流行型

主要发生于2～6个月龄的早产儿，营养不良儿，起病缓慢，可先有腹泻、低热，继而出现进行性加重的咳嗽、发热、呼吸困难、紫绀，病程1～2个月左右，如不及时治疗，可死于呼吸衰竭，病死率20%～50%。

散发型

发生于免疫缺陷、肿瘤化疗、免疫抑制剂，糖皮质激素的长期治疗﹑器官移植等的儿童或成人。潜伏期一般为2周。获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者可长达4周。起病多缓慢，可有低热、腹泻、食欲不振、体重减轻，以后出现干咳，进行性呼吸困难﹑紫绀，部分患者短时间内病情急剧恶化，发热(38℃～39℃),呼吸频率达90～120次/分，腹痛、胸痛，可在1周内死于呼吸衰竭，病死率几乎达100%。

急性呼吸窘迫综合征

肺部被囊虫感染，严重者肺功能受损，导致急性呼吸窘迫综合征。

心力衰竭

卡氏肺囊虫病可引起全身器官改变，严重者可导致心力衰竭。

如果免疫系统功能较差者出现腹泻、低热、体重下降等这些症状，应及时就医，患者一般优先考虑到呼吸内科就诊，通过血液学检查、血气和肺功能等可以确诊卡氏肺囊虫病。

• 患者有腹泻、低热、干咳或喘鸣等症状者及时就诊。

• 出现体重下降、盗汗、淋巴结肿大、全身不适者，需及时就诊。

患者优先考虑到呼吸内科就诊。

• 最近出现过呕血或者便血的情况吗？

• 是否有厌食、腹泻、低热症状？

• 目前都有什么症状？

• 既往有无其他的病史？

• 是否有以下症状？(如淋巴结肿大、全身不适等)

血常规

白细胞增高或正常，与基础疾病有关。嗜酸性粒细胞轻度增高。血清乳酸脱氢酶常增加。淋巴计数正常或下降。

G试验

1-3-β-D-葡聚糖水平高于80pg/mL有提示作用。

血气和肺功能

动脉血气常有低氧血症和呼吸性碱中毒。肺功能检查肺活量减低。

病原学检查

支气管肺泡灌洗术，经纤支镜肺活检做特异性的染色，查获含8个囊内小体的包虫为确诊依据。

血清学检查

常见的方法有对流免疫电泳检测抗原、间接荧光试验、免疫印迹试验、检测血清中抗体及补体结合试验等，但缺乏较好的敏感性和特异性，尚不能用以诊断卡氏肺抱子虫病。

X线检查

1%～2%患者胸部X线可正常。典型的X线表现为弥漫性肺间质浸润，以网状结节影为主，自肺门向周围伸展，呈毛玻璃样，伴支气管充气象，以后变成致密索条状，间杂有不规则片块状影。在实变病灶中杂有肺气肿和小段不张，以肺的外围最明显。罕有气胸或胸腔积液等胸膜病变。亦有以局限性结节阴影，单侧浸润为表现。

肺部CT

可发现早期的斑片状或结节状毛玻璃影，比X线更敏感。

分子生物学检查

多聚酶链反应(PCR)法扩增卡氏肺孢子虫线粒体中5srDNA和16srDNA已获得成功，卡氏肺孢子虫肺炎患者痰、肺组织、血液标本中运用PCR方法，诊断敏感性和特异性分别达到95%～100%、75%～90%。

诊断本病诊断较困难，对高危人群结合临床表现和X线检查可考虑诊断，再借助病原体检查以确诊。痰找病原体阳性率极低，可用3%高渗盐水雾化后诱导咳痰。开胸活检虽阳性率高，但不易为病人接受，且病情较重者，危险性大，目前己很少采用。

肺结核

患者病变以浸润型和血行播散型为主，有肺结核的典型症状，痰病理检查可见结核杆菌，通常情况下容易鉴别两种疾病。

肺真菌病

肺真菌病CT影像出现肿块样改变或者结节，肺发生实变，厚壁出现空洞。而肺出现实变或者磨玻璃密度影是卡氏肺囊虫病CT的典型征象，多表现出双侧、对称性的病变，并伴有胸腔积液或者网格影，两者可鉴别。

急、慢性肺水肿

该病患者通常有心、肾疾病史等，因此心脏多增大且常合并胸腔积液，而卡氏肺囊虫病没有这种表现。

如果确诊为卡氏肺囊虫病，应尽早实施有效的治疗措施，临床上可用对症治疗、病因治疗等。病情较轻的患者通常口服给药即可，病情重者需要入院治疗。

患者应卧床休息，增加营养，纠正水电解质紊乱。纠正缺氧，经鼻或面罩给氧，动脉血氧分压在9.32kPa以上，严重缺氧者则采用辅助通气或体外膜肺氧合。尽量减少免疫抑制剂的应用，但对严重弥漫性病变者，尤其是艾滋病患者则应短期使用糖皮质激素，如泼尼松等。

磺胺甲恶唑或甲氧苄啶

是目前较为理想的治疗药物，初治有效率为77%。疗程至少14天。副作用包括皮疹、转氨酶升高，中性粒细胞减少，血肌醉升高等。

喷他脒

对肺孢子虫有致死作用，但副反应发生率可达50%。初治有效率为70%，复治有效率为50%。缺点是毒副反应大，主要为肾性、低血糖、直立性低血压、白细胞和血小板减少、恶心呕吐及肌注部位疼痛和脓肿等。目前主张常规药物不能耐受和无效时用，仍可取得一定疗效。

氨苯砜

该药有很强的抗卡氏肺囊虫的作用，在艾滋病伴有卡氏肺囊虫肺炎的患者中，该药主要的毒副作用为粒细胞减少和血清转氨酶升高。

复方新诺明

本药被认为是当前较为理想的联合治疗药物，有效率为77%，病情严重者可采用静脉滴注，约一周左右病情好转后改用口服，一般在治疗3～5天退热，一周左右血氧进步，两周左右胸片病变改善，一月左右肺功能恢复，对用药3～4天不见疗效者，测定血药浓度，常见的副作用如皮疹、发热、恶心、呕吐、静脉炎，白细胞和血小板减少以及肝炎等，常发生在治疗后7～14天。

卡氏肺囊虫病无手术治疗。

肌注丙种球蛋白或胎盘球蛋白，可以增强免疫力。如在应用肾上腺皮质激素的过程中发生此病，则需减量或停药。为预防此病在高危患者中交叉感染，最近主张呼吸道隔离，直至治疗结束。

卡氏肺囊虫病一般可以治愈，治愈率达70%。

卡氏肺囊虫病病死率极高，患者不经治疗死亡率可达100%。

患者在治疗后建议1个月复查一次血清学检查，根据情况行X线检查等。

卡氏肺囊虫病本身与免疫力低下有关，所以饮食调理十分重要。原则上要进食一些容易消化，含维生素B族、维生素C丰富及含有较高蛋白质的饮食。宜吃清淡、有营养的流质食物。

• 充足的热能和优质蛋白质热能的摄入应不低于正常需要量或稍高，脂肪不宜太高，应适当选择优质蛋白质，每天50～60g为宜，可选择牛奶、豆制品、蛋类和瘦肉制品等。

• 摄取足量的矿物质水和电解质对调节酸碱平衡意义重大，应多吃新鲜蔬菜和水果；补充高铁食物，如动物肝脏、肾脏和蛋黄等；要适当补充高铜食物，如牛肝、芝麻酱、猪瘦肉等；适量补充高钙食物，如虾皮和奶制品等。

• 补充一定量的维生素维生素能增强机体免疫功能，增强支气管防御能力。应注意选用深色蔬菜、新鲜水果或多食谷类食物，以补充足够的维生素B族及碳水化合物。

卡氏肺囊虫病的护理十分重要，卧床休息、病房隔离、加强呼吸道护理、及时调整和维持水电解质及酸碱平衡等护理措施，有助于预后改善。

• 保持病室空气清新，温度保持在18～22℃，湿度在50%~70%，避免烟雾及灰尘的刺激，吸烟者劝其戒烟。

• 嘱病人多饮水，每日不少于3000ml，以利代谢产物的排泄。

• 协助口腔护理，鼓励多漱口。

注意免疫抑制者与患者的隔离，防止交叉感染，对高危人群应密切注意观察。发生卡氏肺囊虫病的病人应用药物预防，可有效地防止潜在感染转变为临床疾病和治疗后复发。

该病一般以呼吸道症状为主诉，绝大部分患者不会主动讲述既往病史，即使强烈询问，大多患者也是刻意隐瞒。因此，对于具有同性恋、多个性伴侣以及吸毒等既往病史者，如果合并呼吸道感染者，首先要除外卡氏肺囊虫病可能。可以根据血常规淋巴计数、血清HIV检测等进一步排除，进行痰肺囊虫核酸检查。

• 对于因肿瘤化疗而白细胞减少或使用激素的病人，通过定期给予抗生素来预防肺囊虫病。

• 对于艾滋病病人，在蛋白酶抑制剂应用之前，需接受抗病毒治疗，抗病毒治疗对预防和治疗肺囊虫肺炎很重要。