慢性鼻-鼻窦炎是指鼻窦黏膜的慢性非特异性化脓性炎症，远较急性多见，常为鼻腔和多个鼻案同时受累。凡累及2个或2个以上鼻窦者，称之为多组鼻窦炎。当两侧所有鼻窦均受累时，则称为全组鼻窦炎。该病发病原因复杂，可能与感染、变态反应、鼻腔鼻窦解剖异常有关。此外，如患者营养不良、抵抗力低下时，也易患此病。症状主要表现为流脓涕、鼻塞、头痛等，还可并发感染症状。治疗以药物为主，但也可进行手术。绝大多数患者一般预后良好，但仍需进行复查。

慢性鼻-鼻窦炎的发病原因非常复杂，传统的观点认为感染、变态反应、鼻腔鼻窦解剖学异常是三大主要致病因素，这些致病因素经常交叉在一起。随着近些年来对鼻腔鼻窦黏膜炎症研究的进展，对慢性鼻-鼻窦炎的病因和发病机制和治疗理念有了新的认识。

急性鼻窦炎

这是慢性鼻窦炎的首要病因。患者急性期因为治疗不当或没彻底治疗，导致反复发作、长时间无法痊愈，转为慢性。

阻塞性病因

如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、肿瘤等。

未控制的牙源性感染

因上磨牙的牙根与上颌窦底部紧挨着，牙髓炎容易向上迁移发展成为慢性上颌窦炎。

外伤和异物

鼻部或上颌窦发生外骨折、异物存留或血块感染等。

鼻窦解剖因素

由于各个鼻窦特殊的甚或异常的解剖构造，不利于通气引流，亦为一不可忽略的自身因素。

变应性因素

近年来人们在变应性因素对慢性鼻窦炎的影响或两者之关系等方面的认识日益提高。曾有人认为由变应性因素而致的慢性上颌窦炎占60%~80%。

外在因素  

如正常通气和黏膜引流障碍，多由手术、感染和外伤所致。   

遗传因素

黏膜纤毛结构和功能障碍诱发。

一般性因素

如有全身性慢性疾病，营养不良，烟酒嗜好及疲劳过度等各种原因，机体抵抗力低下时，易罹患本病。

慢性鼻-鼻窦炎在我国发病率很高，患病率为2%-8%。流行病学研究表明，慢性鼻-鼻窦炎与变应性鼻炎、哮喘及气道高反应的关系密切。中国流行病学调查数据显示，慢性鼻-鼻窦炎患者中11.2％伴哮喘，27.3％伴气道高反应。在需手术治疗的慢性鼻-鼻窦炎患者中，气道高反应的发生率为45.4％，哮喘的发生率为10.4％。

本病好发于反复上呼吸道感染，长时间无法治愈的患者；口腔炎症未及时治疗、感冒后立即开始潜水游泳或者坐飞机者，长期抽烟者、糖尿病患者、长期使用抗生素者或头颈部放疗或化疗、患有腺样体肥大、过敏性鼻炎或扁桃体炎的儿童以及患有过敏性鼻炎、哮喘或支气管扩张的人群也易出现本病。

多脓涕

为主要症状。黏脓性或脓性。前组鼻窦炎者，鼻涕易从前鼻孔擤出。后组鼻窦炎者，鼻涕多经后鼻孔流入咽部，牙源性上颌窦炎的鼻涕常有腐臭味。

鼻塞

为主要症状，是因鼻黏膜肿胀、鼻甲黏膜息肉样变、息肉形成，及鼻内分泌物较多所致。

头痛

不一定具有此症状，即使有头痛，亦不如急性化脓性鼻窦炎者严重，一般表现为钝痛和闷痛。

嗅觉减退或消失

因鼻黏膜肿胀、肥厚或嗅器变形所致，多属暂时性，少数为永久性。

• 全身症状，轻重不等，时有时无。精神不振、易倦、头痛、头昏、记忆力减退、注意力不集中。

• 鼻腔里的分泌物经过后鼻孔反流到咽腔，可导致咳嗽、嗓子痒、咳痰、恶心的出现。

眶内并发症

眶内并发症主要表现为视力减退或失明(球后视神经炎所致)，也有表现其他视功能障碍，如眼球移位、复视和眶尖综合征等。多见与后组筛窦炎和蝶窦炎有关，是炎症累及管段视神经和眶内所致。

颅内感染

颅内感染表现为意识淡漠、剧烈头痛、颈项强直、肢体运动障碍、走路不稳、频繁呕吐、高热惊厥甚至意识丧失等。

患者自觉有不适症状，如鼻塞、流涕、头疼等，应积极就诊。可通过专科检查明确病因，早发现、早治疗可避免病情发展或发生并发症。

患者具有流脓涕、多涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退甚至丧失等症状时，需要及时就医。

• 大多患者优先考虑去耳鼻咽喉头颈外科就诊。

• 症状持续的时间？

• 目前都有什么症状？

• 是否有以下症状？(如发热、精神萎靡、视力改变等症状)

• 既往有无其他的病史？

鼻腔检查

前鼻镜检查可能见到如下病变:鼻黏膜慢性充血、肿胀或肥厚，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道变窄、黏膜水肿。

口腔和咽部检查

牙源性上颌窦炎者同侧上列第2双尖牙或第1、2磨牙可能存在病变，后组鼻窦炎者咽后壁可能见到脓液或干痂附着。

血常规

白细胞总数可正常或轻度升高，中性粒细胞计数或嗜酸性粒细胞计数升高。

CT检查

现在慢性鼻-鼻窦炎多采用HRCT检查，因为它可以清楚地显示鼻窦的骨质，更重要的是鼻窦HRCT可以清楚地显示解剖变异及很多药物无法恢复的异常结构，为手术提供依据，也为药物治疗病例的选择提供依据。

MRI检查

只有少数病例需行鼻窦MRI检查，以便与其他软组织病变鉴别。

诊断慢性鼻-鼻窦炎包括症状、体征和辅助检查三个方面。

症状

持续超过12周的四种症状，即鼻塞、黏脓性鼻涕为两主要症状，嗅觉减退、头面部闷胀沉重感为两次要症状。四种症状中，两主要症状及两次要症状至少各有一个。

体征

前鼻镜检查可能见到如下病变，即鼻黏膜慢性充血、肿胀或肥厚，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道变窄、黏膜水肿。前组鼻窦炎者脓液位于中鼻道，仔细观察可以发现上颌窦炎者脓液多自中鼻道后下段，并可沿下鼻甲表面下流而积蓄于鼻底和下鼻道，额窦炎者脓液多自中鼻道前段下流。后组鼻窦炎者脓液位于嗅裂，或下流积蓄于鼻腔后段或流入鼻咽部。

检查

由于X线检查清晰度差，现在已经很少使用，鼻窦CT是现在主要的影像学检查方法，鼻窦CT可以帮助判断病变性质、病变范围以及相关的解剖变异，是术前必须的检查项目。MRI检查能准确地观察鼻窦内软组织占位性病变的范围、程度及与周围肌肉、血管等组织的解剖关系，而且能反映窦腔中黏液的成分、性质，从而为鉴别诊断提供依据，对于单侧鼻窦病变是非常重要的检查方法，在未来鼻窦炎的诊断中必将发挥更重要的作用。

鼻内翻性乳头状瘤

肿瘤组织可侵袭邻近骨质，该肿瘤起源部位的相邻骨质表现毛糙、模糊或增厚，增强MRI上可表现为明显的“脑回征”。

鼻咽纤维血管瘤

多有反复大量鼻出血史，即反复发作的鼻出血，量较多，可经鼻或咽部大量涌出，病程较长者，可因反复出血而出现贫血表现。

鼻腔鼻窦恶性肿瘤

鼻腔鼻窦恶性肿瘤缺CT多表现为形态不规则、分界不清、密度不均的软组织肿块影，周围骨质常有破坏，常侵犯腔外的软组织，如眼眶、颅内。

慢性鼻-鼻窦炎原则上以药物治疗为主，只有在长期药物治疗无效或者是CT检查发现有明显鼻腔解剖变异性病变而估计药物治疗不能治愈时，才考虑手术治疗。

轻度不伴息肉的慢性鼻-鼻窦炎先行局部糖皮质激素加鼻腔冲洗治疗3个月。中重度患者直接行局部糖皮质激素+鼻腔冲洗+大环内酯类抗生素治疗3个月，失败则行手术治疗。术后定期随访，并予局部糖皮质激素+鼻腔冲洗，视情况加用大环内酯类抗生素。

局部糖皮质激素

局部糖皮质激素具有强大的抗炎、抗水肿效应，无论病因是感染性的还是变态反应性的，病变及范围的轻重，局部糖皮质激素都可作为一线用药。常规应用局部糖皮质激素如地塞米松治疗，也可以使用激素滴剂或者雾化吸入来控制鼻-鼻窦黏膜的炎症及水肿，最终达到改善鼻腔通气和引流的目的。

十四元环大环内酯类药物

可以下调或抑制炎性病变的发生和发展。可以作用于细菌生物膜生成所需的重要物质如藻酸盐以抑制生物膜形成，如罗红霉素，阿奇霉素等。

黏液促排剂

具有稀化黏液及改善黏膜纤毛活性的作用，有利于分泌物的排出和鼻腔黏膜环境的改善，推荐使用。

减充血剂

长期使用鼻腔减充血剂会对黏膜纤毛系统的形态与功能造成破坏，尤其是盐酸萘甲唑啉、麻黄碱类药物。因此原则上不推荐使用，除非发生急性感染并有比较严重鼻黏膜充血水肿影响呼吸，可以临时使用不超过1周。

生理盐水冲洗

生理盐水冲洗是当代非常流行的治疗和鼻腔保健护理方法。用常温无菌温生理盐水经特制的器皿，直接进行鼻腔冲洗。可以达到清洁鼻腔，改善黏膜环境的目的。使用1.8％~2.4％高渗盐水盥洗鼻腔可减轻黏膜水肿。

规范药物治疗无效的时候，可以采用手术治疗。手术以解除鼻腔鼻窦解剖学异常造成的机械性阻塞、重建结构、通畅鼻窦通气和引流、黏膜保留为主要原则。主要采用鼻内镜鼻窦手术，纠正鼻腔解剖学异常、清除不可逆的病变尽可能保留鼻-鼻窦的黏膜，重建鼻腔鼻窦通气引流，为鼻腔鼻窦黏膜炎症的良性转归创造生理性局部环境，最终达到鼻-鼻窦黏膜形态与自身功能的恢复。

经正规治疗大部分患者通常可得到较好的疗效。

积极系统治疗，无并发症发生，一般不会影响自然寿命。

治疗出院后一般1个月复诊，复诊时需做鼻内窥镜检查，注意观察鼻窦黏膜恢复情况，是否有再次复发可能，以便于医生动态掌握患者的病情变化。

• 术后忌辛辣刺激性食物，辛辣食品易生燥热，从而使本病症状加重。

• 忌海鲜发物，带鱼、虾、蟹等腥膻食物，会助长湿热，加重鼻腔黏膜充血水肿，故应忌食。

• 忌甜腻食物、油腻食物，如猪油，奶油，牛油等，高糖食物，如巧克力，甜点心等，这些食物有助湿增热的作用，影响术后恢复效果。

• 宜多食用含维生素A、维生素C丰富的辅食，例如玉米汁、蜂蜜、豆腐、鸡肉、菠菜、牛奶等；宜多食水果和新鲜蔬菜。

遵医嘱正确用药，尤其是抗生素使用要及时、足量、足够时间，不可随意停药。病人不宜长期使用鼻内血管收缩剂类药物，对于有鼻部或全身疾病的病人，应积极治疗原发病。

• 注意观察病人体温变化，有无剧烈头痛、恶心、呕吐等，鼻腔内有无清水样分泌物流出，如发现应及时报告医生处理。

• 注意观察术后鼻腔渗血情况，如有较多渗血要及时通知医生处理。

• 注意观察病人有无眶周淤血、视力及眼球运动改变，面部有无肿胀、麻木感，如有异常需及时处理。

长期鼻塞、流脓涕、失眠等症状常使病人产生焦虑情绪，鼻腔分泌物恶臭，使病人产生自卑心理。因此，家属要鼓励病人积极配合治疗，多与他人沟通，消除焦虑、自卑心理。

• 避免感冒，感冒后鼻腔内细菌增多，会引起分泌物增多，鼻黏膜肿胀，堵塞鼻开口，加重鼻窦炎症状。

• 牙病及时治疗，避免因牙髓炎导致鼻窦感染。

日常生活中家长若发现孩子睡眠打鼾，应积极对待，预防此类疾病发生。此外，还可进行体育锻炼，增强体质，避免烟酒、雾霾等刺激鼻腔。

孩子睡眠打鼾，要警惕慢性鼻炎、扁桃体肥大及腺样体肥大，这些都是高危因素。如出现此症状，可至医院进行鼻内镜筛查。

• 加强锻炼，増强体质。

• 注意休息，不熬夜。

• 尽量不去人多密集的场所，出门戴口罩，避免雾霾刺激。

• 教育孩子不要向鼻腔内塞任何东西，同时不给3岁以下孩子玩细小颗粒状的东西，避免孩子塞入鼻腔。

• 感冒后注意休息，勿游泳、潜水或坐飞机。

• 牙病要及时治疗，儿童可进行窝沟封闭，而发生龋齿应及时行根管治疗，以免诱发鼻窦炎。

• 如果有支气管哮喘、支气管扩张等疾病，应及时行鼻腔、鼻窦检查，了解是否存在鼻窦炎。

• 避免抗生素滥用或长期使用抗生素，其可致菌群失调而感染真菌。