病毒性胃肠炎是由各种致泻病毒感染引起肠道急性炎症的一组疾病。病原体主要是诺沃克病毒和轮状病毒。腺病毒、冠状病毒、尊状病毒等亦可引起，除纽瓦克类病毒肠炎多发生于青少年及成人外，其余多侵犯婴幼儿，占幼儿秋季腹泻的44.7%~78.9%，夏季腹泻的22%，流行于秋冬季。急性期病人的大便均有传染性，粪一口途经是本病的主要传播途径，卫生条件差的托幼机构、学校、医院、机关、部队等集体单位均易出现病毒性肠炎的暴发或连续发病。临床上以腹泻、呕吐为特点。病毒性肠炎目前无专门的抗病毒药物，需要对症治疗。如果没有出现严重并发症，如中毒性巨结肠、肠穿孔等，则预后良好，无后遗症。

病毒性肠炎根据感染的病原体不同，疾病分类如下：

RNA病毒性肠炎

一般见于人类杯状病毒、轮状病毒、诺如病毒、札如病毒、星转病毒感染，RNA病毒性肠炎会出现发热、呕吐、腹泻，粪便里面没有血，诺如病毒和札如病毒的病程1~3天，其他病毒2~8天，RNA病毒性肠炎临床上为排外性诊断，鉴定限于研究实验室和公共健康实验室。

DNA病毒性肠炎

一般见于腺病毒，主要为40型和41型。潜伏期为1~3天，临床表现中发热症状不常见，呕吐症状显著，腹泻症状常见，患者粪便中也没有血，需要用商品化的酶免疫分析法诊断，临床上为排外性诊断。

病毒性肠炎一般是由于急性感染肠道病毒感染引起的，好发于婴幼儿、儿童，健康状态低下的老年人，免疫力缺陷的人群等，此外本病的诱发因素为饮食不洁以及肠道免疫力下降。

病毒性肠炎主要因为病毒感染，常见的病毒有人类杯状病毒、轮状病毒、诺如病毒、札如病毒、星转病毒等感染，少数为DNA病毒感染。

病毒性肠炎的诱发因素为饮食不洁以及肠道免疫力下降，从而造成肠道寄生的肠道病毒开始大量繁殖，进而形成病毒性肠炎。

病毒性肠炎世界范围内很常见，全年均可发生感染，但是一般寒冷月份感染明显增加，患病率，发病率暂无大数据统计。

病毒性肠炎的传播途径主要为粪-口途径，也存在于呕吐物当中，由于极少的病毒就能引起感染，所以雾化、接触污染和人与人之间的接触都能传播。

婴幼儿、儿童

婴幼儿和儿童因为肠道上皮发育不完全，对待病毒的侵袭力下降，当肠道病毒侵袭肠道时，病毒不能清除，最终病毒感染破坏小肠绒毛上皮的成熟细胞。

健康状态低下的老年人

免疫力低下很容易使肠道免疫力下降，对抗病毒的能力下降。

免疫力缺陷的人群

免疫能力低下的人群常见于艾滋病患者，或者接受器官移植之后长期使用免疫抑制药物的人群。

腹泻、呕吐

为典型的水样便，没有黏液、血或白细胞，每天排便3~10次。有超过半数的患者会有轻度呕吐，持续时间成人儿童不一致，一般成人持续4-6小时后停止，儿童则至少持续一天。

发热

儿童中发热更为常见，而大部分成人的表现为腹泻，儿童多为低热。

部分患儿因为腹泻可有脱水表现，如口唇或皮肤干燥，严重时可见排尿量减少，哭时泪水减少等。

中毒性肠扩张

中毒性肠扩张又称为中毒性结肠炎，是因为炎症性肠炎和感染性结肠炎引起的，具有全身中毒症状或结肠扩张的临床表现。中毒性肠扩张症状的出现是因为病毒主要侵犯小肠绒毛上皮细胞，造成小肠绒毛上皮细胞脱落，代之以不含消化腺的鳞状上皮或者立方柱状上皮。使小肠的水盐吸收能力减弱，机体电解质平衡、肠道平衡被破坏以及肠道免疫力下降，继而诱发中毒性结肠炎。

肠穿孔

病毒性肠炎会导致肠穿孔，是病毒性肠炎最严重的并发症之一，病毒性肠炎因为病毒侵袭感染肠上皮，肠壁变薄，如果没有及时控制，最终会导致肠穿孔。

患者如果出现恶心、呕吐、腹部绞痛和腹泻等肠炎症状，应该到医院急诊科或者儿科就诊，做血常规检查、粪便常规检测，以明确是否为病毒性肠炎，应该与细菌性肠炎相鉴别诊断。

• 患者如果有不洁饮食史，1~3天后出现消化道症状，如腹泻，水样便，不含黏液，伴随有发热、头痛、肌痛等伴随症状，则应该立即就医。

• 对于婴幼儿、儿童，如果在季节变化时，特别是秋冬季季节交替时，出现呕吐症状，伴有腹泻，水样便，粪渣少的临床表现时，应该立即就医。

• 患者出现腹泻、呕吐等症状，需及时前往消化内科就诊。

• 症状比较严重患者，可以前往急诊科就诊。

• 最近几天有没有外出就餐史？

• 家里面的人有腹泻等肠炎症状吗？

• 大便次数一天多少次？

• 大便性状是什么样的？

• 除了腹泻有其他伴随症状吗？

粪便常规检查

粪便常规检查包括粪便性状检查、显微镜检查、化学检查，用于检查粪便中有无白细胞、红细胞以及有无大便隐血。粪便常规一般是取少量粪便进行化验，粪便常规意义在于排除因细菌感染导致的肠炎。

血常规检查

血常规检查包括血液生化检查，可以检查血液中白细胞、红细胞、血小板、中性粒细胞、淋巴细胞等细胞的数量，血常规检查意义在于确定有无细菌感染。

电镜或免疫电镜

直接检查粪便或呕吐物内可查到病毒颗粒，此方法快速准确。

酶联免疫吸附测定

可检测粪便或呕吐物中病毒特异性抗原，该法快速、简便，敏感性及特异性均较好。

斑点杂交或聚合酶链反应

检查粪便或呕吐物中可查到病毒核酸，还可从标本中提取病毒RNA并通过电泳检查其核酸电泳图形，不但达到确诊目的，而且可鉴别病毒。

患者如果有不洁饮食史，或者出现季节交替腹泻，表现为急性发作的肠炎症状，例如恶心、呕吐、腹部绞痛和腹泻，伴有发热、寒战、肌痛、头痛，粪便的性状为水样便，没有黏液，在粪便常规检测中不含有白细胞或者红细胞，血常规白细胞正常，偶尔可见中性粒细胞淋巴细胞下降。如果出现以上临床表现以及实验室指征，再排外其余肠道疾病之后即可确诊为病毒性肠炎。

细菌性肠炎

细菌性肠炎一般见于夏季或者雨季，特别是卫生环境较差的地区，会出现发热、呕吐等伴随症状，腹泻次数多，而且便中带血，为黏液脓血便，粪便残渣较多，有腥臭味。细菌性肠炎和病毒性肠炎的鉴别可以通过粪便常规、血常规鉴别。细菌性肠炎粪便常规检查可见大量白细胞和脓细胞，血常规检查可见白细胞或者中性粒细胞升高。而病毒性肠炎粪便常规一般不会见到白细胞，血常规检查正常，偶尔淋巴细胞可有轻微下降。

病毒性肠炎为自限性疾病，但口服补液治疗要充分。病毒性肠炎会引起严重的脱水，应尽早开始治疗。对于大多数可以口服液体的儿童来说，标准的口服补液盐治疗是有效的，但是当严重脱水或因频繁呕吐不能耐受口服治疗时可以选择静脉补液。

基本治疗

控制饮食对胃肠炎病人非常重要，严重腹泻、呕吐者应禁食4~6小时。传统的限制饮食、静脉补液的治疗方法使损伤的肠上皮再生恢复迟缓，减低肠消化酶的活性和肠吸收率，目前多提倡非禁食疗法。

维持水、电解质及酸碱平衡

口服补液盐(ORS)补液

一般轻症者口服补液即可，世界卫生组织推荐的ORS疗法对病毒性胃肠炎有一定疗效。可选择葡萄糖、氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾等药物。其中葡萄糖使盐和水的吸收增加20倍，葡萄糖和盐等浓度时水的吸收最佳，其可减少粪便的排出量，改善营养状况。小儿使用ORS后有可能引起高钠血症，应予以注意。

静脉补液

对严重呕吐伴重度脱水者尤其是体弱病人及幼儿，应及时静脉补液。补充液体量要包括累计丢失量、生理需要量和继续丢失量。

纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调

腹泻时随着水分的丢失也会丢失体内电解质并可发生代谢性酸中毒。在补足丢失量后首先应注意纠正酸碱平衡失调，补碱时勿过快以免诱发低钾、低钙血症。小儿补碱宜稀释为1.4%碳酸氢钠缓慢滴注，以防高渗碳酸氢钠不透过血-脑脊液屏障导致脑细胞脱水，加重病情。如发生低钙血症时钙剂不能与碳酸氢钠同时输注，以免造成沉淀。

胃肠道黏膜保护剂

临床常用蒙脱石散，严重病例首剂应加倍。

干扰素

据报道对病毒性胃肠炎有较好的疗效。可以选择肌内注射，或加于生理盐水中保留灌肠。

病毒性肠炎一般无需手术治疗。

病毒性肠炎如果出现并发症，则需要在补液治疗的同时，治疗并发症。

肠穿孔治疗

肠穿孔需要手术治疗，因为肠道内有许多细菌，所以肠穿孔之后会发展为细菌性腹膜炎，需要及时手术治疗，以免危及生命。

中毒性肠扩张治疗

如果病毒性肠炎导致中毒性肠扩张这个并发症，则需要立即禁食，大剂量的使用激素和加用抗生素，胃肠减压，根据患者情况安排手术治疗。

病毒性肠炎一般情况下可以治愈，不会留下后遗症。

病毒性肠炎如果及时治疗，一般不会危及患者的生命。

病毒性肠炎的患者要以清淡饮食为主，待食欲恢复后，可以正常饮食。病毒性肠炎因为腹泻会丢失大量水分和电解质，所以饮食一定要注意补充水分和适量蛋白质。

• 病毒性肠炎因为大量丢失水分和电解质，需要多喝温水，也可以多喝肉汤、菜汤，也需要多吃微量元素含量高的水果，比如香蕉。

• 注意不要吃坚硬的食物，以免对肠腔造成损伤，造成肠穿孔。

• 适当补充蛋白质，但是一定要注意不可一次性摄入过量的蛋白质，以免加重肠道负担。

病毒性肠炎的日常护理很重要，日常护理包括卫生护理，需要重视环境卫生以及个人卫生，同时要遵医嘱合理用药。

卫生护理

病毒性肠炎的卫生护理需要注意个人卫生，注意饭前便后都需要洗手，需要注意住宿环境的卫生。

服药管理

病毒性肠炎的患者在进行药物治疗时，要注意谨慎服药，如果临床症状缓解则可以停药，如果症状有反复则可以在医生的指导下服用药物。

病毒性肠炎感染后会获得短期免疫力，但是因为各种因素的作用，可能出现反复感染病毒，如果出现胃肠道症状时，需要及时到医院进行治疗。患者在治疗期间如突发剧烈腹痛，高度提示为肠穿孔，此时应该立即到医院检查治疗。

病毒性肠炎主要是不注意卫生导致肠道感染病毒，所以其预防措施为切断传播途径，注意饮食个人卫生较为重要。

• 病毒性肠炎的预防应该从个人做起，应该注意卫生，特别是个人卫生。

• 需要注重饮食安全，不要吃生食，蔬菜水果需要洗净。

• 如果家中有人感染的话，需要注意隔离，做到分餐饮食，碗筷消毒。

• 在日常生活中需要注意加强体育运动，可以提高免疫力。

• 病毒性肠炎一般如果为轮状病毒感染，可以接种轮状病毒疫苗，接种疫苗适用于小儿。