淋菌性前列腺炎是男性淋病常见并发症之一，是由淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系统的化脓性感染，由尿道扩散感染引起前列腺炎。临床上有尿频、尿急、尿痛、尿道口溢脓性分泌物，可伴有耻骨上区、会阴部、腰骶部、阴囊部酸胀。淋菌性前列腺炎，一般采用抗生素药物进行治疗，若及时治疗，多预后较好。淋菌性前列腺炎严重时可能会出现泌尿系感染、前列腺脓肿、前列腺癌、不育症等并发症，还可经过性生活相互传播，严重影响患者的身心健康。

淋菌性前列腺炎主要是淋病奈瑟菌感染所致，人类是淋球菌唯一的自然宿主，淋病主要由性接触而传播，好发于与淋病患者密切接触者、有不洁性行为者，其诱发因素主要为药物因素。

淋病奈瑟菌感染

淋病奈瑟菌的唯一自然宿主就是人类，通过性接触或者接触污染源的方式，淋病奈瑟菌侵入机体的黏膜组织而发病。其主要的发病机制包括：

对上皮的亲和力

淋球菌对柱状上皮和移行上皮有特别的亲和力。男女性尿道、女性宫颈覆盖柱状上皮和移行上皮，都易受淋球菌侵袭，人类对淋球菌无先天免疫性，痊愈后可发生再感染。

黏附

淋球菌菌毛上的特异性受体可与黏膜细胞相应部位结合；其外膜蛋白Ⅱ可介导黏附过程；它还可释放分解酶，抗拒细胞的排斥作用。这样，淋球菌与上皮细胞迅速黏和。微环境中的酸碱度、离子桥、疏水结构和性激素等也可促进黏附过程。

侵入与感染

淋球菌吸附于上皮细胞的微绒毛，其外膜蛋白I转移至细胞膜内，然后淋球菌被细胞吞噬而进入细胞内。

病变形成

淋球菌侵入黏膜下层后继续增殖，约在36小时内繁殖一代。通过其内毒素脂多糖、补体和免疫球蛋白等协同作用，形成炎症反应，使黏膜红肿。同时，由于白细胞的聚集和死亡，上皮细胞的坏死与脱落，出现了脓液。腺体和隐窝开口处病变最为严重。

蔓延播散

淋球菌感染后造成的炎症可沿泌尿、生殖道蔓延播散，在男性可扩展至前列腺、精囊腺、输精管和附睾，严重时淋球菌可进入血液向全身各个组织器官播散，导致播散性感染。

药物，长期应用广谱类抗生素或大量应用免疫抑制剂，导致机体产生多重耐药性，增加了病原菌感染的几率，容易侵袭人体的多个器官。

世界卫生组织估计，全球每年有1.06亿例淋病患者，淋病的发病率逐年上升，其中女性的发病率高于男性。而对于淋菌性前列腺炎，是常见的男性淋病并发症表现之一，其发病率也在逐年上升。淋菌性前列腺炎的致病因素同样是感染淋病奈瑟菌，人类对淋病奈瑟菌无自然免疫力，任何年龄均易感。淋病的高发年龄为20~40岁，占总发病人数的69.3%。

性接触传播

淋菌性前列腺炎主要通过性接触传播的方式，直接感染淋病奈瑟菌。

间接接触传播

与淋病患者共用洗浴物品，间接感染病原菌而致病。

• 与淋病患者密切接触者：与淋病患者共同生活或者私人物品共用，极大的增加了患病的几率，会导致疾病的传播和扩散。

• 有不洁性行为者：淋菌性前列腺炎的主要传播方式是性传播，与淋病女性进行性生活，病原菌通过生殖器感染，患病的几率较高。

• 长期应用抗生素或免疫抑制剂者。

• 尿频、尿急、尿痛，尿道烧灼感或排尿不尽感。

• 尿道口溢脓性分泌物，可伴有腰骶、腹股沟、下腹及会阴部等处不适或坠胀隐痛，有时可牵扯到耻骨上、阴茎、睾丸及股内侧。

部分患者可出现全身症状，常见的如发热、全身不适、畏寒、恶心、纳差等表现，少数患者病程较长，或可出现阳痿、早泄、遗精或射精痛等，或伴有头晕、耳鸣、失眠多梦、腰酸乏力等神经衰弱症状。

不育症

男性不育症不是一组独立的疾病，而是由某一种或者很多疾病因素造成的结果，不育症分为性功能障碍和非性功能障碍两类。不育症主要的临床表现即难以完成正常生育，给患者带来严重的心理负担，危害极大。而淋菌性前列腺炎病程较长，容易影响男性的正常生殖功能。

泌尿系感染

尿路感染又称泌尿系统感染，是尿路上皮对细菌侵入导致的炎症反应，通常伴随有菌尿和脓尿。尿路感染根据感染部位分为上尿路感染和下尿路感染；根据两次感染之间的关系可分为孤立或散发性感染和复发性感染。其临床表现为尿频尿急尿痛，膀胱或会阴部不适及尿道烧灼感。淋菌性前列腺炎很容易出现反复的泌尿系感染。

前列腺脓肿

前列腺脓肿是急性前列腺炎、尿道炎和附睾炎的一种并发症。常见致病菌为需氧革兰阴性杆菌，其次为金黄色葡萄球菌。患者通常为40～60岁，表现为尿频、排尿障碍或尿潴留，伴有会阴部疼痛、血尿和脓性尿道分泌物增多。

前列腺癌

前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤，是最常见的男性肿瘤之一。早期症状不典型或无症状，容易被忽视，症状一旦出现，多表示已属中、晚期，或已有转移，以排尿困难、尿潴留、尿失禁、血尿为主要表现。发病年龄多在50岁以上，年龄越大，发病率越高，是男性癌症死亡的主要原因之一。

男性若出现尿频、尿急、尿痛、尿道口溢脓性分泌物等表现时，需要及时前往男科或泌尿外科进行就诊，并积极完善直肠指检、尿常规等相关检查，注意与慢性前列腺炎、尿道炎等疾病进行鉴别。

• 若男性发生不洁性生活或有密切接触史，要进行定期的健康体检，一旦体检中发现淋菌性前列腺炎的体征时，都要在医生的指导下进一步检查。

• 若男性出现反复发作的尿频、尿急、尿痛、尿道口溢脓性分泌物，伴有耻骨上区、会阴部、腰骶部、阴囊部酸胀疼痛表现时，要及时就医，明确诊断。

• 若男性已经确诊为淋菌性前列腺炎，近期突然出现高热、寒战、恶心、纳差等全身不适时，要立即就医。

• 大多患者优先考虑去男科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如排尿困难，可前往泌尿外科就诊；如出现高热寒战等全身症状，可前往感染病科进行就诊。

• 因为什么来就诊？

• 发作的时间有多长？

• 目前主要的症状是什么？

• 症状是持续存在还是间歇性发作？

• 是否有不洁性行为病史？

• 性伴侣是否患病？

• 有无进行相关检查及用药经过？

• 既往是否有其他疾病史或过敏史？

直肠指检

前列腺检查主要通过肛门直肠指诊来完成，应排空膀胱后进行。前列腺肿大、有热感、表面光滑规则、压痛明显，多为急性前列腺炎；大小不等、表面不光滑、质硬、压痛，多为慢性前列腺炎；肿胀、有波动感，多为前列腺脓肿；腺体增多、表面隆起光滑、边缘清楚、富于弹性、中央沟变浅或消失，多为前列腺增生；若触及硬结、大小不一、边界不清，应高度怀疑前列腺癌。

尿常规

尿液可以反映机体的基本代谢状况，是很多疾病诊断的重要指标，不少泌尿系统疾病早期就可以出现蛋白尿、菌尿等异常表现，尿常规异常是肾脏或尿路疾病的征兆。

前列腺液常规

前列腺液常规检查，是男性泌尿外科疾病的常规检查项目。前列腺常规检查一般指前列腺液外观检查和做显微镜检查，前列腺液显微镜检查主要目的是看有无白/红细胞、卵磷脂小体数量和滴虫、精子、肿瘤细胞、淀粉样体以及有无细菌。

前列腺彩超

前列腺彩超主要用于检查前列腺有无器质性改变，对于排除前列腺结石、前列腺癌等器质性疾病有着重要的意义。

淋球菌培养

淋菌培养是诊断淋病的重要依据之一。对于妇女淋病及男性慢性淋病在临床诊断符合淋病而涂片检查阴性者均应做淋菌培养。淋球菌培养是目前世界卫生组织推荐筛选淋病患者的唯一方法。

根据询问病史、临床表现、体格检查及实验室检查等可以确诊为淋菌性前列腺炎：

• 有不洁性生活史和与淋病患者密切接触史。

• 典型表现为尿频、尿急、尿痛，尿道烧灼感或排尿不尽感，尿道口溢脓性分泌物，可伴有腰骶、腹股沟、下腹及会阴部等处不适或坠胀隐痛，有时可牵扯到耻骨上、阴茎、睾丸及股内侧。

• 结合体格及辅助检查，如B超显示急性前列腺炎声像图、直肠指检前列腺增大或压痛、前列腺液检查有脓细胞或白细胞>10个/HP，卵磷脂小体≤50%、前列腺液镜检或培养淋球菌阳性。

慢性前列腺炎

慢性前列腺炎是指各种病因引起前列腺组织的慢性炎症，是泌尿外科最常见疾病。包括慢性细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎两部分。其主要的临床表现是会阴及下腹部疼痛、坠胀，尿频、尿急、尿道灼热感，排尿或排便后常有白色分泌物流出，通过直肠指检、前列腺液常规等一般可以确诊。

尿道炎

尿道炎是一种常见病，指尿道黏膜的炎症，女性好发。临床上可分为急性和慢性、非特异性尿道炎和淋菌性尿道炎，后两种临床表现类似，必须根据病史和细菌学检查加以鉴别。多为致病菌逆行侵入尿道引起。

前列腺增生症

良性前列腺增生是中老年男性常见疾病之一，是指以排尿困难，滴沥不尽，甚或尿闭为主要表现的一种常见的老年男性泌尿生殖系疾病。其临床特点以尿频、夜尿次数增多、排尿困难为主，严重者可发生尿储留或尿失禁，甚至出现肾功能损伤。通过彩超、CT、膀胱尿道造影、膀胱镜等检查可以确诊。

肾结核

肾结核是指结核杆菌感染侵入肾脏，在肾皮质形成多发性微结节灶。肾结核的临床表现与病变侵犯的部位及组织损害的程度有所不同，典型的临床表现是膀胱刺激征、血尿、脓尿、腰痛等，肾结核不仅会造成泌尿系统功能障碍，严重者会出现肾衰竭。通过结核菌素试验及相关检查可确诊。

淋菌性前列腺炎的病因明确，一般给予患者采用抗生素药物进行治疗，治疗原则是及时、规范、足量应用抗生素和对症治疗，具体疗程、治疗时间需要依据患者的具体病情而定。

• 患病期间禁止性生活。　

• 症状较重者要卧床休息。　

• 保证水液、电解质平衡，加强营养及全身支持疗法。

• 保持外阴清洁，患者的毛巾、内裤等贴身衣物要隔离洗涤，用开水烫，以免传播。

头孢曲松

头孢曲松可用于治疗肾脏及泌尿生殖系感染，包括淋病的治疗，具有破坏菌壁和抑制菌体蛋白合成的作用，足量应用疗效较好。对头孢菌素类抗生素过敏者禁用。

头孢呋辛钠

头孢呋辛钠同样属于头孢类抗生素，可以用于淋菌性前列腺炎的预防及治疗，机制与头孢曲松相似。对头孢菌素类抗生素过敏者禁用。

盐酸左氧氟沙星

盐酸左氧氟沙星适用于敏感菌所致的呼吸道、尿路感染、淋病、前列腺炎、肠道感染等感染性疾病，作用机制是通过抑制DNA旋转酶而抑制菌体DNA及蛋白合成。

诺氟沙星

诺氟沙星适用于敏感菌所致的尿路感染、淋病、前列腺炎、肠道感染等疾病，作用机制是抑制淋球菌DNA旋转酶而抑制菌体DNA及蛋白合成。对本品及氟喹诺酮类药物过敏的患者禁用。

四环素

通过抑制菌体蛋白的生物合成而发挥作用。对淋病也有较好的疗效，但不作为一线用药。

阿奇霉素

阿奇霉素主要通过抑制菌体蛋白的生物合成而治疗淋菌性前列腺炎。一般不作为一线用药，主要用作四环素类的替代品。

急性前列腺脓肿

急性前列腺脓肿的患者，要及时行脓肿切开引流术，避免发生炎症扩散或加重感染。

慢性淋病

慢性淋病并发明显的尿道狭窄者，可行尿道扩张术或尿道环状切除术。　

湿热蕴结证

主要表现为尿频、尿急、尿痛，尿道灼热，排尿终末尿道口偶有乳白色分泌物流出，会阴、腰骶、睾丸、少腹不适或坠胀疼痛，阴囊潮湿。舌红，苔黄腻，脉滑数。治疗上以清热利湿排浊为主，选用八正散或龙胆泻肝汤加减治疗。

气滞血瘀证

主要表现为少腹、腹股沟、会阴、睾丸、腰骶部坠胀不适或疼痛，排尿不尽感。舌质正常或有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。治疗上以化瘀排浊、行气止痛为主，选用前列腺汤加减治疗。

阴虚火旺证

主要表现为会阴部坠胀不适，尿道口常有白色黏性分泌物，尿道不适，伴遗精或血精，头晕眼花，腰膝酸软，五心烦热，失眠多梦，咽干口燥。舌红，少苔，脉细数。治疗上以滋阴降火排浊为主，选用知柏地黄丸加减治疗。

肾阳亏虚证

主要表现为会阴部酸胀不适，尿末滴白，尿后余沥。可伴阳痿或者早泄，头晕神疲，腰膝酸软，形寒肢冷。舌淡胖，苔薄白，脉沉细。治疗上以温肾助养排浊为主，选用济生肾气丸加减治疗。

对于淋菌性前列腺炎的患者，建议对其性伴侣也要及时检查，必要时同时治疗，才可以从根本上达到预防和根治的效果。

淋菌性前列腺炎患者经过有效规范的治疗后一般可以治愈，少数患者容易反复，病程较长。

淋菌性前列腺炎一般不会影响患者自然寿命。

对于淋菌性前列腺炎的患者，要定期复诊，避免病情延误或过度治疗，一般在用药一周左右后要进行追踪治疗；一月以后要前往医院复诊，完善相关检查，取标本进行淋球菌培养，明确有无耐药，要严格掌握治愈标准，坚持疗效考核，只有达到治愈标准后，才能判断为痊愈，以防复发。治愈者应坚持定期复查，观察足够长的一段时期。

淋菌性前列腺炎患者患病期间不要吃辛辣刺激的食物，保证营养的均衡，同时要养成良好的饮食习惯，对于病情恢复具有重要意义。

• 建议在患病期间，不要进食辛辣刺激的食物，如辣椒、海鲜、羊肉等。

• 建议保证营养的均衡，增加维生素、蛋白质的补充，如新鲜的水果、蔬菜、牛奶、鸡蛋、粥类、瘦肉等。

• 戒除不良嗜好，戒烟戒酒，在服用头孢类抗生素时，一定不能饮酒，避免发生严重的不良反应，危及生命；另外烟酒容易加重炎症感染，不利于疾病的恢复。

淋菌性前列腺炎患者要注意日常护理，注意卫生，避免性生活，同时需要监测自身病情变化，定期进行复诊，早日达到治愈目标，也要检查、治疗其性伴侣，避免造成交叉感染。

生活管理

患病期间，禁止性生活。要保证外阴部的清洁，患者的毛巾、内裤等贴身衣物要隔离洗涤，用开水烫，以免传播。

用药管理

了解各类抗生素的使用原则、剂量、疗程及不良反应，指导患者正确使用。

对于淋菌性前列腺炎患者治疗时，只有达到治愈标准后，才能判断为痊愈，以防复发，治愈者应坚持定期复查，观察足够长的一段时期，需要特殊注意的是要同时检查、治疗其性伴侣。

淋菌性前列腺炎的致病原因明确，预防淋球菌感染的关键是注重性安全及性卫生，在治疗期间要保证外阴清洁，合理使用抗生素，同时有不洁性行为或淋病接触史的人群，要尽早进行筛查。

对有不洁性行为或淋病接触史的人群，要尽早进行筛查，如血常规等，及早诊断，及早治疗。

• 避免不洁性行为。

• 应积极、规范、及早治疗各种泌尿生殖系感染。

• 不宜久坐，不宜长途骑车、骑马。

• 保持外生殖器及会阴部的清洁卫生。