桡骨小头骨折是指前臂桡骨头部分发生骨质完整性或连续性的中断而出现的骨骼系统疾病。桡骨小头骨折是一种常见病，主要病因为外伤和解剖结构因素。常见临床表现包括疼痛、功能障碍、骨擦音，可导致感染、关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。目前主要通过手术治疗，一般预后较好。

• 1型为桡骨小头骨折但无移位。

• 2型为边缘型骨折，有分离移位。

• 3型为桡骨小头粉碎性骨折。

桡骨小头骨折主要病因为外伤和解剖结构因素，所有人群均可发生桡骨小头骨折。此外，骨质疏松是桡骨小头骨折的主要诱因。

外伤

桡骨小头骨折受直接外力打击骨折者少，最常见的外伤是肘关节伸直位摔倒，倒地时患者手掌着地，外力向上传导使桡骨头与肱骨小头撞击导致骨折。

解剖结构

桡骨头为骨骼中突出的一部分，当外力撞击时最易累及此处。

桡骨小头骨折是一种常见病，是最常见的肘部损伤原因之一，约占全身骨折的0.8%，所有人均可发生。

虽然该疾病所有人均有可能发生，但骨质疏松患者由于骨密度和骨质量均下降，骨微结构破坏，在外力的作用下，更容易发生桡骨小头骨折。

疼痛

患者主要为肘外侧局限性疼痛，桡骨头周围组织也有明显的压痛，活动时加剧。

功能障碍

患肢前臂旋转屈伸受限，被动旋转屈伸时疼痛，旋转时最明显。肘关节出现功能障碍，因疼痛不能屈伸。

骨擦音

受伤后患肢活动时出现骨擦音，患者自觉活动时有骨擦感，提示骨折。

多数患者出现关节肿胀、皮肤瘀斑，少数患者有肢体感觉异常、发热、休克等症状。

感染

是最常见的并发症，患处不易愈合，伤口出现肿胀、渗液、发热。

关节僵硬

多见于病程长的患者，表现为关节屈伸困难、活动受限，部分症状重者出现肢体障碍。

肌肉萎缩

多见于病程长的患者，患肢前臂变细，出现无力，部分伴有前臂背侧感觉减退。

当出现疼痛、功能障碍、骨擦音等症状应及时就诊骨科，行体格检查、X线、CT、MRI、肌电图等检查可明确是否为桡骨小头骨折，但注意需要与尺桡骨干双骨折、孟氏骨折、肘关节脱位相鉴别。

• 当出现疼痛、功能障碍、骨擦音的情况下需及时就医。

• 确诊为桡骨小头骨折患者，出现肢体感觉障碍的情况应立即就医。

患者发生桡骨小头骨折情况可去急诊或骨科进行相应诊治。

• 是否出现疼痛、功能障碍等情况？

• 有无受到外伤撞击前臂？

• 既往有无其他的病史？

• 手指有麻木感吗？

• 受伤后有无进行临时处理？

体格检查

医生通过视诊检查患者疼痛的部位有无皮肤破损、肢体畸形、肿胀、特殊体位等。

X线检查

是检查骨骼的首选方式，可清楚显示骨折及其类型。

CT检查

可以更清晰的看到骨折碎裂程度、移位程度，对骨折类型判断有一定帮助。

MRI检查

适用于不好判断的隐匿性骨折，同时可以判断周围血管、神经组织有无损伤。

肌电图

适于患肢皮肤感觉异常或无感觉患者，明确有无神经损伤。

通过以下典型症状以及影像学表现即可确诊为桡骨小头骨折：

• 外伤后肘关节外侧肿胀，前臂旋转动作严重受限。

• X线检查有时无移位的桡骨头骨折正侧位都不能显示，可摄斜位片。如果正、侧位片均不能显示骨折线，但极度怀疑骨折，可一周后重新重复摄片。

• 1型X线可无移位；2型伴移位；3型呈粉碎性骨折。

尺桡骨干双骨折

临床症状都有疼痛、功能障碍、骨擦音，主要通过影像学鉴别，尺桡骨干双骨折X线表现为尺桡骨干骨折线在任何水平，无桡骨头脱位征。

孟氏骨折

临床症状与桡骨小头骨折类似，X线表现为尺骨骨折线在近1/3处并有桡骨头向前脱位，通过X线检查可鉴别。

肘关节脱位

肘关节肿痛，关节置于半屈曲状，伸屈活动受限，如肘后脱位，则肘后方空虚，鹰嘴部向后明显突出，通过影像学可以鉴别。

桡骨小头骨折主要根据病情严重程度选择合适的治疗方式，对于轻症患者多采用保守治疗，重症患者需要手术固定，治疗周期一般需要3~6个月。

制动固定

如骨折块无移位，则仅需将肘关节屈曲，用长臂石膏后托固定，2～3周后开始肘关节运动。固定过程中锻炼掌指关节的功能，避免出现僵硬。

手法复位

移位的骨折需复位，在麻醉下于伸直位牵引肘关节，然后尽量内收，以使外侧关节内隙增宽，同时用一手的拇指将移位的骨块按回原位。复位后用长臂石膏后托固定肘关节于锐角屈曲位，约3周后解除固定，开始肘关节运动。但是，肱骨小头骨折靠闭合复位通常不能成功。

为防止异位骨化(骨折并发症)，可在术后3周内口服吲哚美辛辅助治疗，但要注意胃肠黏膜保护。

假体置换

对于合并关节韧带损伤或关节稳定性受损患者，也建议使用人工假体置换术，通常建议使用骨水泥型假体。

切开复位和内固定手术

对于1型骨折，尤其是骨折块大，累及肱骨滑车者，应行切开复位和内固定手术，可选用Herbert螺钉或可吸收螺钉固定。

骨折块切除术

对2、3型骨折，因很难固定，且易发生骨不连和缺血性坏死，通常采用骨折块切除术，以利于早期进行功能锻炼。

康复训练

患者进行手术后，应遵医嘱进行康复训练，早期进行功能锻炼，避免发生肌肉萎缩、关节粘连等情况。

桡骨小头骨折经过及时、有效的治疗一般都能治愈，预后较好。

桡骨小头骨折若无其他并发症一般不影响自然寿命。

桡骨小头骨折复位拆除固定后需要遵医嘱进行影像学检查。

桡骨小头骨折患者的饮食应以清淡、营养为主，适当补充高能量、高蛋白膳食，有助于恢复身体状态，多补充维生素D、维生素C等微量元素，多饮水以助于排便。

高能量、高蛋白膳食

有助于恢复身体状态，但宜在骨折2周后食用，骨折初期还应以清淡饮食为宜。

维生素D

骨折后若一直在室内休养，晒不到太阳，容易缺乏致维生素D。因此骨折后要多吃富含维生素D的食物，如鱼、肝脏、蛋黄等，并尽可能多晒太阳。

维生素C

富含维生素C的水果，如山楂、鲜枣、猕猴桃等。

多喝水

骨折后由于久坐不动，容易引发便秘，此时应多喝水来保证肠道畅通，以预防便秘。

桡骨小头骨折的护理以卧床休息和保持正确复位姿势为主，注意加强与患者的沟通，注意观察患者有无心情低落，并且要注意伤口处的变化。

卧床休息

固定复位期及术后恢复期患者应严格卧床休息，保持充足睡眠有助于骨骼生长。

保持正确复位姿势

桡骨小头骨折患者复位后需夹板或石膏固定，注意保持固定姿势，避免改变固定姿势，可以适当活动手指、手掌和腕关节。

注意监测手术伤口处的变化，如果伤口出现红肿、流脓时，说明出现了感染，应及时就医。

在生活中，患者对于肢体不适会感到烦躁，鼓励患者说出具体不适情况并给予帮助，帮助患者保持心情放松，还要告知患者疾病情况和治疗方式，以取得患者配合。

患者在固定复位期要注意适度活动手部和手腕，避免出现功能障碍。

桡骨小头骨折的预防主要根据病因着手，最主要的预防措施为避免外伤撞击。中老年人注意补钙、晒太阳，避免长期使用激素类药物。

• 中老年人注意补钙、晒太阳，可以每年检查骨密度筛查有无骨质疏松。

• 日常生活中注意安全，避免出现摔伤、车祸等。

• 避免长期使用激素类药物，对于全身性疾病可能累及骨骼者应该及早治疗。