肱骨上端骨骺分离主要是由间接暴力所致的急性损伤，当前臂处于内收、伸直和外旋位时，暴力沿肱骨干向上传导，作用于骺板造成骺板分离，表现为跌倒后患侧肩膀肿胀、剧烈疼痛、活动障碍等，结合X线检查可确诊，其最严重的并发症是可导致儿童骨骼生长功能障碍。预后与骺板生长潜力、受伤年龄和损伤范围有关，但一旦发生并发症，致畸程度严重，目前主要治疗有闭合复位外固定及手术等，接受正规治疗后一般预后良好。

依据骨折线的形态分4类

滑脱型

骨折线完全通过骺板，骨骺从干骺端滑脱，复位后一般不引起发育障碍。

干骺型

骨折通过骨骺并形成一个三角形干骺端骨折片，此处有骨膜联系，易复位较稳定。

骨折线通过骺板及关节面

此型整复时要使关节面完整复位，否则影响关节功能。

压缩型

由纵轴方向压缩暴力所致，晚期容易有发育障碍。

依据骨折端的稳定情况分2类

稳定型

骨骺分离前后移位小于干骺断面的1/4，向前成角小于20°，易于复位，固定后易于保持断端的对位，即使未复位也不易使移位再加重。

不稳定型

骨骺分离前后移位超过干骺断面的1/4，向前成角大于20°，外固定难以稳定骨折端的对位，若将上臂前屈大于60°可增加其稳定性。

间接暴力是导致肱骨上端骨骺分离的主要因素，如跌倒时上肢外展、前屈、外旋及内旋，可合并骨折，一般好发于４～18岁青少年，无明显诱发因素。

肱骨上端骨骺分离主要由外力所致，其中最主要因素为间接暴力，如摔倒时前臂处于内收、伸直和外旋位，暴力沿肱骨干向上传导，作用于骺板，致使其分离出去。

此病目前暂无较为权威的流行病学研究。

肱骨上端骨骺分离好发于４～18岁青少年，尤其是易发生外伤和意外的儿童。

肿胀

因骨折位于关节外，局部肿胀明显，可有皮下淤血，呈青紫状。

疼痛

尤以活动时为甚，同时伴局部压痛，肩关节及周围叩击痛。

活动障碍

由于活动导致疼痛加重，因疼痛不敢活动，发生活动受限。

活动时可闻及骨擦音

肩关节发生轻微移动可能有摩擦声，是分离的骨片发生摩擦发出。

肩关节叩击痛

轻敲肩关节及周围疼痛明显加重。

儿童骨骼生长功能障碍

儿童骨骼生长功能障碍，包括患肢短缩和成角畸形，主要因为骺软骨损伤会使骺板全部或部分提前闭合，从而引起肢体短缩和(或)成角畸形。

肱骨头缺血坏死

肱骨头缺血坏死，可由骨折使肱骨头供血血管断裂所致。

上肢神经损伤

如腋神经损伤等导致三角肌萎缩形成“方肩”，上肢外展受限。

患者出现外伤且表现为肿胀、青紫、剧烈疼痛时，建议到急诊科、骨科就诊，并进行体格检查、影像学等检查，并来确诊肱骨上端骨骺分离，注意与肱骨大结节骨折等疾病相鉴别。

摔倒手撑地等外伤史后，患肩出现肿胀、青紫、剧烈疼痛、活动受限时，建议及时前往医院就诊。

外伤史后肩部剧烈疼痛、活动受限、明显肿胀、青紫、听到骨擦音时，应尽早前往急诊科，就诊较为便利时可直接前往骨科。

• 有无跌倒损伤史？

• 患侧肩膀是否能活动？活动时疼痛是否加剧？

• 局部是否疼痛？有无压痛？

• 损伤多长时间？

• 是否曾经就诊？有无治疗？何种治疗？

体格检查

根据问诊是否有外伤史，触诊是否有患肩肿胀、青紫，压之疼痛，肩部活动受限或不能，被动活动时是否可闻及骨擦音，叩诊肩关节及周围是否有叩击痛进行初步诊断。

影像学检查

包括Ｘ线、CT、核磁共振，可明确是否骨折及损伤严重程度，为病情评估及后续治疗提供依据。一般Ｘ线即可诊断，较其他两项更便捷和便宜，而后两者可更清楚的显示病变，此外核磁共振没有辐射，Ｘ线和CT有辐射。

• 有外伤史。

• 患者年龄18岁以下。

• 外伤后患侧肩膀肿胀、剧烈疼痛、活动障碍，骨骺线处的环状压痛，肩关节叩击痛。

• 影像学检查可见骨折线，或软组织肿胀阴影等。

通过以上表现可确诊为肱骨上端骨骺分离。

肱骨解剖颈骨折

同肱骨上端骨骺分离一样表现为外伤史后患肩疼痛、肿胀、活动障碍，但因18岁后骺软骨消失，骨骺闭合，故解剖颈骨折主要见于20岁以上，Ｘ线不见骺软骨影，而骨骺分离多见于,18岁以下Ｘ线上见不显影的骺软骨，以此可以相互鉴别。

肱骨外科颈骨折

与肱骨上端骨骺分离一样有外伤史，前者主要为肩部以下上肢疼痛、肿胀、功能障碍、患肢可有缩短，后者主要为肩部表现，且有肩关节叩击痛，X线检查可明确骨折部位及类型，据此可以鉴别诊断。

肱骨大结节骨折

与肱骨上端骨骺分离一样有外伤史，均表现为肩部疼痛、肿胀、活动障碍，常与肩关节前脱位及肱骨外科颈骨折同时发生，Ｘ线可见肱骨外侧骨折片，有助于鉴别。

肱骨上端骨骺分离应立即急诊整复，目前主要治疗方法有闭合复位外固定、手术治疗，如经皮克氏针内固定，以及人工肩关节置换，还可以通过药物来消炎止痛，一般需要治疗1~3年。

手法复位外固定，即通过手法牵引、推挤等令分离的骨骺回到正确的位置，手法复位后，采用肩肘固定带对患肢进行牵引并固定4周，以维持骨折端的对位，若复位不满意，可行卧床上肢外展牵引。

抗生素

如头孢地尼等，预防外伤感染。

非甾体类镇痛抗炎药

如塞来昔布等，用于镇痛。

活血化瘀中成药

如三七片等，有益于镇痛、促进骨折愈合。

切开复位内固定

用于手法整复失败或肱骨头已脱位者，手术治疗方式较多，包括解剖钢板、克氏针、弹性髓内钉、外固定架、骑缝钉，以及PHILOS锁定钢板等。但由于骨折端靠近肱骨近端骨骺，经皮克氏针内固定有创伤小，手术瘢痕小，操作便捷，手术耗时较短等优点，复位后一般仅用三角巾悬吊伤肢，不做特别的外固定，术后患儿能够很快进行早期康复训练，临床上广泛使用，一般在术后３周拔钉。

人工肩关节置换

对于年轻患者，人工肩关节置换术治疗可显著改善患者的疼痛症状，并在一定程度上改善活动度，但不少患者对此治疗的结果不甚满意。故年轻患者应用人工肩关节置换须十分谨慎，尽可能进行闭合复位外固定或切开复位内固定的方法治疗，但必须能达到良好复位，若术中无法达到满意的复位则改为人工肩关节置换。

三角巾悬吊：主要用于未发生骨折移位的肱骨上端骨骺分离，将上肢固定，防止进一步损伤。

肱骨上端骨骺分离经过积极正规的治疗，一般能够治愈。

肱骨上端骨骺分离一般不影响患者寿命。

肱骨上端骨骺分离多预后良好，少数可有患肢短缩、成角畸形或肱骨头缺血坏死等后遗症。

对幼年患者，痊愈后应每3个月到医院复查骨骺情况，复查满2年后改为每1~2年复查一次，直至骨骺成熟闭合成骨骺线。前期主要进行体格检查及Ｘ线等，包括有无压痛、叩击痛、骨擦音、骨擦感，有无局部红肿，有无畸形等，判断骨折愈合状况；后期主要进行Ｘ线等影像学检查，判断有无生长畸形或障碍。

骨折患者勿挑食，注意营养搭配均衡，早期饮食以清淡为主，多吃水果、蔬菜、豆制品等，禁忌辛辣油腻；中期由清淡转为高营养，促进骨痂生长；后期饮食基本可以解除禁忌，多喝一些例如老母鸡汤、骨汤等强健骨骼，补充营养。

早期(1~2周)

术后饮食要清淡易消化，多食用富含维生素的水果和蔬菜，如苹果、火龙果等，多吃富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼肉，多喝牛奶等富含钙质的食物。

中期(2~4周)

瘀肿大部分吸收，饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素Ａ、Ｄ，钙及蛋白质。

后期(5周以上)

骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、炖水鱼等。

肱骨上端骨骺分离患者术后一般无需卧床，可遵医嘱进行简单的活动及功能锻炼，以免发生关节僵硬、血栓等不良事件，但需注意避免再次移位。

• 除卧床上肢外展牵引外，术后一般不需卧床，经医生同意后可进行简单活动和功能锻炼，一般术后可立即活动手腕，２周后开始肩部活动。需注意患者固定，防止再次移位。

• 按医嘱服药，出现皮疹等任何不适症状，立即停药，并及时就医，请医生调整用约。

肱骨上端骨骺分离多受外力影响导致，最常发生于４～14岁青少年，故家长应加强对其安全教育，在其进行危险性较高的户外活动时，嘱其佩戴安全护具。普通人群日常应适当进行锻炼，以增强身体的协调性，避免肱骨上端骨骺分离的发生。

• 对活泼好动的幼儿，应加强安全教育，避免受伤，让其了解一些损伤急救常识，避免二次损伤。

• 加强防护措施，如溜冰、骑车时佩戴护具，有成人监管。