肱骨内上髁部是前臂屈肌总腱的起始部,长期的劳损、过度的牵拉造成该处软组织的慢性炎症,即为肱骨内上髁炎,又称为“高尔夫肘”。多见于青壮年体力劳动者,其发病率比肱骨外上髁炎少得多,但其病例理化及治疗方法都与肱骨外上髁炎大致相同,都属于肌腱止点末端病。
肱骨内上髁炎发病的原因主要是由于反复或过度肘外翻、外旋活动,导致附着于肱骨内上髁的旋前屈肌肌群损伤,主要包括屈指、屈腕肌和前臂旋前肌的损伤和紧张。
由于某种工作需反复做屈腕、伸腕、前臂旋前的动作,使前臂屈腕肌群牵拉,引起肱骨内上髁肌腱附着处的疲劳性损伤,产生慢性无菌性炎症而发病。
在摔倒、受伤,致腕关节背伸、前臂外展、旋前位姿势时,往往引起肱骨内上髁肌肉起点撕裂伤,产生小血肿和局部创伤性炎症,肿胀挤压尺神经皮支引起疼痛。
在日常生活、学习和劳动中,肘关节活动比较频繁,容易引起肱骨内上髁部位的损伤和劳损。
在剧烈运动过程中,如投掷活动时突然加速运动,用力过度导致过度肘外翻,导致前臂屈肌腱撕裂引起的疼痛。
肱骨内上髁受到肌腱的长期牵拉,在过度用手的刺激下可诱发本病。
职业高尔夫球员得高尔夫球肘的几率比普通人或业余选手低,有文献统计,职业高尔夫球手最常见的手腕损伤为27%,而肘关节的损伤约7%,业余高尔夫球手肘关节损伤大约在35%。
打高尔夫的人经常做曲肘或者肘部旋转的动作,所以容易引发此病。
木工经常手部用力,可能会造成此疾病。
矿工在挖矿的时候,需要手部用到很大的力气,所以容易形成慢性损伤,造成慢性炎症。
水暖工人也是由于手部经常用力造成慢性损伤。
肱骨内上髁炎,主要以肘关节内侧疼痛、手腕关节活动受限为主要表现。若本病长期不愈,容易并发滑囊炎、肱骨内上髁骨膜炎。
早期常表现为肘内侧部疼痛或酸痛不适,重复损伤动作时,疼痛加重,休息后疼痛减轻。以后逐渐发展为肱骨内上髁部持续性疼痛,肘关节不能充分伸展或过屈、患肢酸软、屈腕无力。小指、无名指可出现间歇性麻木感,每当劳累或受寒而导致疼痛加重,并可向上臂部及前臂尺侧部扩散。
肘关节活动受限,特别是当用力握拳、提物等活动时,疼痛明显。
局部肿胀不明显或有轻微肿胀,日久则出现肘部肌肉的萎缩和肘关节的屈伸活动障碍。
肱骨内上髁炎长期不愈,反复摩擦和压迫滑囊,引起肘关节周围局部肿胀、僵硬或疼痛、皮肤红肿。而且滑囊内充满积液或黏液,使局部触觉柔软,而富有弹性。
由于长期运动损伤导致,可表现为肘部骨组织肿胀、皮肤充血水肿、局部疼痛和压痛,且疼痛较严重。
肘部疼痛较轻,持续时间较短者,可自行在家休息,避免活动,一般可以自愈。若一周之内还未痊愈或有加重的趋势,需要及时就医。一般门诊临床检查和X线检查,即可诊断。
当手肘出现疼痛、手部活动受限,且持续时间较长者,需要及时就医。
在体检时发现高尔夫球肘,需要及时就医。
大部分患者优先到骨科就诊。
手肘的哪里疼痛?
是什么性质的疼痛?(如刺痛、胀痛、灼痛、隐痛等)
劳累或活动时会不会加重?
休息时会不会缓解?
有没有手指的麻木?
在此之前有没有受过外伤?(比如拉伤或摔倒)
肱骨内上髁处可触及明显的压痛点,前臂被动旋后、腕关节被动背伸活动受限,抗阻力屈腕及抗阻力前臂旋前试验阳性。
一般无异常改变,少部分可有骨膜增生和钙化点。
可发现软组织的病变、肌健或韧带撕裂以及腱鞘部位软组织水肿,但对诊断肱骨内上髁炎不是必须的检查。
肌骨超声可明确屈肌总腱起点区域肌腱情况。
有急、慢性损伤史。
肘内侧疼痛,前臂旋前、屈腕时疼痛加重。
肱骨内上髁及尺侧屈腕肌、指浅屈肌部有压痛点,前臂抗阻力旋前或抗阻力屈腕时疼痛加重。
X线检查在晚期可见到骨膜增生,少数病例可见到钙化影。
可表现为上肢内侧疼痛,且为放射性,手及前臂有时有感觉障碍区,无局限性压痛。除此之外,临床上主要表现为颈肩痛、上肢麻木无力、僵硬,还可伴有头晕、恶心、偏头痛等症状,X线检查和CT是颈椎病的重要诊断依据。
主要表现为肘关节外侧疼痛和压痛,疼痛可延前臂向左放射,前臂肌肉紧张,肘关节不能完全伸直。患者前臂旋前位,做对抗外力的旋后运动,可发生疼痛。
为退行性疾病,中年以上的患者,由于肘部多次紧张用力累积所致。局部酸痛不适,不限一侧,“晨僵”,屈曲支撑症状明显,肿痛无力、压痛、活动受限,屈伸运动出现咿扎音,X线见关节间隙狭窄、脱钙、骨边缘硬化,有游离骨等。
外展外旋应力常伤及本韧带的前束及后束,合并滑膜损伤,关节肿胀、内侧间隙压痛,伸肘屈肘外翻痛阳性,X线可见关节间隙增大。
肱骨内上髁炎的治疗,首先考虑非手术治疗,包括一段时间的休息、停止刺激运动、夜间康复等。另外,中医按摩推拿治疗对本病疗效较好,使肘关节逐渐恢复正常活动。
休息、局部热敷或外用红花油。
对于症状重、发病急者,可用三角巾悬吊患肢,腕部制动1~2周。
主要为非甾类抗炎药,如双氯芬酸,可以促进炎症吸收。
糖皮质激素,局部注射糖皮质激素药物,如氢化可的松,可以用于短期解除疼痛,加速康复。
在肱骨外上髁压痛最明显处可注射利多卡因、维生素B12、复方倍他米松注射液,以缓解疼痛,加速炎症吸收。
对经久不愈反复发作的顽固性肱骨内上髁炎,开放手术是可靠的治疗方法。可采用U形腱瓣的方法,既能彻底的清除退变组织,又能进行可靠的修复,以保证屈肌总腱的稳定性。对于合并尺神经病变的患者,建议预防性松解和前置尺神经。
可在压痛点处进行激光、超激光等治疗。这样可减少手肘部的压力,促进恢复,同时减少复发几率。
病人仰卧位,平臂伸肘。术者位于伤侧,坐于低凳上,先用一手掌自下而上推前臂腕屈肌数遍;继之,用手肘小鱼际部往返滚腕屈肌3~5分钟,以达到活血之目的。
病人仰卧位。术者用手掌或大鱼际部反复揉搓病变局部3~5分钟,以达到散瘀消炎及祛痛之目的。
病人仍取仰卧位。术者用一手拇指按压于肘内侧疼痛部位,另手握伤肢腕部,两手协同推按、屈伸及回旋肘关节,以达到剥离粘连,滑利关节之目的。
病人取坐位。术者立于伤侧,用一手托握伤肘,另手握伤肢腕部,先将肘关节屈曲、前臂外旋,并嘱病人充分伸腕,然后迅速用力托肘,将肘关节过伸;继之,在肘过伸位用中、无名二指推理,按压该肌腱数遍,已达舒筋之目的。
肱骨内上髁炎能否治愈取决于患者本身,与患者后期的护理密切相关。只要患者注意对肘关节的防护,则很容易治愈。
一般可以治愈,治愈率达90%。
肱骨内上髁炎患者,经过积极治疗,且护理得当,一般不影响寿命。
治疗后半个月复诊,若症状消失且X线检查无明显异常,则为治愈。
目前对于肱骨内上髁炎患者的饮食调理不需要太特殊,无针对性宜忌。只需要注意营养均衡,注意维生素和蛋白质的摄入即可,这样有助于肱骨内上髁炎患者疾病的痊愈。
要戒烟、戒酒,烟酒不利于炎症的恢复。
要多食膳纤维,少吃油腻食物,保持大便的通畅。这样有利于身体毒素的排出,有利于疾病的恢复。
不吃辛辣、刺激的食物,如葱、蒜、辣椒、烧烤、海鲜等,均不利于炎症的恢复。
要少喝茶,茶中的鞣质会影响铁、钙、蛋白的吸收。
肱骨内上髁炎的护理极为重要,关系着本病的治疗能否取得满意的疗效。日常的护理,其主要内容是限制腕肘关节的活动限度。
避免做引起疼痛的活动,尽量不提重物,不做手肘部的剧烈运动。可适当活动双手,但不要过度。
在疼痛缓解后或手术后,要早期进行轻度的手部活动锻炼,防止肌肉萎缩而造成手臂的运动功能障碍。
在手臂恢复正常活动后,可戴好防护工具,限制肘部和腕部的活动范围。
注意局部保暖,避免寒冷刺激。
适当调整工作姿势,治疗期间尽量减少腕部的屈曲活动。
配合功能锻炼,可做展旋、叉腰、伸屈肘关节、翻掌运臂等动作。
在经过治疗症状消失后,再次出现疼痛的症状,需及时就医,避免形成顽固性肱骨内上髁炎。
肱骨内上髁炎是由于肌腱的过度牵拉和长期劳损导致,因此预防本病就是避免腕及肘部关节的过度活动。在练习高尔夫球时,需要专业人士指导,以正确的姿势训练,以防因姿势不良,引起本病的发生。
对于高危人群(如高尔夫球手、木工、矿工、水暖工人),可以进行定期的门诊检查,一般临床体格检查即可筛查。
打高尔夫球时,要注意姿势,寻找专业的教练,避免受伤。
打球时可在前臂肌腹处缠绕弹性绷带,可以限制腕、肘部的活动范围。
提壶、倒水、拧衣服以及手提重物时,要注意手腕姿势不可背屈,一定要少负重物。
选用支撑力较强的护腕和护肘,把腕、肘部保护起来,限制腕、肘部的翻转和伸直运动。
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