引起晕厥的病因繁多，大体上可分为三类，即神经介导的反射性血管运动失调，最为多见，约占晕厥总病例数的40%左右，还有直立性低血压，占20%以上，还有心源性晕厥，比较少见，占10%~20%。心源性晕厥虽然比较少见，但非常重要，这是因为心源性晕厥常可引起致命后果，一年死亡率可高达18%~33%。

有心脏病史者

心源性晕厥均发生于器质性心脏病的基础上，如病态窦房结综合征、传导阻滞、恶性心律失常等，所以该类疾病患者容易发生心源性晕厥。

频发晕厥者

心源性晕厥可反复发作。

中老年患者

心源性晕厥可发生于任何年龄，以中老年人居多。

晕厥

全部病例均以晕厥为首发表现，多于立位、坐或卧位等在改变体位时发生，以卧位发作更持支心源性，无头晕、眼花、耳鸣、视物有旋转感等症状，晕厥一般持续数秒或2~5分钟后意识清醒。晕厥可发生于任何年龄，以中老年人多见。晕厥可频繁发作，但每次发作时间短暂。

叹息性呼吸

部分患者可有鼾声及喘息性呼吸，有时可见潮式呼吸。

抽搐发作

病情严重者有意识丧失、肌张力紧张度消失或抽搐，还可伴有大小便失禁、面色苍白，进而青紫。

原发病表现

如大部分晕厥发作均有心律失常发生，患者会有心悸、气短、胸闷、黑蒙等症状，心电图、动态心电图可以发现心律失常特征性改变，电生理检查可以诱发出心律失常。

心源性晕厥发作重者意识完全丧失，常伴有抽搐及大小便失禁、面色苍白，所以出现上述症状需要及时就医，排除器质性心脏病。

• 对于高危人群，定期体检非常有必要，重视体检中的心电图、心脏彩超、心肌酶等检查。无论是不是高危人群，一旦出现心悸、气短、胸闷等症状，都需要在医生的指导下进一步检查。

• 在体检或其他情况下发现心脏基础疾病，如心律失常、心肌病等，应及时就医。

• 已经发作过晕厥的患者，应立即就医，查明晕厥病因，对因治疗。

• 心梗或心律失常患者，如果出现头晕目眩、站不稳、恶心、忽冷忽热、视物模糊、听力减退等情况，应怀疑为晕厥的前兆，及时就医，以免错过最佳抢救时期。

• 大多患者优先考虑去心内科或急诊科。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如视物模糊、肢体活动障碍等，可到相应科室就诊，如眼科、神经内科等。

• 既往晕厥发作时间及次数？

• 晕厥发作前诱因和症状？(如心悸、气短、胸闷、抽搐，面色苍白、青紫等)

• 目前都有什么症状？

• 是否有以下症状？(如乏力、头晕、肢体麻木、视物模糊、视力下降等症状)

• 既往有无其他的病史？

心电图检查

能发现心律失常、传导阻滞或心肌梗塞，对诊断心源性晕厥很有价值。

超声心动图检查

能发现心包积液、肥厚性梗阻性心肌病、心房黏液瘤、瓣膜病变等情况，对鉴别心源性晕厥的原因有一定帮助。

脑电图或CT脑扫描检查

对鉴别中枢性晕厥有帮助。

动态心电图监测

是诊断晕厥原因的一种有效方法，能记录24小时以上病人在活动或安静时的心电图改变，有助于发现间歇发作的心律失常，更重要的是能正确评价心电图表现与症状之间的相关性。如果晕厥发作时能记录到严重心律失常，心源性晕厥的诊断往往可以确定。

电生理检查

对确定不明原因的晕厥有重要的价值，通过测定窦房结恢复时间和窦房结传导时间，发现窦房结功能紊乱，通过希氏束图，发现房室传导原因，通过诱发快速性心律失常，如速率极快的室上性心动过速、持久或阵发性室性心动过速来辅助诊断。如果诱发心律失常时出现晕厥发作，则诊断可确定。

植入式心电记录器

用于检测心律失常的皮下监测装置，常用于评估病因不明的心悸或晕厥。

凡遇到晕厥、紫绀、无心音及动脉搏动或有严重心律失常者，应考虑为心源性晕厥。如果发作时有心电图记录或心电示波，则诊断将一目了然。大多数心源性晕厥发作是在医院外，医生很少目睹发作，诊断依据如下：

• 了解患者晕厥发作前是否有心悸、心律紊乱史；晕厥发作的诱因、与体位的关系，心源性晕厥虽可发生在任何体位时，但卧位时发生的晕厥则大多是心源性的，还要了解发作持续时间；了解意识状态，如眩晕、瘾症发作、椎动脉缺血的跌倒、发作性睡病的猝倒症均无意识丧失；了解用药史等均有助于诊断。

• 特别注意心脏、大血管、神经系统检查。心率、心律、心音、心血管器质杂音和心脏大小的异常发现，是心源性晕厥诊断的重要线索，但器质性心脏病也并不都是晕厥的真正原因。

单纯性晕厥(血管抑制性晕厥)

临床最常见，多见于年轻体弱的女性，常有明显诱发因素，如剧痛、情绪紧张、恐惧等，天气闷热、空气污浊、疲劳时更易发生。晕厥时血压可下降，但心音、脉搏并不消失，亦无严重心律失常发现，可资鉴别。

颈动脉窦晕厥

亦称颈动脉窦过敏。当颈动脉窦感受器受刺激时(如颈部突然转动、衣领过紧)反射性的引起血管舒缩功能障碍而致晕厥，指压颈动脉窦试验可诱发。

体位性低血压

由于机体对血压的反射性调节机能不全，身体从卧位突然起立时血压下降而晕厥，对比患者卧位与立位的血压有助于诊断该疾病，以此与心源性晕厥进行鉴别。

一过性脑缺血发作

由于受损的脑血管不同，症状也多样化，晕厥的患者常伴有偏瘫、失语、肢体麻木及其他神经定位体征，心源性晕厥常不伴有以上体征，可以进行鉴别。

癫痫小发作

突然意识丧失，停止活动不超过三秒，一般无晕倒，这一点与本病不同。常发生于儿童，脑电图出现每秒三次棘慢波或尖慢波。

癔病发作

青少年、妇女多见，发作多有明确的精神因素，发作有癔症色彩，并非真正的意识丧失，常在有人在场的情况下发作，暗示疗法有效。

咳嗽晕厥

多见于成年男性患者，常在长时间剧咳之后立即出现晕厥，诊断不难。

排尿性晕厥

常发生在青年男性，多发生于夜间熟睡中醒来直立排尿时，患者突然晕倒、意识丧失，1~2分钟后自行恢复。

不同病因引起的心源性晕厥治疗方案不同，明确心源性晕厥的病因后，应针对病因治疗，如恢复正常心律，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱以及改善心肌缺血等。此外，应注意某些急需抢救的疾病，如脑出血、心肌梗死、严重心律失常和主动脉夹层。

发现晕厥患者时应立即将患者置于头低足高位，并将患者的衣服纽扣解松，头转向一侧，以免舌后坠堵塞气道，在晕厥发作时不能喂食、喂水。

• 心源性晕厥要对因治疗，如心肌梗死引起的心源性晕厥，要及时进行溶栓治疗或介入行支架置入术治疗。

• 如肥厚型心肌病引起左室流出道梗阻，可能发生心源性晕厥，首选β受体阻滞剂，保持心率在60次/分左右，可防止晕厥的发生。

• 如伴发房颤、非持续性室速，可加用胺碘酮。

• 对顽固性病例，安放生理性双腔起搏器，可能会改善流出道梗阻，也可考虑室间隔部分切除。

阿托品、异丙肾上腺素

常用于心动过缓性心律失常所致晕厥。此外，多形性室性心动过速(尖端扭转型室速)所致晕厥，禁忌使用延长复极的抗心律失常药物，禁用所有Ⅰa类和Ⅲ类抗心律失常药，通常应给予异丙肾上腺素或阿托品。

抗心律失常药物

对于室性心律失常包括频发或多源性室性期前收缩、室性心动过速、室扑、室颤等可选用诸如利多卡因、普罗帕酮、胺碘酮等抗心律失常药物，必要时行电复律。

人工起搏器置入术

可用于缓慢性心律失常，如果是由完全性或高度房室传导阻滞、双束支阻滞、病态窦房结综合征引起，则应置入人工起搏器。也可用于多形性室性心动过速(尖端扭转型室速)所致晕厥，药物治疗无效时可使用。

植入自动复律除颤器

室速合并器质性心脏病、左室功能不全者尤为危险，目前主张对此类患者安放ICD(植入式自动复律除颤器)。

射频消融术

射频消融对多数房扑患者疗效比较满意，目前对房颤的疗效还不理想。

心源性晕厥根据病因不同，部分患者可以治愈。

心源性晕厥根据病因不同，预期寿命不同，心源性晕厥中有18%~33%的患者死亡。如能找到病因，经过积极处理，可获得有效的治疗结果，对寿命影响不大。

心源性晕厥恢复后要定期复查，明确病因后使用药物或手术治疗，至少每1~3个月复查一次。若病情控制较好，可根据情况6~12个月复查一次。若病因不明，则需要密切观察病情，一旦有不适立刻就诊。

心源性晕厥患者应注意低盐、低脂饮食，同时注意膳食多样化，少食多餐，定时、定量进餐，合理控制总热量，避免不规律进食和辛辣、油腻、刺激饮食，以及暴饮暴食等。

• 限制钠盐的摄入，低盐饮食，我国绝大多数的高血压患者都是盐敏感型的高血压，所以高盐饮食会导致患者血压增高，不容易控制。高血压患者每天摄入的钠盐要小于6g，要少吃腌制品、味精等。

• 忌辛辣、油腻食品，减少膳食中的脂肪，补充适量的优质蛋白质，多吃水果、蔬菜。

• 补充钾和钙，可以食用绿叶蔬菜、牛奶、豆制品。

• 忌烟酒，由于烟草中的尼古丁可使动脉血与氧的结合力减弱，且烟酒能刺激交感兴奋，引起血压升高，同样含酒饮食如酒酿、药酒等均不宜饮用。

• 宜多食用含维生素B丰富的食物，例如小麦、高粱、芡实、蜂蜜、韭菜、牛奶等。

对于心源性晕厥的护理，要从用药、生活管理等方面入手，家属要配合医护人员对患者进行日常生活管理，同时积极与患者一起学习疾病知识。

• 积极参加轻松、愉快的活动，保持平和的心态，避免情绪紧张或焦虑。

• 规律服用口服药物，注意服药剂量和服药时间，以及可能出现的不良反应。

患者应注意定期行心电图、心脏彩超等检查筛查器质性心脏疾病。

预防器质性心脏病的发生是防止心源性晕厥的重要措施，需要定期评估心脏的功能，若出现晕厥应立即采取各种治疗措施，并且高度警惕猝死的危险。

• 对于有心脏病或晕厥病史的患者，避免不适当减药、停药和其他诱发因素，避免诱发晕厥发作。

• 定期评估心脏功能及疾病控制情况，并采取相关有效干预措施。

• 合理膳食，低盐、低脂饮食，三餐规律，控制体重，定时、定量进餐。

• 改善生活习惯，适当运动，避免生活压力过大或情绪焦虑、紧张，保持心态平和。

• 心脏瓣膜疾病患者要密切监控血压，保持平稳。

• 有心梗史的患者要避免过于劳累、情绪波动，注意休息。