坏死性龈口炎是由奋森螺旋体和梭形菌感染所致，临床上本病较少见，是一种坏死性溃疡性口腔病变，多以急性发病为主。发生在牙龈边缘称为坏死性龈炎，发生在口腔黏膜称为坏死性口炎。

根据病损位置分型

坏死性龈炎

发生在牙龈边缘称为坏死性龈炎，牙龈边缘及龈乳头顶端出现坏死，下前牙唇侧多见。

坏死性口炎

发生在口腔黏膜称为坏死性口炎。唇、颊、舌、腭、咽、口底等处黏膜均可受累，形成不规则形状的坏死性深溃疡。

根据病程进展速度分类

急性坏死性龈口炎

多见于儿童，早期牙龈边缘及龈乳头红肿，以后迅速坏死。患处牙龈极易出血，疼痛明显，口内有特殊口臭。如得不到控制，甚至可使牙槽骨暴露、骨坏死、牙齿松动、脱落，重症者可有低热、疲乏、颌下淋巴结肿大。

慢性坏死性龈口炎

多发生于成人，个别牙齿、牙龈及龈乳头轻度坏死，出血、疼痛、口臭等症状较轻，若不及时治疗可发展到牙周炎。

本病病原体为梭形杆菌和奋森螺旋体，正常情况下梭形杆菌和螺旋体可以在口内共生，一般不易感染疾病。但在局部或全身抵抗力下降时，则这两种细菌可大量繁殖而发病，在口腔卫生不良、营养状况不佳时则发病迅速，病情严重。

感染因素

本病病原体为梭形杆菌和螺旋体，在病变部位涂片可见大量酸性杆菌和螺旋体。在正常情况下，这些微生物广泛存在在慢性牙周炎患者的口腔内，如果在机体免疫力低下时，可以导致患者出现坏死性龈口炎。

抵抗力低下

本病发病与机体状态有密切关系，在局部或全身抵抗力下降时，则可使梭形杆菌和螺旋体这两种细菌大量繁殖，从而发病。儿童多在急性传染病如麻疹、猩红热、黑热病后期发生。成人则多见于慢性消耗性疾病后期，如白血病、糖尿病、结核病、艾滋病等全身营养极差、抵抗力极低下的患者。

口腔卫生不良

口腔卫生不良时，容易导致各种微生物滋生，容易导致坏死性龈口炎的发生。

营养不良

营养状况不佳时，身体抵御外界微生物侵蚀的能力降低，容易导致坏死性龈口炎的发生，并且发病迅速，病情严重。

• 抵抗力低下：正常情况下梭形杆菌和螺旋体可以在口内共生，一般不易感染疾病。但在局部或全身抵抗力下降时，则可使这两种细菌大量繁殖而发病。

• 口腔卫生不良：在口腔卫生较差的人群中，坏死性龈口炎的发病率明显高于口腔卫生较好的人群。

• 营养不良也是坏死性龈口炎的诱因之一。

坏死性龈口炎是一种口腔感染性疾病，多以急性发病为主，临床上少见。其发病与机体状态有密切关系，儿童多在急性传染病后期发生，成人则多见于慢性消耗性疾病、抵抗力极度低下的患者，多见于18~30岁的年轻人，男性居多，多为吸烟者。

• 患营养不良和传染病的儿童。

• 18~30岁的年轻人，男性居多。

坏死性龈炎

发生在牙龈边缘称为坏死性龈炎，牙龈边缘及龈乳头顶端出现坏死，下前牙唇侧多见。牙龈边缘呈“虫蚀状”，牙龈乳头消失变平如“刀削状”。在坏死组织的表面可有灰白色的假膜形成，容易擦去，擦去后可见出血的创面。

坏死性口炎

发生在口腔黏膜称为坏死性口炎，唇、颊、舌、腭、咽、口底等处黏膜均可受累，形成不规则形状的坏死性深溃疡，上覆盖灰黄或灰黑色假膜，周围黏膜有明显的充血、水肿，触之易出血。

牙槽骨暴露、骨坏死

坏死性龈炎症状严重时，可形成坏死性深溃疡，深达骨面，造成牙槽骨暴露。如病情进一步加重，可导致骨坏死。

牙周炎

急性期过后，由于牙龈乳头坏死、消失，可导致牙周炎的发生，造成牙齿松动、脱落。

颜面部缺损

急性期未及时治疗，坏死就会向邻近的口腔黏膜及深层组织蔓延，在全身抵抗力急剧下降，同时合并产气假膜杆菌感染时，大量的坏死组织脱落，颊部皮肤肿胀发亮，进一步可造成面颊的穿通性缺损，称为“走马疽”或“面颊坏疽”。溃疡产生的大量毒素可导致患者死亡，本病愈合后可留有颜面部的严重缺损。

坏死性龈口炎起病急，如发现牙龈乳头消失变平，或口腔黏膜发生不规则形状的坏死性深溃疡，疼痛明显，有腐败坏死性臭味，应及时于医院就诊治疗。

牙龈边缘呈“虫蚀状”，牙龈乳头消失变平如“刀削状”。口腔黏膜有不规则形状的坏死性深溃疡，并有自发性出血。腐败坏死性口臭，疼痛明显时，应立即就医。

患者通常于口腔科或口腔黏膜科就诊。

• 有什么症状？

• 症状持续多久了？

• 有无诱发因素，如过度疲劳、营养不良等？

• 牙龈出血及疼痛情况？

• 是否有其他病史？

口腔专科临床检查

如通过口腔视诊、探诊等检查牙龈坏死部位、深浅和形状，是否容易出血，有无牙槽骨暴露和牙齿松动，是否有腐败坏死性口臭。

血常规

如炎症较重，治疗后不见好转，有发热、淋巴结肿大等症状，必要时检查血常规，查看是否有全身感染。

涂片检查

溃疡大而深时，并且长期不愈合，必要时取标本作涂片检查，坏死区涂片可见到大量的梭形杆菌和奋森螺旋体。

根据病史、临床症状、组织活检可以诊断。

• 有既往感染史、慢性疾病史、营养不良等。

• 口腔病损的特征：起病急，牙龈边缘呈“虫蚀状”，牙龈乳头消失变平如“刀削状”。在坏死组织的表面可有灰白色的假膜形成，容易擦去，擦去后可见出血的创面。唇、颊、舌、腭、咽、口底等处黏膜均可受累，形成不规则形状的坏死性深溃疡，上覆盖灰黄或灰黑色假膜，周围黏膜有明显的充血水肿，触之易出血。患者口腔有特殊腐败性臭味，常伴有流涎、发热、头疼、淋巴结肿大等症状。

• 组织活检：坏死区涂片可见到大量的梭形杆菌和奋森螺旋体可确诊。

疱疹性龈口炎

该病多见于婴幼儿，为病毒感染，一般具有高热，体温超过38℃，充血范围波及全口牙龈及口腔黏膜。典型病变为多个小疱及疱破溃后形成的溃疡面，无坏死，无腐败坏死性口臭，两者可通过实验室检查结果进行鉴别。

球菌性口炎

口腔黏膜广泛充血，牙龈组织充血、水肿，易出血，但无龈缘坏死，在颊、舌、唇等部位可见表浅平坦的糜烂面，上覆盖黄色假膜，也可见于附着龈，但无恶臭及腐败气味。涂片镜检为大量的各种球菌，如链球菌、金黄葡萄球菌及肺炎链球菌等，两者可以通过涂片检查确定病原菌进行鉴别。

坏死性龈口炎患者应及早进行治疗，给予抗感染治疗和支持疗法，以控制感染、消除炎症、防止病损蔓延和促进组织恢复。

应给予患者高维生素、高蛋白饮食，加强营养，必要时给予输液，补充液体和电解质。

首先轻轻去除牙间乳头和龈缘的坏死组织，去除大块牙石，局部用1.5%~3%的过氧化氢溶液冲洗或含漱。聚维酮碘漱口液含漱15秒钟，每6小时一次或0.2%氯己定漱口液含漱1分钟，每6小时一次。

重症可给予广谱抗生素，如青霉素、红霉素等，同时使用抗无芽胞厌氧菌活性较强的药物，如甲硝唑和替硝唑。

洁冶术

对于牙齿伤存在结石的患者，可以采取洁冶术进行清除，改善牙齿清洁度。

牙龈成形术及牙龈翻瓣术

对于慢性病人已造成的牙龈缺损，则采用牙龈成形术及牙龈翻瓣术加以矫正。

跟面平整术

可以使牙周支持组织重新附着与跟面，可以减少食物残渣、细菌等的残留，同时可以改善牙齿周围的环境，降低患病风险。

多数能治愈，部分患者若治疗不及时可能留有并发症。

治疗及时一般无生命危险，如治疗不及时，症状严重会危及生命。

患者应当合理膳食，营养均衡，宜清淡和营养丰富的食物为主，适当食用高蛋白、高维生素的食物。

• 禁食辛辣刺激性食物，以及过热、过冷、过硬的食物。

• 适当食用维生素的食物，如新鲜的瓜果蔬菜、谷物、鸡蛋、动物内脏、牛奶等。

坏死性龈口炎患者需要加强口腔护理，注意口腔卫生，并且应保持良好的生活习惯，注意休息，合理膳食，提高机体的抗病能力。

• 保持良好生活习惯，规律作息，保证充足睡眠，避免劳累，适当运动。

• 保持口腔清洁，加强口腔护理。

• 患者需戒烟、戒酒。

该病起病急、进展快，不及时治疗可有严重后果。预防可从日常入手，积极调整生活习惯并治疗基础疾病，提高机体抵抗力。

• 注意口腔卫生，及时治疗牙周病。

• 日常戒烟限酒，调整情绪，保证充足的睡眠，保持积极乐观的生活态度。

• 加强营养，积极锻炼身体，增强机体的抵抗力。

• 有基础疾病者需积极治疗疾病，谨遵医嘱，定期复查。