乳房肥大症又称巨乳症、乳房肥大、大乳房或巨乳房,是指乳房过度发育,腺体及脂肪结缔组织过度增生,体积超大,导致与躯体结构明显失调。长时间可发生胸部压迫感,疼痛、肩部酸痛沉重及乳房下皮肤糜烂等。巨乳症多见于青春期少女或青年女性,也可见于青春期、中老年男性患者,常发生在两侧,偶见限于一侧,乳房过大可因腺体及脂肪结缔组织对雌激素异常敏感所致,遗传因素亦属有关因素之一。许多巨乳症患者由于体型欠美,出现逃避社交,产生病态心理,所以巨乳症应该得到人们的认识。
乳房肥大症的病因尚未明确,众多原因可导致乳房肥大症,比如遗传、内分泌紊乱、肥胖服用或接触某些药物密切相关。
部分青春型乳房肥大症患者有家族遗传倾向。
有相关的研究表明对于体重指数>30乳房肥大症患者,乳房的过度增长与患者体重有一定的关联。通过体重控制,部分患者肥大乳房的体积可以缩小到一定程度。而体重指数<30的患者,乳房体积与体重缺乏相关性。
女性妊娠期乳腺组织对催乳素、孕激素出现高反应性,妊娠相关的乳房肥大症可能与体内激素波动相管。原发性男性乳房肥大症多见于青春期。常因为内分泌失调,血浆中的雌二醇比睾酮含量高,产生一过性的雌酮比例失调,或乳腺组织对雌激素的敏感性增高而引起。
某些病例报道提示服用或接触某些药物,也可能导致乳房肥大,如青霉素胺、环孢霉素、丙硫硫胺、蛋白酶抑制剂、糖皮质激素等。
乳房肥大可作为其他疾病的症状之一,如:男性先天性睾丸发育不全;肾上腺皮质增生、肾上腺肿瘤及功能减退;甲状腺功能亢进,血浆中的性激素结合球蛋白浓度增高,结合雄激素增多,游离的雌二醇升高,内分泌失调导致刺激乳腺组织增生,导致男性乳房肥大。
环境雌激素或不健康的生活方式。
经常抽烟饮酒是导致乳腺增生发病的主要原因,年轻女性经常饮酒,会影响到卵巢功能的正常运行,并且也会损伤到乳房的健康。
较多富含高雌激素食物的摄入或服用、接触某些药物,如青霉胺、环孢霉素等。
滥用避孕药及含雌激素的美容用品。
女性乳房肥大目前尚缺乏相关数据,男性乳房肥大是一种常见病,国外文献报道在正常人群中可以摸到的无症状的乳房肥大率为32%~38%。有文献报道青春期的发病率高达67%,50岁以上的男性发病率高达57%。左、右乳房发生率无显著差别,双侧乳房肥大多见。
青春期少女或青年女性,青春期男性或中老年男性,因内分泌紊乱所以容易导致此类人群好发。
乳房肥大症场常表现为双侧乳房同时增大,也偶见单侧体积增大导致不对称,且经常伴发有不同程度的乳房下垂。乳房体积巨大、有时可感觉带乳房沉重,甚至疼痛,皮肤紧张。同时可并发男性乳腺炎和肩背部疼痛、脊柱畸形、颈椎病的发生。
女童即出现的症状,包括外阴的变化、月经来潮等。乳头、乳晕着色,乳腺过早发育,与成人乳房大小相似。
肿块如纽扣,边界清楚,与皮肤无粘连,常伴疼痛感,挤压常有白色分泌物。
形态多下垂,皮肤松弛,乳头常内陷,具有沉重感,站立时具有下坠感。皮肤糜烂、瘙痒,乳房下皱襞常处于潮湿状态,常发生湿疹、瘙痒、糜烂。
乳腺有发生癌变的可能。一旦发现有短期内迅速生长或质地变硬的肿块,应高度怀疑其癌变可能,必要时行活检或患乳单纯切除,术中冰冻切片查到癌细胞者,应按乳癌处理。
胸部有压迫感,常伴有慢性乳腺炎和疼痛。因肥大乳房的坠积,牵拉胸罩肩带勒压双肩部,可以产生酸痛沉重的症状,
乳房下皱襞因受汗液浸渍和皮肤间断摩擦易于糜烂破溃并继发感染。
为保持身体轴线的均衡,长期姿势代偿,可导致脊柱畸形和颈椎关节炎。
平时生活中应注意乳腺的查体,一旦患者出现乳房增大、胀痛、下沉感、皮肤紧张等症状时应及时就医,通过乳房及全身体格检查、乳腺影像学的检查进行确诊,同时应注意与乳腺癌相互鉴别。
早期发现乳房胀痛、自觉感到乳房沉重、皮肤张力紧张者,应立即就医。
大多患者优先考虑去乳腺外科就诊。
若患者出现其他严重不适反应或并发症,如皮肤破溃等,可到相应科室就诊,如皮肤科等。
疼痛是一过性还是持续性?
目前都有什么症状?(如乳腺肿块、乳头溢液等)
是否曾出现过以下症状?(如畏寒、发热、头痛、全身乏力等)
既往有无其他的病史?
是否有家族史?
完善全身体格检查,排除心脑血管、肝肾功能等慢性疾病。由乳腺外科大夫完善乳房常规体格检查。
排除乳腺其他疾病,以免误诊或漏诊。显示乳腺腺体过度增生。
但是对40岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床查体未见异常的妇女,不建议首先进行乳腺X线检查。妊娠期女性通常不进行乳腺X线摄影。
明确乳腺的性质,筛检恶性病变。
依靠个人情况对患者进行器质性排查,如:卵巢、睾丸肿瘤等。
甲状腺功能检查T3、T4、TSH。
肾上腺功能检查血尿皮质醇、ACTH。
雌激素水平测定如E2水平、睾酮、催乳素等。了解内分泌器官功能情况,包括检测卵巢、睾丸、垂体等,主要针对患者的病因进行检测。
应详细了解有无其他疾病史、是否有服药史,有助于确定由药物引起的乳房肥大。
具有乳房巨大、鼓胀、皮肤紧张、胸部压迫感的症状。
结合辅助检查,术后组织病理学检查结果,排除恶性病变,则可以明确该疾病。
无痛性肿块一般位于乳晕下方,肿块生长比较快,肿块边界常常不清晰。患者胸部皮肤或胸肌有粘连现象,20%的男性乳腺癌患者有乳头内陷、结痂和回缩现象。有时候很多初诊的男性乳腺癌患者都可以检测到腋下淋巴结的存在。而乳房肥大症只表现为乳房增大,中度或极度增大,乳房饱满沉重,皮肤紧张,不会出现乳头内陷、腋窝淋巴结肿大等改变,组织病理学能确诊。
过度肥胖导致,临床往往表现与乳房肥大症相似,触诊乳头可触及空虚感,进行红外线扫描检查可以确诊。
乳腺纤维瘤好发于年轻女性,常为无痛性肿块,通过乳腺超声可以与乳房肥大症相鉴别。
妇女以40~45岁为高发年龄,早期表现患侧乳房出现无痛、单发的小肿块,常是患者无意中发现而就医的主要症状。肿块质硬,表面不光滑,与周围组织分界不很清楚,可伴乳头凹陷、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大。而乳房肥大症表现为乳房胀痛、增大,乳房饱满沉重、皮肤紧张,组织病理学检查结果无表面不光滑硬肿块,通常不难鉴别。
乳房肥大症目前均采取手术治疗,切除乳房多于腺体及脂肪组织,从而缩小乳房体积,达到正常乳房的形态及大小,非手术治疗较少能够产生疗效。
针对与体重相关的乳房肥大症,体重控制可能会在一定程度上控制乳房体积。
某些学者报道激素调节剂如他莫昔芬、孕酮等在青少年乳房肥大症中可起到一定的作用。然而疗效并不确切,该类药物亦可应用于术后的预防。
保守治疗及药物治疗作用有限,乳房缩小整形术作为乳房肥大症的根本治疗措施,可以有效地缓解患者生理及心理上的压力,术后满意度较高,是乳房肥大症的一线治疗方案。
适用于轻、中度肥胖的乳房肥大,下垂不明显的患者。适主要优势在于可减少手术瘢痕,不影响哺乳。术后常见并发症有血肿及血清肿,后加压包扎可避免并发症的产生。
适用于轻、中度乳房肥大伴有下垂者。
适用于中、重度乳腺肥大伴有下垂者。
适用于重度巨大乳房。
乳房肥大症部分患者具有一定的自限性,属于生理性变化范畴,可以随诊症状可明显缓解或消失。患者经过积极有效治疗,治愈率高,通常预后较好。
乳房肥大症患者经过积极有效治疗,治愈率高。
乳房肥大症患者积极治疗,一般不会影响自然寿命。
没有症状者可半年复查乳腺B超,若发现乳房疼痛、乳房肿块可随时复查。
饮食以促进乳房肥大症患者的症状减轻并消退,合理、均衡地分配各种营养物质,合理控制总热量为主,术后需避免接触富含雌激素较多的食物、药物。
饮食应注意减少高蛋白和高雌激素食物、药物的摄入,如雌激素喂养的鸡、羊肉,海鲜、雪哈、蜂王浆、花粉、避孕药等。
肥胖者少吃油类食物,炒菜多用植物油,少吃动物内脏,多运动减肥。
戒烟限酒。
女性乳房肥大的患者术后避免接触富含雌激素较多的食物、药物。
许多巨乳症患者由于体型欠美,出现逃避社交,产生病态心理,帮助患者消除心理障碍,促进术后恢复是护理的一项重要任务。
应该严格遵守医嘱,严格药物的使用时间、剂量等。避免药物乱用而达不到治疗效果或产生不良反应。
保持伤口清洁干燥,避免污染。术后在伤口完全愈合前,患者需遵医嘱防止伤口暴露、污染,定期更换伤口敷料,避免上肢过度外展、上抬等可能牵拉伤口的动作。
应注意术后患侧上肢功能锻炼的时间、力度、方式等。
术后注意监测体温变化,如果体温出现增高,常提示感染的发生。
经药物或保守治疗的患者应密切观察乳房情况,定期复诊,以评估治疗效果。经手术治疗的患者应监测乳头、乳晕的血运情况,伤口的愈合情况,如有任何异样,应让专业医生进行处理。
该病可能与长期接触雌激素、生活压力、内分泌紊乱有关,日常生活中推荐乳腺自我检查并结合定期体检。乳腺自检可及时发现乳腺头痛、乳头溢液、结节等乳腺异常及时就诊。
年龄大于40岁乳腺无任何不适的中老年女性,应每年进行一次乳腺查体,包括乳腺X线、乳腺B超。对于发现乳房胀痛、乳腺肿块、乳头溢液的患者,应尽早进行门诊复查,同时注意观察乳头溢液的性状,若发生改变及时就医。
站立或坐于镜前,面对镜子仔细观察自己两侧乳腺,包括乳腺大小、形态、轮廓、皮肤及颜色有无改变,乳头有无抬高、回缩、溢液等。触诊时手指伸开并拢,用手指指腹侧触摸乳腺,左手查右侧,右手查左侧,可按顺时针方向或逆时针方向触摸,不要遗漏乳头、乳晕及腋窝部位。
无症状者可每年检查一次。
不使用富含高雌激素的食物、药物、化妆品。
乳腺自查,应每月1次,最佳时间应选择在月经过后或两次月经中间,此时乳腺比较松软,无胀痛,容易发现异常,对已停经的妇女可选择每月固定的时间进行自查。
休息,适当进行户外活动,逐渐增加活动量,放松心情,调整生活习惯。
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