黄色肉芽肿性肾盂肾炎是细菌性肾盂肾炎的一种特殊类型，临床较少见，最常见的致病菌是大肠埃希杆菌、变形杆菌以及耐青霉素的金黄色葡萄球菌。该病可导致弥漫性肾实质破坏产生，一般仅有单侧肾脏受累，少有双侧病变，其特征是肾实质损坏、肉芽肿性脓肿及肾间质大量含脂肪的巨噬细胞聚积。

根据黄色肉芽肿性肾盂肾炎病变发展分为：

Ⅰ期(肾内期)

病变开始于肾盂和肾盏，局限于肾脏内部。

Ⅱ期(肾周期)

病变穿透肾脏，侵犯肾脏周围的脂肪组织。

Ⅲ期(肾旁期)

病变弥漫于大部分或整个肾脏，并广泛波及肾脏周围组织器官。

根据CT影响可将该病分为两类：

弥漫型

肾脏增大，其实质呈多个囊状，CT值10~30Hu。增强肿块边缘强化,肾皮质变薄，肾窦内脂肪域少。肾盂或输尿管内有结石。

局限型

囊状肿块呈局灶分布。病变如侵犯肾周间隙及邻近组织，可形成皮肤瘘道。

黄色肉芽肿性肾盂肾炎主要是由细菌感染引起，好发于50~70岁的人群、长期泌尿道梗阻者、泌尿道反复感染者。

黄色肉芽肿性肾盂肾炎的病因尚不清楚，概括起来有以下几种看法：

• 感染学说，即通过肾组织培养有多种细菌生长，并见有大量肾组织坏死。肾组织因受感染破坏的影响而释放类脂质，导致组织细胞的增生及吞噬，形成以泡沫细胞为特征的黄色肉芽肿。

• 由于患者自身代谢障碍和免疫功能的改变致病。

• 强调某种药物的作用，以及抗生素的滥用。

• 强调综合因素，如结石、梗阻、供血不足等因素综合所致。性别上以中年女性多见，这可能与肾盂肾炎多见于女性有关。以单侧肾患病为绝大多数，但亦有罕见的病例为双侧发病。

黄色肉芽肿性肾盂肾炎多见于50~70岁人群，女性多于男性，其约占慢性肾盂肾炎总体的0.6%。

中老年人群

此类人群可能由于长期劳累或者其他原因导致肾功能不好，治疗不及时即可导致。

长期泌尿道梗阻者

尿道梗阻会使人出现排尿困难的情况，由于尿道排出不及时，可能会导致出现炎症。

泌尿道反复感染者

尿道反复感染，容易使细菌反复侵袭尿道，时间一长。可能会导致肾功能的损害。

• 绝大多数患者肾区疼痛及反复发作的尿路感染、尿频、尿急、尿痛，多为不规则发热、全身不适、乏力、厌食、消瘦和便秘。

• 本病少见,发病年龄多见于60岁左右，女多于男。

• 仅单侧肾脏受累，双肾同时受累罕见。

• 有报道73%患者有结石、梗阻性肾病或糖尿病病史，60%有肾肿块，40%有高血压，38%有尿路器械使用史。

多处脓肿

细菌感染导致机体过度消耗，全身机能下降，会出现多处脓肿。

肾功能受损或丧失

细菌感染导致肾功能受损或丧失，可表现为电解质紊乱，严重者可表现为心衰和呼吸困难。

急性腹膜炎

腹膜的壁层和(或)脏层因细菌感染受到刺激或伤害，进而发生急性炎症反应，可表现为持续性腹痛、恶心、呕吐等。

普通人群若出现发热、乏力、全身不适、尿频等症状时，需要及时就医，进行相关检查，如实验室检查、肾-输尿管-膀胱造影等，注意与肾结核相鉴别。

• 普通人群若出现发热、乏力、全身不适、体重减轻等症状，需要及时就医，并在医生指导下，进一步进行检查。

• 普通人群出现肾区疼痛、尿频、尿急、尿痛、消瘦、血压升高等症状，及时就医。

• 如果有发热、乏力、全身不适，可以去内科就诊。

• 如果有肾区疼痛、尿频、尿急等症状，可以去肾内科就诊。

• 当出现血尿或者尿痛时，可以去泌尿外科就诊。

• 有哪些症状？症状持续多久了？

• 肾区疼痛剧烈吗？什么时候会加重？

• 小便时有什么异样的感觉吗？

• 食欲怎么样？饭量减少了吗？

• 体重有没有下降？

• 做过检查吗？检查结果怎么样？

• 进行过治疗吗？治疗的治疗效果怎样？

• 既往有什么病史吗？对什么药物过敏吗？

实验室检查

常有白细胞尿，血尿少见。尿细菌培养绝大部分呈阳性，以大肠埃希菌、变形杆菌最为常见，亦可见耐青霉素的金黄色葡萄球菌。晨尿离心沉渣涂片可见泡沫细胞，其阳性率达80%以上。如在一张切片上可看到五个以上的泡沫细胞，一般可诊断本病。血液检查常见贫血，血细胞计数增加和血沉加快。

肾-输尿管-膀胱造影

可见单侧肾影增大，可见无功能肾、肾结石或输尿管结石、肾盏畸形、囊性病变或肿块内空洞。

CT扫描检查

可显示肾内多个结节状或较大肿块样低密度病灶，并可见肾盂或集合管系统的结石和钙化灶；也可表现为肾一极增大变形或局限性称肿块，等密度或略高密度，但增强后强化不明显，有时可侵犯肾周间隙和腰大肌。

X线检查

平片可见肾影增大，常见肾结石。静脉肾盂造影则由于患肾多无功能，肾盂不显影。逆行肾孟造影可见肾盂肾盏扩张，不规则充盈缺损。血管造影亦无特征性。弥漫型者呈肾积水表现，血管牵张拉直,不规则狭窄，常见不规则小血管聚集及毛细血管染色区；局限性者可见异常血管形成,并聚合成团，似肿瘤或脓肿改变。

MRI检查

表现依不同时期而异。肾周脓肿早期肾周间隙可见液体积聚。脓肿形成，呈较均匀低信号，脓肿壁可厚薄不均，信号较皮质高，为高信号。肾包膜下脓肿，则可见肾皮质弧形受压。

超声检查

肾皮质脓肿可见肾脏肿大,早期为边界不清的中强回声区，呈实性占位病变；晚期脓肿形成时，为壁厚之液性暗区。肾周脓肿在肾周脂肪区内见低回声团块，其声像切面成圆形、椭圆形、带状或螂鲜状。局部有压痛，晚期中心可见液区。

• 对有慢性尿路感染史的患者，晨尿离心沉渣涂片泡沫细胞阳性以及X线发现某些可疑病变者，应考虑黄色肉芽肿性肾盂肾炎阳性。

• X线的改变包括单侧肾肿大，静脉肾盂造影显示无功能肾，肾和(或)输尿管发现结石以及CT和MRI值有特征性发现。根据这些特点，对40%的病例可以做出诊断或术前拟诊。另外，由于黄色肉芽肿性肾盂肾炎似由细菌感染引起，故尿细菌培养几乎均呈阳性，奇异变形杆菌和大肠埃希杆菌最常见。

• 尿细菌学检查多为阳性。

• X线检查示单侧肾肿大。

• 肾盂造影示无功能肾、肾和(或)输尿管结石等特征性改变,血管造影显示无血管肿块或病变区血管减少。

• 须与肾脏恶性肿瘤相鉴别,应进一步作CT或核磁共振检查。

慢性肾盂肾炎

黄色肉芽肿性肾盂肾炎有慢性尿路感染病史，临床表现为肾区痛、反复发作的尿路感染，而且多数患者尿细菌学定量培养为阳性，与慢性肾盂肾炎表现相似，易发生误诊。但慢性肾盂肾炎X线检查发现有局灶性，粗糙的皮质瘢痕，伴有邻近肾盏变钝或呈鼓槌状变形。而黄色肉芽肿性肾盂肾炎X线检查可见单侧肾肿大，静脉肾盂造影呈现无功能肾伴肾结石。肾血管造影、IVU、B超、CT和MRI检查有特征性改变，以资鉴别。

肾肿瘤

肾肿瘤多有无痛性肉眼血尿，而XGP罕有血尿；肾肿瘤CT平扫检查的CT值在30~50Hu，而XGP为负值，增强后仍不明显；肾肿瘤DSA检查显示血管增粗紊乱，有动静脉短路，而XGP血管向周围推移、拉长、变细，肿块区血管稀疏，无动静脉“短路”。

肾结核

XGP表现为慢性泌尿系统感染，伴有低热、贫血、营养不良，血沉增快，一侧肾功能严重损害，需与肾结核鉴别。肾结核有进行性加剧的膀胱刺激症状，而XGP罕见膀胱刺激症状；肾结核多有恶液质，而XGP虽是长期病程但无恶病质；肾结核尿沉渣查抗酸杆菌可阳性，而XGP为阴性；膀胱镜检查时，肾结核多有膀胱结核表现，而XGP没有。

本病抗菌治疗无效，且就诊时患肾多已无功能，大多数患者需行手术切除病肾，术后可以使用抗生素，避免重复感染。

对于儿童或双侧黄色肉芽肿性肾盂肾炎患者，可使用抗生素进行治疗，如哌拉西林、美洛西林，控制感染。

• 一旦确诊或高度怀疑黄色肉芽肿性肾盂肾炎，应及时施行手术，切除患侧，目的是去除病变严重的部分肾脏或丧失功能的整个肾脏。

• 对于局部黄色肉芽肿性肾盂肾炎患者，可施行肾部分切除术或病灶切除术，术后选择高效抗生素，目的在于彻底清除感染，有利于患者更快康复。

黄色肉芽肿性肾盂肾炎患者经治疗多数预后良好，可以治愈。

黄色肉芽肿性肾盂肾炎一般不会影响患者自然寿命。

黄色肉芽肿性肾盂肾炎患者出院后一个月复诊一次，需携带个人病例和检查报告单等。医生通过血、尿检验和影像学检查评估感染，是否彻底痊愈，以及肾功能是否正常。

日常饮食注意均衡营养，保证蛋白质、维生素等营养素的摄入。注意饮食禁忌，减少刺激食品的摄入，增加高营养食品摄入。

• 禁咖啡、酒、浓茶，禁过甜、过于辛辣的食物。

• 宜选用易消化，含足够热量、蛋白质和维生素的食物，如新鲜蔬菜和水果等。这些食物有助于增强机体抵抗力，有助于修复受损组织。

• 水肿病人宜低盐，血尿病人应多饮水。

黄色肉芽肿性肾盂肾炎患者在日常生活中，要预防感染，同时注意饮食、休息，监控病情，必要时服用抗生素预防感染。

• 保持室内空气流通，空气质量好时可以开窗通风。

• 防风保暖，避免感冒。

• 避免到商场等人员密集的封闭场所。

• 出院后定期复诊，服用抗生素避免感染。

• 注意护理，避免术后感染。出院后要注意保持伤口清洁，定期更换敷料，注意个人卫生，勤换衣物，保持尿道口干燥清洁。

良好的生活方式如戒烟、戒酒、适当运动等，对黄色肉芽肿性肾盂肾炎的预防有所帮助，同时长期肾脏患有炎性疾病患者需要定期进行肾脏功能的检查。

• 注意阴部清洁。

• 适当运动，提高身体素质和抵抗力。

• 与性生活有关的感染，应于性生活后立即排尿，并在医生指导下预防性口服一次常用量抗生素。

• 避免滥用钙片，除非医生要求，否则容易引发泌尿道结石。