足舟骨骨折是指构成跗关节的其中一块骨因高处坠落后足部着地、重物砸击足背部、崴脚时韧带牵拉过度,导致足舟骨骨折,位于跟骨前方的舟骨与距骨头相咬合,因形如舟状故名。周围组织肿胀严重,常合并足舟骨脱位,治愈率高,可达95%,但出现并发症的患者,病死率或病残率高。按不同类型进行处理。无移位者以小腿石膏固定6周左右,未愈合者可适当延长,拆石膏后加强功能锻炼。有移位但可达到满意对位者复位后仍按前法处理。严重移位者包括复位失败者,均需开放复位+内固定术。

足舟骨骨折的病因常明确且多样,常见的致病因素有高处坠落或重物砸击等直接暴力,还有韧带牵拉等间接暴力等,均可导致足舟骨骨折。足舟骨骨折好发于患骨科基础疾病的患者、肥胖者、老年人,长期走路等因素容易诱发。
常发生于高处坠落后足部先着地或重物砸击足背部,导致足舟骨骨折。
多为崴脚后,由于舟骨跖侧韧带过度牵拉导致足舟骨骨折。
长时间站立或行走,导致足部骨承重时间大大增加,尤其是超重的老年人,常常患有骨质疏松,更容易导致骨折。
足舟骨骨折不多见,约占中足骨折的6%,而足舟骨体部骨折约占舟骨骨折的25%。
结核或肿瘤导致骨质破坏、骨脆性增加,容易发生骨折。
由于足部是全身的主要承重部位,体重过高则对足部压力过大,容易导致骨折。
随着年龄的不断升高,人体骨矿物和骨基质等减少、骨质变薄、骨小梁减少、骨脆性增加,骨折危险度升高。
足舟骨骨折主要表现以足部功能障碍为主,表现为在足部外伤或牵拉后,出现足背部剧烈疼痛、足背部肿胀,活动障碍,不能负重等,严重者可出现足舟骨缺血性坏死等并发症。
尤其是在足趾伸屈过程中足背部疼痛更加明显,纵向挤压跖骨时,骨折部位剧烈疼痛。
在做足趾屈曲伸直交换动作时,骨折部位表面肌肉覆盖薄弱,此时组织肿胀和软组织淤血等明显。
丧失正常行走功能,不能负重。
由于舟状骨的血供比较单薄,如采取切开暴露的方式,可以引起各种后遗症的出现,诸如足舟骨缺血性坏死和骨折不愈合等。
足舟骨骨折的病因明确,患者常有足部外伤史,在外伤后或体检过程中出现足部疼痛、足背部肿胀,活动障碍,则应高度怀疑存在足舟骨骨折,应及时到顾客就诊,并进行体格检查、X线检查、CT检查以明确诊断,注意与跖骨骨折、跟骨骨折等疾病相鉴别。
患者如受外伤后出现足背部疼痛、肿胀、活动障碍,应及时就医。
大多患者优先考虑去骨科就诊。
若患者遭受严重外伤,出现足部完全不能活动,应到急诊科就诊。
有没有过足部外伤史?
目前都有什么症状?(如足部疼痛、足背部肿胀,活动障碍等)
这些症状出现多久了?
有没有服用过什么药物?
服药后症状有什么缓解吗?
检查时嘱被检者将两侧鞋袜脱去,以便对比,观察踝关节和足部有无肿胀、局限性隆起、畸形。触诊观察是否有压痛点、双侧足背动脉是否对称及有无搏动感,嘱被检者主动活动或医生检查时作被动活动,观察踝关节及足活动度。
骨折2周后行X线检查,组织水肿及自身免疫性炎症渗出物质已被吸收,可显示有骨折线存在。
在X线检查不能清晰显示有骨折线存在而又高度怀疑存在足舟骨骨折时,可选择行CT检查,可以更清晰地显示骨的连续性和完整性是否受损。
根据患者有足部外伤史,典型足部骨折症状,如足部疼痛、足背部肿胀、活动障碍。X线检查显示足舟骨骨折线可确诊为足舟骨骨折。
跖骨骨折常表现为局部肿胀、瘀斑,骨折处有压痛、疲劳无力感、行走受限等,患者常有足背部外伤史或长时间徒步史,2周后行X线检查可显示有骨折线的存在,且有骨膜增生反应。足舟骨骨折常见的X线表现为骨折线可见,骨折处皮质中断,骨面多粗糙不平,骨折块边缘锐利,有的不规则呈锯齿状,断端多无移位,或移位轻微。通过临床表现和检查显示的骨折线的部位,即可鉴别。
跟骨骨折常在坠落伤后出现足跟部疼痛、肿胀、皮下瘀斑、足底扁平或局部畸形,不能负重行走。足舟骨骨折足趾伸屈时足部疼痛明显,因该部肌肉组织覆盖少,故而局部肿胀及软组织淤血均较明显。通过典型的疼痛部位即可鉴别。
足舟骨骨折的治疗原则为骨折复位、固定加康复治疗,辅以药物治疗减轻组织肿胀、降低压力、减轻症状。病情严重或保守治疗无效者可建议行手术治疗,一般需要治疗1~2个月。
适用于骨折周围组织损伤的患者,可减少神经组织破坏、组织水肿和渗出,禁用于对甾体激素过敏者。
这两种药都属于非甾体类抗炎药,适用于所有无禁忌症的有局部疼痛症状的患者,可缓解轻至中度的疼痛。应避免长期用药,以免出现消化不良、胃痛等消化道不良反应。
适用于骨折部位有严重移位且手法复位失败的患者,复位后行克氏针交叉固定,辅以小腿石膏制动。禁用于一般情况差或并发休克者,应先行抢救,待休克稳定,一般情况好转后才能进行复位手术。
适用于严重粉碎性骨折,手术难以达到关节面解剖部位,且不适用于非手术治疗的患者,可一期行关节融合,缩短治疗时间,使患者可以尽快地恢复工作。
在患者拆除外固定后,患者家属要帮助患者进行踝关节的被动的活动,逐步增加和恢复踝关节的活动度,并且要求患者仰卧于床上,在不负重的条件下主动的活动踝关节,以增强踝关节周围的肌肉力量。待患者可以下地负重行走之后,可以逐渐增加患肢的负重重量,以辅助康复训练。
适用于稳定无移位的骨折,以小腿石膏固定6周左石,未愈合者可适当延长,拆石膏后加强功能锻炼,目的是避免患肢负重使骨折移位,使其自然怠合。
足舟骨骨折经过积极治疗后可以治愈,不会影响寿命,建议患者定义复查,以观察愈合的情况。如患者未经治疗,可能会产生骨折不愈合、足舟骨坏死等并发症,导致患者足部功能严重受限,影响生活质量。
足舟骨骨折病情轻者可治愈,病情严重者可终身留有畸形和运动障碍。
足舟骨骨折一般不会影响自然寿命。
足舟骨骨折手术治疗后一个月、三个月应各复查一次,来观察骨折愈合的情况。
足舟骨骨折患者的护理以促进患者自身免疫性炎症减轻并消退为主,若肿胀严重,应适当限制钠盐及水的摄入量。以清淡饮食为主,如菜粥、面条汤等易消化易吸收饮食为主。合理、均衡地分配各种营养物质,忌食辛辣温热食物,慎食肥甘油腻之品。
忌多食白糖。
忌食不易消化的饮食,如山芋、糯米等。
避免大量饮酒,损伤肝脏,降低机体抵抗力,阻碍疾病恢复。
禁辛、辣、烧烤、变质食物。
保持清淡饮食,每天食盐<6g,减轻组织肿胀。
以富含维生素和钙质的易消化饮食为主。
足舟骨骨折患者的护理以促进骨折断端修复并增强关节稳定性,减轻组织肿胀为主,注重日常生活管理、做好康复训练、注意其他药物因素,在康复训练期间还应注意病情检测,做好记录。
避免足部下垂,加重足部充血,应适当抬高下肢,以利静脉回流。
积极康复训练,注意循序渐进,持之以恒,保护关节功能,避免关节受到损伤。
在外固定期间,避免使用阵痛药,避免皮肤溃疡、坏死。
康复训练期间,应密切监测足部负重能力的情况,并且将每日负重量做好记录。
足舟骨骨折的患者应注意避免过早进行康复训练,避免足部过早负重,以免加重损伤。
足舟骨骨折的预防时注意安全,避免高处坠落和重物砸击足部等因素,并注意避免过度活动导致韧带牵拉,可有效减少骨折发生率。
行走时要缓慢,避免崴脚导致韧带过度牵拉。
避免外伤和重物砸击,尽量不到施工区域逗留。
注意保持适当活动,保持韧带及肌肉组织良好的功能,避免活动过度,造成牵拉。
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