新生儿低血糖症是指新生儿出生后血清葡萄糖水平<2.2mmol/L，而不考虑出生体重、胎龄和生后日龄。新生儿高血糖症是指新生儿全血血糖>7.0mmol/L，或血清葡萄糖水平>8.4mmol/L。引起低血糖症的原因包括先天性疾病、遗传代谢性疾病等；引起低血糖症的原因包括血糖调节功能不成熟、输注高葡萄糖等，二者的治疗方式不同。

低血糖症

• 暂时性低血糖是指低血糖持续时间较短，一般不超过新生儿期。

• 持续性低血糖症是指低血糖持续至婴儿或儿童期。

高血糖症

新生儿糖尿病分为：

• 暂时性糖尿病又称假性糖尿病，约1/3的患儿有糖尿病家族史，多见于小于胎龄儿。

• 真性糖尿病新生儿较少见，目前认为与遗传因素有关。

新生儿低血糖症与新生儿高血糖症都是较为常见的新生儿代谢性疾病，其中低血糖症的主要病因是糖原和脂肪贮存不足、耗糖过多、内分泌性疾病等因素。高血糖症多发于重症患儿的病因主要是早产、低出生体重所致的血糖调节功能不成熟，感染、窒息等所致的应激状态，及新生儿糖尿病与医源性因素。

新生儿低血糖症

暂时性低血糖

• 糖原和脂肪储备不足：糖原储备是新生儿出生后一小时内能量的主要来源，糖原储备主要在妊娠的最后4~8周，因此，早产儿能量储备会受到不同程度的影响，且胎龄越小，糖原储备越少，而出生后所需能量又相对较高，糖异生途径中的酶活力也低。此外，宫内窘迫也可减少糖原储备。

• 葡萄糖消耗増加。

• 应激状态下：如窒息、严重感染等，儿茶酚胺分泌增加，血中高血糖素、皮质醇类物质水平增高，血糖増高，继之糖原大量消耗，血糖水平下降。无氧酵解使葡萄糖利用增多，也可引起低血糖。低体温、先天性心脏病等，常由于热量摄入不足，葡萄糖利用增加，可致低血糖。

• 高胰岛素血症：为暂时性胰岛素升高所致，主要见于糖尿病母亲婴儿。由于母亲高血糖时引起胎儿胰岛细胞代偿性增生，导致高胰岛素血症，而出生后母亲血糖供给突然中断所致。

• 新生儿溶血病：红细胞破坏致谷胱甘肽释放，刺激胰岛素分泌增加。

持续性低血糖

先天性高胰岛素血症：主要与基因缺陷有关。内分泌缺陷，先天性垂体功能低下、先天性肾上腺皮质增生症、高血糖素及生长激素缺乏等。遗传代谢性疾病、碳水化合物疾病，如糖原累积症Ⅰ型、Ⅲ型，半乳糖血症等。脂肪酸代谢性疾病，如中链酰基辅酶A脱氢酶缺乏；氨基酸代谢缺陷，如支链氨基酸代谢障碍、亮氨酸代谢缺陷等。

新生儿高血糖症

血糖调节功能不成熟

新生儿对葡萄糖的耐受个体差异很大，胎龄越小、体重越轻，对糖的耐受越差。极低出生体重儿即使输糖速率在4~6mg/kg/min时亦易发生高血糖。同时新生儿胰岛β细胞功能不完善，对高血糖反应迟钝，胰岛素对葡萄糖负荷反应低下，以及存在相对性胰岛素抵抗，引起肝脏产生葡萄糖和胰岛素浓度及输出之间失衡，是新生儿高血糖的内在因素，尤其是极低出生体重儿。

应激性

• 在窒息、严重感染、创伤等危重状态下，血中儿茶酚胺、皮质醇、高血糖素水平显著升高，糖异生作用增强而引起高血糖。

• 医源性输注高浓度葡萄糖，尤其输注速率过快时，易引起高血糖。

• 应用某些药物，如肾上腺素、糖皮质激素、氨茶碱、咖啡因、苯妥英钠等。

新生儿糖尿病

• 假性糖尿病，约1/3的患儿有糖尿病家族史。

• 真性糖尿病，目前认为与遗传因素有关。

新生儿低血糖症

• 新生儿出生后未能及时开奶。

• 孕妇妊娠期未注意戒烟、酒，妊娠期服用特殊药物导致血糖异常。

新生儿高血糖症

• 医源性因素，如高浓度糖和脂肪乳的使用，以及可致血糖升高的药物的使用。

• 孕妇妊娠期合并妊娠期高血压、糖尿病及肥胖等。

新生儿低血糖症与高血糖症是临床上较为常见的糖代谢异常疾病，其中低血糖症临床发生率为0.1％~1.2％。

• 新生儿低血糖症与新生儿高血糖症均好发于早产儿、低出生体重儿、发生窒息的新生儿及剖宫产出生的新生儿。

• 母亲妊娠期合并有高血压、糖尿病及高血脂等妊娠期并发症的儿童。

• 高血糖症多发于各种急性危重症患儿。

新生儿低血糖症

无症状性

低血糖时可无任何临床症状，据统计，无症状性是症状性低血糖的10~20倍，诊断主要依靠血糖监测。

症状性

患儿可出现嗜睡、食欲缺乏、喂养困难、发绀、呼吸暂停、面色苍白、低体温，甚至昏迷。也可能出现烦躁、激惹、震颤、反射亢进、高调哭声，甚至抽搐。

新生儿高血糖症

轻者可无症状；血糖增高显著或者持续时间长的患儿可发生高渗血症、高渗透性利尿、出现脱水烦渴、多尿，甚至发生颅内出血等。新生儿糖尿病可出现尿糖阳性，尿酮体阴性或阳性。

新生儿低血糖症

脑损伤：由于葡萄糖是新生儿脑组织代谢的唯一能源；新生儿脑组织储存葡萄糖极少，对糖的需要量极大，低血糖可导致脑组织能量代谢失调，影响脑组织代谢，造成脑细胞变性，甚至不可逆的损伤，低血糖持续>30分钟可造成脑组织坏死。

新生儿高血糖症

颅内出血

当患儿血糖突然升高时，易引起高渗血症，造成颅内血管扩张，颅内出血概率远大于血糖正常的患儿，无疑增加了患儿的死亡率。

脱水

血渗透压增高，会出现渗透性利尿，高渗性脱水等症状。

心机损害

过度应激造成血糖的明显升高，可导致血流动力学改变，血液粘稠度增加，从而进一步影响组织灌注，导致心肌缺血、缺氧，造成心肌损害。

新生儿低血糖症与高血糖症早期、轻型者无明显临床症状，极易漏诊。若出现嗜睡、发绀、低体温、呼吸暂停等、脱水、烦渴、多尿时需立即就医，进行血糖的检测。

低血糖症

• 出生时常规血糖监测时血糖异常的患儿，应立即就医给予紧急处理。

• 新生儿生后出现反应差、难喂养等症状时，也应警惕低血糖因素，应及时就医行进一步检查。

• 新生儿出生后出现嗜睡、青紫、哭声异常，甚至惊厥症状时应立即就医。

高血糖症

• 出生时常规血糖检查存在血糖异常的新生儿应及时就医，因血糖升高亦反应新生儿存在某些急性危重疾病，所以应紧急就医行进一步检查。

• 新生儿生后尿常规检查出现尿糖阳性、尿酮体阳性及早就医，行进一步检查及治疗。

• 新生儿出生后出现多尿、体重明显下降、脱水等症状应及时就诊。

• 早产儿、低出生体重儿、宫内窘迫儿，出生后发生窒息及感染的新生儿，极易发生新生儿低血糖症与高血糖症，应就诊于医院给予严密监测。

优先考虑就诊新生儿科。

• 孩子有什么症状？(如嗜睡、低体温、面色苍白、烦渴、多尿等)

• 孩子出生后多久开奶？

• 孩子反应怎么样？吃的好不好？

• 孩子母亲妊娠期是否有什么疾病？有没有服用过药物？

• 孩子有没有其它疾病？孩子有没有做过什么检查？

低血糖症

血糖测定

血糖测定床旁试纸条血糖分析仪，床旁快速测定，通常从足后跟采取血标本。已经证实试纸条检测结果与实际血糖浓度之间有很好的相关性，偏差不超过10％~15％，这种偏差在血糖浓度低于2.2mmol/L时较为明显。试纸法一般用来动态监测血糖，确诊则需要通过实验室测定标准的血糖浓度，但治疗应在试纸法发现低血糖后即开始。

与内分泌及代谢性疾病相关检查

持续性低血糖患儿应酌情选测胰岛素、胰高血糖素、T4、TSH、生长激素、皮质醇，血、尿氨基酸及有机酸等。

其他

高胰岛素血症时可行胰腺B超、CT检查；怀疑有糖原贮积症时可行肝活检测定肝糖原和酶活力。

高血糖症

血糖测定

高危儿应在生后四小时内反复监测血糖，以后每隔四小时复查，直至血糖浓度稳定。

尿糖、尿酮体监测

高血糖症患儿尿糖一般异常，监测尿酮体有助于反应患儿是否存在酮症酸中毒。

血气分析

可以较早发现患儿是否存在酮症酸中毒症状。

新生儿低血糖症

新生儿出生后血清葡萄糖水平<2.2mmol/L，即可诊断新生儿低血糖症，而不考虑出生体重、胎龄和生后日龄。同时患儿可出现嗜睡、喂养困难、发绀等症状。

新生儿高血糖症

新生儿全血血糖>7.0mmol/L，或血清葡萄糖水平>8.4mmol/L，即可诊断为新生儿高血糖症。同时合并脱水、烦渴、多尿等症状。

新生儿低血糖症

新生儿败血症

新生儿出生后亦会出现反应差、喂养困难、嗜睡等症状，但该患儿血糖正常，血象白细胞增高，血培养或脑脊液培养出现阳性可鉴别。

呼吸窘迫综合征

该病新生儿出生后可出现反应差、少吃少动症状，但该类患儿表现明显的呼吸困难、三凹征阳性及血糖监测正常可鉴别。

新生儿高血糖症

高渗性脱水

当患儿高热数天且配方奶错误配成高渗时可发生，该类患儿可表现出烦渴、烦躁等脱水症状，但患儿血糖监测无异常，且尿量会减少可鉴别。

新生儿低血钙

低血钙早产儿早期表现为烦躁不安、激惹等症状，但患儿查血清钙低于正常，而血糖无异常可鉴别。

新生儿低血糖症与高血糖症治疗关键是早期发现，新生儿应尽早行血糖检查，对于低血糖症患儿尽早喂葡萄糖及葡萄输注是关键；高血糖症患儿一经发现应及时暂停或减缓葡萄糖输注，给予生理盐水静脉输注纠正脱水症状，如仍不见效考虑胰岛素的使用。

低血糖症

无症状性低血糖，且可以进食者，可先给予进食，密切监测血糖，仍不能纠正者给予静脉输注葡萄糖，每隔一小时监测血糖，调节糖速，稳定24小时后停用。

高血糖症

一经发现应立即暂停葡萄糖输注或减缓输注速度，密切监测血糖水平，根据血糖水平调节糖速。

低血糖症

• 症状性糖患儿应立即静脉注入10%葡萄糖液2ml/kg，随后继续输注葡萄糖液6~8mg/kg/min，每隔一小时监测血糖，稳定24小时后停用。

• 低血糖持续时间较长者可静脉应用氢化可的松或泼尼松，一般应用3-5天。

• 持续性低血糖患儿、先天性高胰岛素血症患儿给予二氮嗪口服，高血糖素静脉注射或肌肉注射。

高血糖症

• 脱水症状明显者给予生理盐水纠正脱水，并检查血电解质、及血气分析，如有电解质异常给予纠正电解质紊乱，出现酮症酸中毒者给予纠正酸中毒。

• 胰岛素治疗，当高血糖不易控制且空腹血糖水平>14mmol/L时给予胰岛素治疗，每30分钟监测一次血糖，以防止低血糖，血糖正常后停用。

先天性高胰岛素血症者经药物治疗无效，需行外科手术治疗。

大部分患儿可以治愈，少数先天性高胰岛素血症、永久性糖尿病患儿不可治愈。

• 新生儿低血糖与高血糖症一般能较短时间内纠正，饮食无明显特殊禁忌。

• 先天性代谢性疾病患儿给予特殊饮食。

• 糖尿病患儿应定时、定量，合理控制总热量饮食。

新生儿低血糖症与高血糖症好发于早产儿、低出生体重儿，及感染、窒息的新生儿。因此，新生儿出生后应及时开奶，注意卫生预防感染，生后注意监测患儿血糖水平。

• 暂时性低血糖症患儿注意及时喂养，两次喂养间隔时间不能超过3小时。

• 注意预防感染，避免新生儿接触有呼吸道感染的成人。

• 代谢性缺陷患儿应坚持合理特殊饮食治疗。

• 诊断为长期糖尿病患儿应坚持糖尿病饮食，正确的使用胰岛素，患儿年龄大些后应督促患儿进行运动。

孕产妇在妊娠期要定期产检、合理饮食，对合并有高危因素的新生儿要加强血糖和胰岛素水平监测，密切观察患儿的临床症状表现，重视无症状低血糖症与高血糖症的治疗，及早发现及时纠正，规范葡萄糖纠正治疗流程，积极开展原发病的治疗以减少后遗症的发生。

新生儿出生后尽早行血糖检查，有高危因素的新生儿更应提高警惕，新生儿出生后应注意观察患儿变化，如出现异常症状要及时就医检查。

• 新生儿出生后尽早行血糖监测，了解血糖水平。

• 存在血糖异常高危因素的新生儿，更应注意监测血糖水平。

• 新生儿出生后能进食者宜早期喂养，不能喂养者可给予葡萄糖静脉滴注。

• 应避免可导致新生儿血糖波动的高危因素，如寒冷损伤、严重感染、窒息等。

• 孕妇妊娠期注意定期产检、合理饮食，注意休息，严禁烟、酒等。