妊娠合并肠梗阻是在妊娠期由于肠内容物在肠道内通过时受到障碍而出现的一种急腹症，较罕见，妊娠期肠梗阻对母儿来说是严重并发症。以粘连性肠梗阻最多，其次为肠扭转、肠套叠、恶性肿瘤。最主要的症状是腹痛，典型表现为阵发性剧烈绞痛，伴有呕吐、停止排气、排便。严重的肠梗阻患者可发生肠穿孔、坏死，电解质紊乱和休克，甚至危及生命。一旦发现妊娠合并肠梗阻应该立即就诊，根据患者的妊娠周期选择合适的产科处理方式，同时补液纠正肠梗阻引起的水电解质紊乱及酸碱失衡。

按肠壁血液流通是否正常分类

单纯性肠梗阻

有肠梗阻存在而无肠管血循环障碍。

绞窄性肠梗阻

有肠梗阻存在同时发生肠壁血循环障碍，甚至肠管缺血坏死。

按梗阻部位分类

高位性肠梗阻

高位性肠梗阻是梗阻部位在十二指肠或者空肠，导致肠内容物通过障碍的肠梗阻，其梗阻部位高、呕吐频繁且发生较早，呕吐物多为胃及十二指肠内容物，腹胀常不明显。

低位性肠梗阻

低位肠梗阻是梗阻部位发生在回肠、结肠或直肠，肠内容物不能正常通过的肠梗阻，主要表现为全腹的腹胀以及恶心、呕吐、肛门停止排便、排气、腹痛。

按梗阻程度分类

完全性肠梗阻

肠内容物不能正常运行或通过发生障碍时称为肠梗阻。

不完全性肠梗阻

梗阻程度较轻者，称为不完全性肠梗阻。

妊娠合并肠梗阻以粘连性肠梗阻最多，其次为肠扭转、肠套叠及恶性肿瘤。可发生于子宫增大挤压肠襻、先天性肠系膜根部距离过短、肠穿孔、妊娠中期子宫升入腹腔及妊娠晚期胎头降入盆腔时，或产后子宫突然收缩复原。其他病因还包括炎症导致的肠管狭窄以及先天畸形等。

• 由于子宫增大挤压肠襻，使正常的肠腔受到过度挤压而变狭小，形成肠梗阻。

• 因患者先天性肠系膜根部距离过短，受到妊娠期的增大子宫的推挤时，肠道蠕动受到限制。除此以外，过度牵拉和挤压使小肠扭转，引起肠腔狭小从而发生肠梗阻。

• 患者曾经做过阑尾炎手术或者妇科手术如剖宫产等。做过手术的患者肠段容易形成粘连，在妊娠时期被增大的子宫推移从而扭转发生肠梗阻。

• 患者除了妊娠以外可能存在肠腔的肿瘤、腹部的肿块或者肠腔先天畸形。

既往有腹部手术史

肠粘连患者有腹部手术史最常见的是阑尾炎手术，其次是妇科手术包括剖宫产手术。

胃肠蠕动功能较差

大便不通畅，容易引起肠梗阻。

妊娠期肠梗阻较罕见，发病率为0.018%～0.16%，多发生于妊娠晚期。以往有手术史，尤其手术后并发肠粘连者可发生。由于妊娠期子宫增大，肠梗阻容易发生诊断和手术延误，从而导致孕产妇及围生儿死亡率的增加。孕产妇死亡率高达6%～16.6%，胎儿死亡率达26%～44.40%。

以往有手术史的孕妇，尤其是手术后并发肠粘连的孕妇易发生妊娠合并肠梗阻。

腹痛

为肠梗阻的主要症状。由于肠内容物通过受阻，引起肠壁平滑肌强烈收缩和痉挛，产生阵发性的剧烈绞痛。患者的主要表现是持续性、阵发性的肠绞痛，疼痛部位多位于脐周，但是也有一部分患者的腹痛主要局限于肠梗阻部位的一侧。

恶心、呕吐

早期呕吐主要是由于肠胀不断增大所导致的反射性呕吐。后期的呕吐会随着肠梗阻部位的不同而发生变化。如高位肠梗阻时，呕吐出现时间较早，呕吐物多为胃或十二指肠内容物如刚刚吃进去的食物以及胃液、胆汁；低位梗阻时，由于梗阻部位已经到达小肠部位，食物已经到大小肠，呕吐发生迟，呕吐物多为带粪臭味的肠内容物。当患者发生呕吐时，可以根据患者呕吐的内容物来判断是高位还是低位的肠梗阻，从而选择合适的检查方法和治疗手段。

停止排气、排便

大多数患者发生肠梗阻之后，一般会减少排气、排便的次数，更有严重的患者完全停止排气、排便，这类患者一般是完全性肠梗阻。发病后仍有多次、少量排气或排便时，常为不完全性肠梗阻。

腹胀

患者自觉腹胀乃至不能进食，高位梗阻时腹胀不明显；低位梗阻时腹胀发生迟但是比较明显，大多数患者觉得腹部气体积聚且无法缓解。

肠穿孔

妊娠合并肠梗阻患者局部压迫可导致肠管缺血坏死，有可能导致局部肠穿孔，主要表现为剧烈腹痛、腹胀、腹膜炎等症状体征。

中毒性休克

妊娠合并肠梗阻患者局部压迫导致肠管缺血坏死，有可能导致局部肠穿孔。进而导致腹腔感染，严重的有可能会引起中毒性休克，表现为高热、呕吐、腹泻、意识模糊和皮疹，可很快进展为严重而难治的休克。

当孕妇出现阵发性腹痛，同时伴有腹胀、恶心、呕吐等妊娠合并肠梗阻症状时需要及时就医，配合医生进行B超等检查，明确诊断，积极治疗，逆转妊娠不良结局，改善预后。

• 当妊娠妇女突然出现阵发性腹痛，同时伴有腹胀、恶心、呕吐、停止排气、排便时，应该立即就医。

• 当妊娠妇女出现持续性腹痛且无法缓解，甚至休克、昏迷时应该立即拨打120。

• 患者可考虑去急诊科就诊。

• 若患者需手术治疗，则于普通外科或者妇产科进行治疗。

• 肚子疼痛是哪种痛？一直疼吗？

• 来的路上有呕吐吗？呕吐物是什么？

• 以前有没有做过腹部的手术？

• 阴道有没有流血？胎儿多少周了？

• 来的时候有没有解过大便？

查体

体征主要为腹胀及腹部压痛，有的可摸到包块。听诊肠鸣音亢进是否与阵发性腹痛的出现相一致，初步判断患者是否有肠梗阻。

B超

B超是妊娠合并肠梗阻的首选检查，动态监测胎儿情况，不会使胎儿受到辐射，比较安全可靠，有利于鉴别诊断腹部疾病。B超对积液型肠梗阻诊断较好，尤其对绞窄性肠梗阻有较高的诊断价值，诊断正确率较高，有资料显示可达75.4%。

X线片

超声检查不能明确是否是肠梗阻时，可以选择X线检查，有利于诊断。但是应避免常规X线检查，在妊娠8~15周应慎重选择X线检查。

CT检查

相对于B超和X线来说，CT对诊断肠梗阻的病因、部位更加可靠，尤其是对绞窄性肠梗阻的诊断。CT可以排除其他急腹症，但是CT的放射线暴露剂量较大，辐射强，对于胎儿畸形和生长发育具有很大的不良影响，孕期使用应该慎重。一般情况下，使用了CT 照射的剂量对于妊娠时期的胎儿的存留具有决定意义。

孕妇以往有手术史，尤其手术后并发肠粘连，一旦出现腹痛、呕吐、腹胀，无肛门排便、排气时，应怀疑肠梗阻的可能。妊娠期X线检查出现肠管扩张并有气液平面的肠袢可以进一步确诊，CT可以排除其他急腹症。

假性肠梗阻

又称Ogilvie's综合征，其特征酷似机械性结肠梗阻，结肠显著扩张，但无器质性梗阻存在。临床上以腹痛、呕吐、腹胀为主症。通过X线检查是否有肠管扩张并有气液平面的肠袢可以和妊娠合并肠梗阻相鉴别。

非绞窄性肠梗阻可在严密观察下保守治疗，即胃肠减压、静脉输液、纠正水电解质紊乱及注射抗生素。48小时仍不缓解或出现腹膜炎时，应尽快手术。绞窄性肠梗阻不论发生在妊娠任何时期，均应尽早手术，同时采用上述各种非手术治疗措施。妊娠中期术中尽量避免干扰子宫，术后继续保胎治疗。如妊娠34周以上，估计胎肺已成熟，应先做剖宫产取出胎儿。

胃肠减压、静脉输液、纠正水电解质紊乱及注射抗生素。

泛影葡胺注射液

临床上经常使用的高渗液体，可有效减轻肠水肿，提高肠蠕动。经泛影葡胺治疗8小时后若肠梗阻症状无改善，需进行手术治疗。该药品对胎儿有很大不良影响，给孕妇使用时，医生应权衡利弊，做好和孕妇的沟通。

青霉素

预防性抗感染治疗。一般情况下，肠梗阻容易发生肠坏死、肠穿孔等严重并发症，肠坏死和肠穿孔容易引起腹腔感染甚至引发严重的腹膜炎，一般临床上有经验的医生都会使用抗生素经验性抗感染。

妊娠早期合并肠梗阻

经过药物泛影葡胺治疗8小时后若肠梗阻症状改善，肠梗阻已经得到解除，可以继续妊娠。若经药物保守治疗无效，应先请妇科医生施行人工流产手术，然后根据患者情况选择剖腹手术或者腔镜手术治疗肠梗阻。

妊娠中期合并肠梗阻

如经过医生确诊不是绞窄性肠梗阻时，可以先用泛影葡胺治疗，如怀疑为绞窄性肠梗阻，即应立即手术治疗。

妊娠晚期合并肠梗阻

由于增大的子宫影响肠梗阻手术的进行，而且妊娠晚期，孕妇腹中的胎儿也有很大的存活几率，应该立即请产科医生先行剖宫产术。大多数婴儿经过剖宫产术后取出后可以存活，再立即施行肠梗阻解除手术。手术期间一定要仔细观察患者的意识情况和失血情况，及时输血治疗。

禁食或者插胃管

因为患者肠梗阻还未解除或者解除之后肠道功能尚未恢复，建议禁食、禁饮，插胃管治疗。

充分的营养支持

由于患者肠道功能紊乱无法进食所以要进行营养支持，正确补液。

输血

妊娠患者合并严重的肠梗阻需要手术治疗，妊娠合并肠根阻手术难以避免会出现大出血等等情况，建议准备充足的血液制品，必要时可以输血及血浆制品。

使用开塞露塞肛或灌肠

主要适用于便秘导致的肠梗阻患者。使用开塞露或者灌肠的方法之后，患者的肠梗阻得到有效的缓解，有很大可能解除肠梗阻。

及时正规治疗，妊娠合并肠梗阻能治愈。

妊娠合并肠梗阻及时正规治疗一般不会影响自然寿命。

增强胃肠道蠕动功能

平时应多吃蔬菜水果等富含维生素的食物，如香蕉、梨子、苹果等。如果出现孕期的便秘或者排便不畅，建议及时就诊，在医生的指导下服药治疗，保持大便通畅。

促进消化

应多吃易嚼烂、容易消化的食物，如蔬菜汤、水果汤、菌汤以及肉汤、鸡汤、鱼汤等。汤类食物含有丰富的维生素蛋白质，容易被吸收和利用，吃完每餐之后都应注意适当运动。

适当运动

孕期应注意适当运动，如散步、瑜伽，不能剧烈运动。适当的运动有利于产后的身材恢复和提高顺产率。

减少肠粘连

如果有曾经做过阑尾炎手术等腹部手术的患者，建议手术之后遵医嘱早日下床散步等等，有利于防止肠粘连，减少肠梗阻的发生几率。

早期治疗

如果患者曾经因为腹胀、腹痛去医院检查出先天性肠道畸形或者存在肠道的肿瘤，建议早期治疗，以防止后期怀孕的时候发生肠梗阻。

患者应该根据医嘱，选择合适时间进行适当活动，平时注意均衡膳食，促进机体的快速康复，对母体和胎儿的健康均有益。

手术治疗患者

术后切口未愈合前避免沾水，沾水之后容易引发伤口感染，不利于伤口的愈合和手术切口的恢复。如果发现伤口处出现渗出，可以请医生消毒换药，保持伤口干燥、整洁。术后安置引流管，应该小心看管，注意引流管引出的液体的颜色和量，同时避免引流管受到挤压、扭曲。术后遵医嘱可以早日下地活动如在他人搀扶下慢走，可以促进肠道功能的恢复和有利于早日正常饮食。

保守治疗患者

建议每天进行适量的运动如散步等等，运动量患者根据自己可以耐受的程度来规定即可，不可过度或者剧烈运动。

平时应多吃蔬菜和水果，少吃辛辣、刺激性的食物，多运动，保持良好的饮食习惯和运动习惯，饭后积极散步，不要一直坐在床上。此外，积极防治各种孕期并发症，做好孕期的定期检查和保健。

• 增强胃肠道蠕动功能：平时应多吃蔬菜水果等富含维生素的食物，如香蕉、梨子、苹果等。如果出现孕期的便秘或者排便不畅，建议及时就诊，在医生的指导下服药治疗，保持大便通畅。

• 促进消化：应多吃易嚼烂、容易消化的食物，如蔬菜汤、水果汤、菌汤以及肉汤、鸡汤、鱼汤等。汤类食物含有丰富的维生素蛋白质，容易被吸收和利用，吃完每餐之后都应注意适当运动。

• 适当运动：孕期应注意适当运动，如散步、瑜伽，不能剧烈运动。适当的运动有利于产后的身材恢复和提高顺产率。

• 减少肠粘连：如果有曾经做过阑尾炎手术等腹部手术的患者，建议手术之后遵医嘱早日下床散步等等，有利于防止肠粘连，减少肠梗阻的发生几率。

• 如果患者曾经因为腹胀、腹痛去医院检查出先天性肠道畸形或者存在肠道的肿瘤，建议早期治疗，以防止后期怀孕的时候发生肠梗阻