恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方体引起的急性传染病，是一种自然疫源性疾病野生啮齿类动物为其主要传染源，恙螨幼虫为传播媒介，该病主要由恙蜗幼虫叮咬人体而致，属人兽共患病，临床上以发热、皮疹及肝脾淋巴结肿大及火山口样焦痂为主要表现。

恙虫病主要病因是被恙虫病东方体感染的恙螨幼虫叮咬，恙螨是本病主要的传播媒介，人群普遍易感，青少年发病率相对较高，农民、地质勘测人员及丛林战士等从事野外活动者易感。

恙虫病是一种急性传染病。小型啮齿类动物，包括多种鼠类，可长期无症状携带恙虫病东方体，恙螨幼虫由于吸食恙虫病东方体感染的动物的血液而感染该病原体，人被恙虫病东方体感染的恙螨幼虫叮咬后首先在局部繁殖，然后入血，到达不同组织器官，产生相应毒血症状，恙虫病东方体死后释放的毒素是本病最主要的致病因素。

长期活动在野外

野外是恙虫主要生活的地区，因为人群在户外会大幅度的增加被感染几率。

恙虫病传播受啮齿类动物及恙螨滋生的影响，因此本病有明显季节性及区域性。本病主要分布在环太平洋及印度洋地区，我国主要分布在东南沿海与西南地区，尤其是河溪两岸灌木、杂草丛生的平坦地带。我国以夏秋季节多见，6～8月份是高峰期。

本病主要流行于啮齿类动物，尤其是鼠类。此外，在野兔、家兔、猪、猫及鸡等动物中亦可检出恙虫病东方体，提示其可能是本病传染源。恙螨是本病主要的传播媒介。当含有恙虫病东方体的鼠、兔及猫等动物接触被恙螨幼虫叮咬后，恙虫病东方体幼虫体内，幼虫可继续发育至成虫，产卵孵化将恙虫病东方体传给第二代幼虫，新生成的幼虫再次叮咬宿主时即可把恙虫病东方体传给新的宿主，如此循环。当人体进入该区域后，被含有恙虫病东方体的恙螨幼虫叮咬而感染本病。

从事野外活动者

恙虫多生活在温度较高、湿度较大的丛林、河湖岸边、草地及农田的土壤中，因此这类人群最有可能在户外接触到恙螨幼虫。

焦痂及溃疡

恙虫病的特征性改变之一，可见于64％～98％的患者。幼虫叮咬处先出现红色丘疹，不痛不痒，随后形成水疱，1～2日后水疱中央组织出血、坏死及破裂，结成褐色或黑色焦痂，焦痂呈圆形或椭圆形，周围有红晕，边缘隆起，呈火山口样。焦痂多为一个，亦可为多个，直径大小不等，多位于会阴、腋窝、阴囊及肛门等人体潮湿、气味较浓的部位，亦可见于臀部、头颈、乳房、四肢及胸腹等部位。体温消退时焦痂脱落，形成溃疡，溃疡中心可化脓，整个过程不痛不痒，难以发现。

皮疹

皮疹多为充血性斑丘疹，直径3～5mm多见，主要分布于躯干，逐渐向四肢蔓延，面部少见，手掌及脚掌罕见。皮疹多在病程2～8日出现，持续3～7日，皮疹消退后可有色素沉着，无脱屑。轻型患者可无皮疹，部分重症患者皮疹可融合或呈出血性皮疹。

淋巴结脏器肿大

几乎所有患者均有不同程度的淋巴结肿大，以焦痂周围淋巴结肿大较明显，淋巴结从蚕豆到核桃大不等。肿大的淋巴结可有压痛，边界清楚，可移动，消退较慢。脏器肿大以肝脾肿大多见，约1/3～1/2，呈充血性，质软，表面光滑，无明显压痛。

全身症状

恙虫病的潜伏期4～21日，一般为10～14日，多无前驱症状，突然起病，体温迅速升高，可高达40℃，可伴寒战、结膜充血、头晕头痛、恶心呕吐、咳嗽胸痛及全身酸痛等不适。严重时可出现嗜睡、昏迷、烦躁及谵妄等神志改变。

结膜充血

由于本病主要病理改变为血管炎，因此累及眼睛可表现为眼结膜充血，眼底静脉曲张。

循环衰竭

由于本病主要病理改变为血管炎，当它累及心脏可表现为心率增快、心音减弱及舒张期奔马律等心肌炎症状，严重时可引起循环衰竭。

恙虫病的治疗就医指征为在有过野外活动之后，皮肤出现焦痂、溃疡、皮疹、淋巴结肿大以及高热、寒战等症状时要就医，就诊于感染内科，行分子生物学检测、病原体分离培养等检查以确诊疾病。

如果患者出现皮肤焦痂、焦痂附近淋巴结明显肿大、或出现突然高热、寒战等全身感染症状，应立即去医院就诊。

• 优先考虑去感染内科，尤其是在出现皮疹、淋巴结肿大症状时。

• 出现结膜充血症状去眼科。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有哪些症状？

• 这些症状持续了多长时间？

• 既往有无其他病史？

• 近期是否有过野外活动？

血常规检查

白细胞总数减少，分类常有核左移，提示有恙虫病立克次体感染。

外-裴反应

亦称变形杆菌凝集试验，患者血清中抗恙虫病立克次体的抗体能与变形杆菌OXK抗原起凝集反应，为诊断提供依据。

分子生物学检测

目前主要针对恙虫病东方体编码的56kD外膜蛋白基因序列设计探针和引物，采用巢氏PCR(nested-PCR)或实时荧光定量PCR(quantitativereal-timePCR)方法检测相应基因，其灵敏度高、特异性强，是具有前景的检测方法。

病原体分离培养

目前常用小鼠接种分离恙虫病东方体。采集发热期患者血液0.5ml，快速注入豚鼠腹腔，经过7～9日后小鼠发病，取濒死小鼠腹水涂片，腹膜、肠系膜、肝脏、肾脏及脾等组织印片，干后用Giemsa染色镜检，可发现位于单核细胞或巨噬细胞胞质中紫红色、成团状的恙虫病东方体。亦可用间接免疫荧光检测抗体方法，在荧光显微镜下可见黄绿色荧光。

免疫荧光抗体试验

用间接免疫荧光抗体试验检测患者血清中特异性抗体，在病程的第1周末开始阳性，第2~3周末达高峰，60天后逐渐下降，但可持续数年，有病后10年检测仍呈阳性的报告。

酶联免疫吸附试验与免疫测定

用敏联免疫吸附试验与酶免疫测定检测患者血清中抗恙虫病立克次体的IgG和IgM抗体。

根据病史、症状、体征及实验室检查可得出相应诊断，患者发病前1月内曾到过疫区，有过户外工作经历，临床表现为反复高热，淋巴结及肝脾大，充血斑丘疹，尤其是体表发现无痛性焦痂或溃疡，要考虑本病。本病确诊有待于外斐试验、补体结合试验及荧光免疫实验检测特异性抗体，亦可采用PCR(聚合酶链式反应)方法检查其相应核酸或接种分离恙虫病东方体。

钩端螺旋体病

恙虫病流行区亦常有钩端螺旋体病存在，而且两者均多见于夏秋季节，均有发热、眼结膜充血、淋巴结肿大等，故应注意鉴别。钩端螺旋体病常有腓肠肌痛，眼结膜下出血，早期出现肾损害，而无皮疹、焦痂或溃疡。必要时可作血清学与病原学检查，血清钩端螺旋体凝集溶解试验阳性。

斑疹伤寒

多见于冬春季节及寒冷地区，有虱寄生史或被鼠蚤叮咬史，有发热、斑丘疹，但无焦痂、无淋巴结肿大。血清变形杆菌凝集反应时OX19为阳性，而OXK则为阴性，可以此相鉴别诊断。

伤寒

该病发病前常有不洁食物进食史。起病缓慢，体温逐渐升高，相对缓脉、表情淡漠、腹胀、便秘、右下腹压痛、玫瑰疹常见。血液白细胞总数下降，嗜酸性粒细胞减少或消失。肥达反应可阳性，血液、骨髓培养可有伤寒杆菌生长，可以相鉴别诊断。

恙虫病的治疗原则是对症支持治疗及病原体治疗。针对病原治疗，根据合并脏器损害的部位和程度给予相应对症处理。

• 建议卧床休息。

• 注意口腔护理及防压疮护理。

• 补充半流质或流质高热量食物，适当增加B族及C族维生素。

• 适当补充水分，保持小便量1500～2000ml，大便通畅。

大环内酯类

该药起效较快，通过抑制细菌蛋白质合成而产生抗菌作用的药，因此所致的胃肠道不良反应也较轻。本药物易引起局部刺激，因此不易静脉注射。

四环素类

该药起效较快，从而对某些细菌亦可产生杀菌作用，但是由于本药物会影响牙齿及骨骼的发育，故8岁以下小儿禁用。在注射时会产生局部刺激，故不可肌注，静滴宜充分稀释。

氯霉素类

该药起效较快，这是因为氯霉素在胃肠道吸收良好，口服后1～2小时在血中即可达最高浓度，从而对某些细菌亦可产生杀菌作用。

该病一般无需手术治疗。

恙虫病可以治愈。

恙虫病一般不影响患者的自然寿命。

患者复诊应尽量遵医嘱复诊或定期复诊，复诊时携带相关的病历资料。复诊时可能要做血常规、病原学等检测，如治疗过程中有不适，随时就诊。

此病无特殊饮食调理，营养丰富均衡即可。

恙虫病需要用药护理的患者要严格遵医嘱服药，并注意若发生不良反应时要及时告知医生；同时还需要注意心理护理，患者是否出现了焦虑的心理，缓解患者的不良情绪。

• 注意休息，避免劳累。

• 多与患者沟通，缓解患者紧张、焦虑的情绪，使患者坚定战胜疾病的信心。

• 了解各类药物的作用、剂量、用法、不良反应(如恶心、呕吐等)和注意事项(防止药物之间的交叉过敏反应、饮用足量的水等)，遵医嘱服用。

患者对于自己的疲乏、体重下降等症状可能会产生焦虑的心理，此时家属要尽力安慰患者，缓解患者的不良情绪。同时患者自己也可以通过和医护人员的交流了解该病，积极配合治疗。

按时按量的服用药物，如需调整用药及时就医；按照医嘱按时复诊，如有不是及时就诊。

预防恙虫病的关键是灭鼠、清除螨虫，户外作业时尽量避免在草地上坐卧、晾晒衣物，在野外工作时，尽量扎紧袖口及裤口，身体外露部位徐擦防虫剂。

• 由于鼠是本病最主要的传染源，控制传染源方面灭鼠尤为重要，家庭中放置灭鼠药

• 要消灭、清除螨虫，保持居住环境卫生，清除丛生杂草，减少螨虫滋生。

• 由于本病好发于农民、伐木工人及其他从事野外工作者，因此上述高危人群户外作业时尽量避免在草地上坐卧、晾晒衣物，在野外工作时尽量扎紧袖口及裤口，身体外露部位徐擦防虫剂。