小儿结膜吸吮线虫是一种主要寄生于眼结膜囊内的线虫,其所致疾病被称为小儿结膜吸吮线虫病,又称“东方眼虫病”。夏秋两季蚊蝇较多,是高发季节。主要症状包括眼部不适、异物感、疼痛、流泪、眼痒等。严重时,可并发青光眼、角膜溃疡等疾病。
被结膜吸吮线虫感染为此病的主要病因,而且小儿卫生习惯较差,尤其是眼部卫生与防护欠佳,均是小儿结膜吸吮线虫病感染高发的重要因素。另外,小儿结膜吸吮线虫病感染流行的高峰与蝇类季节消长有着密切的关系。
其自我保护和防御反应能力差,没有建立良好的生活习惯,昆虫媒介很容易舔食其结膜囊和泪囊分泌物,导致结膜吸吮线虫感染期幼虫侵入人体,并传播疾病。
农村饲养犬、猫和兔极其普遍,夏秋季节苍蝇、蚊虫滋生处在高峰期。这时婴幼儿常在田间或树荫下活动,因而感染机会较多。
本病夏秋两季为高发季节,6~9月份为感染高峰。而且年龄在0~5岁患病者,占63.23%;6~10岁患者病者,占5.62%;11~18岁患病者,占3.04%,男童多于女童。
小儿结膜吸吮线虫病的传染源为吸吮线虫,传播途径主要是动物寄生虫,寄生于鸟类、哺乳类动物的泪管、瞬膜或结膜囊内,苍蝇等作为宿主和传播媒介传播给人类。
常在田间或树荫下活动玩耍的小儿,由于田间或树荫下苍蝇、蚊虫较多,故小儿感染机会也较多。
环境卫生差的小儿以及与携带结膜吸吮线虫动物者接触的孩子,此类人群昆虫媒介很容易舔食其结膜囊和泪囊分泌物,从而感染此病。
发生小儿结膜吸吮线虫病时,早期通常起病隐匿,症状较轻。有些小儿表现为眼部刺激症状,如眼痛、眼红、流泪和异物感等症状,严重时会导致视力下降等疾病,影响生活。
轻度感染时小儿常无明显临床症状,部分小儿有眼部不适,如异物感、眼痒、疼痛、流泪、结膜充血和分泌物增多等症状。
当发生急性视神经视网膜炎时,大多视力突然下降,甚至发病数日即可降低光感或无光感。若未经及时治疗,有可能导致失明。
泪点即上下眼皮交界处的小孔,泪点外翻表现为泪点离开眼球,指的是距离明显增大,流泪严重。
若是小儿感染常哭啼不安和有揉眼等症状,其父母常能在患儿眼内见到线虫爬动,有时可取出虫体。
由于小儿结膜吸吮线虫病,眼球受到刺激,发生结膜充血的情况。眼球充血分为浅层和深层两种。前者呈鲜红色,称为结膜充血。后者呈暗红色,称为睫状充血。二者兼有,称为混合性充血。结膜充血一般不会引发严重的眼疾,比较容易治愈。应根据导致结膜充血的原发疾病,针对性治疗小儿结膜吸吮线虫病,可缓解结膜充血症状。
小儿结膜吸吮线虫病日常治疗和护理不当可导致角膜感染引起角膜炎症反应,其临床表现为疼痛、羞明、流泪和眼睑痉挛等。
小儿结膜吸吮线虫病严重时会继发角膜溃疡,眼睛有明显的刺激症状,如怕光、流泪、眼痛。严重时上述症状更加明显,睁不开眼,眼痛难忍,视力减退。球结膜呈紫红色充血,越靠近角膜越严重,角膜表面可见灰白色坏死组织脱落,形成溃疡。
当小儿结膜吸吮线虫病情严重时,病理性眼压增高或视乳头不良会引起视觉功能障碍,进而出现不同程度的视野缺损和视力降低,严重时会致盲。
小儿结膜吸吮线虫病需要早发现、早诊断、早治疗,对于控制症状、改善症状、预防并发症极其重要。若出现疑似小儿结膜吸吮线虫病的临床表现,如眼部不适、疼痛、流泪等症状,应立即到儿科或眼科就医,进行显微镜检查、眼眶CT等,以明确是否为小儿结膜吸吮线虫病。
当小儿反复用手揉搓眼睛,表现结膜发红、流泪等症状时,应及时就医。
被诊断为小儿结膜吸吮线虫病,病情加重时,表现出视力下降,常哭啼不安等症状,应及时就医。
结膜有白色小线状虫爬行时,及时就医。
眼睛有异物感、害怕亮光、平时不敢睁眼、经常流泪或白色分泌物增多时,需要及时就医。
大多患儿优先考虑去儿科就诊。
明确诊断后也可到眼科就诊。
因为什么来就诊?
孩子出现哪些症状?(眼部不适、疼痛等)
孩子出现症状多久了?
有无其他症状?(结膜出血、角膜溃疡等)
既往有无其他疾病?(角膜炎等)
家里养动物吗?(狗、猫等)
近期去过树林、田间等地方吗?
眼部检查尽量详细,需要翻转眼睑结膜,暴露上下眼睑穹窿部,观察其异常,还可以用于评估视力是否受损,结膜、角膜情况,利于诊断有无其他疾病。
利用眼科显微镜观察有无寄生虫聚集,进行虫体鉴定,可发现结膜吸吮线虫呈现线状,乳白色。虫体头端钝圆,尾端较尖,略向腹面卷,虫体头端有漏斗形角质口囊。体表角皮除头、尾两端外,均具有环形微细横纹,在虫体边缘呈锐利的锯齿形。
通过头颅眼眶CT、MRI排除眼部病灶,如肿瘤等疾病。若为小儿结膜吸吮线虫病,则影像学检查无其他异常。
若患有小儿结膜吸吮线虫病,存在细菌感染时,会出现白细胞总数显著增高以及中性粒细胞总数明显增加的情况。
本病根据临床表现以及辅助检查可以确诊,如典型临床症状表现为眼部不适、疼痛、流泪的眼部刺激症状。眼部查体发现白色线样小虫且显微镜检查根据虫体外形特点,即可确定为结膜吸吮线虫。
真菌性角膜炎是一种由致病真菌引起,且致盲率极高的感染性角膜病。起病缓慢,亚急性经过,刺激症状较轻,伴视力障碍。角膜浸润灶呈白色或灰色,致密,外观干燥而表面欠光泽。其呈牙膏样或苔垢样外观,表面由菌丝和坏死组织形成边界清楚的灰白色隆起病灶。前房积脓,呈灰白色,黏稠或呈糊状。真菌穿透性强,进入前房或角膜穿破时,易引起真菌性眼内炎,根据以上特点可以鉴别。
细菌感染常见致病菌为淋球菌、脑膜炎球菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等。其受不良环境刺激影响,如粉尘、烟雾等,而且睡眠不足、屈光不正、烟酒过度、眼部长期使用刺激性药物等,也可引起细菌性结膜炎。此病发病急,两眼可同时或间隔1~2天发病,结膜充血明显,有较多黏性分泌物,晨起后上、下睫毛被粘住,睁眼困难,根据以上特点可以鉴别。
病毒性结膜炎可由多种病毒引起,通常有自限性。约5~12天的潜伏期出现症状,包括结膜充血、水样分泌物、眼部刺激和睡醒时上下眼睑粘住。常双眼出现症状,通常单眼先开始。诊断需要裂隙灯显微镜检查以及分泌物涂片,可与小儿结膜吸吮线虫病相鉴别。
小儿结膜吸吮线虫病的治疗方式主要从眼部取出虫体,用抗生素滴眼,以防并发细菌感染。治疗总体遵循及时、积极、理性、综合、个体化等原则。
可用1%的地卡因、可卡因或普鲁卡因滴眼液,滴眼后可卡因滴入眼内,约5min后虫体受刺激或因麻醉失去吸附能力,再使用硼酸水清洗即可。也可用无菌生理盐水冲洗结膜囊,使用氯霉素滴眼,收集洗眼液查找虫体。
症状明显患者还可以在取出后给予氧氟沙星滴眼液、普拉洛芬滴眼液进行点眼。
全身给药可选择连续给予左旋咪唑,其为驱线虫药物,具有广谱、高效且低毒作用。其能够促进寄生虫肌肉麻痹,排出体外。
小儿结膜吸吮线虫病严重者,可以进行角膜缘切开取虫术。当发生角膜混浊,虫体进入前房、玻璃体或贴附于视网膜上时,应立即行手术治疗。目的是完整取出虫体,防止复发和角膜瘢痕形成,以影响视力。
小儿结膜吸吮线虫病患者经过正规治疗后,大部分可治愈。若虫体未取干净,则易复发,还会引起角膜瘢痕,影响视力。若未接受正规治疗,部分严重患儿可伴有结膜充血等,会影响生活质量。
小儿结膜吸吮线虫病,经过有效且规范的治疗,能够减轻或消除小儿结膜吸吮线虫病症状,维持正常的生活质量,大多能治愈。
小儿结膜吸吮线虫病患者如果护理得当,治疗及时,一般不会影响自然寿命。
小儿结膜吸吮线虫病轻症者,治疗开始建议每月复查一次。病情稳定后,可3~6月复查一次。小儿结膜吸吮线虫病严重者,建议每个月复查一次,检查眼部恢复情况。
小儿结膜吸吮线虫病的饮食总原则应遵循膳食多样化、定时定量、合理控制总热量、避免不规律进食、减少刺激性饮食、暴饮暴食。多食用易消化、含维生素丰富的新鲜蔬菜和水果。
进食适量优质蛋白质,如鸡蛋、牛奶、豆类等。
多喝水,避免生冷、辛辣、刺激性饮食如火锅、烧烤、冷饮、辣椒、洋葱、芥末等。
饮食清淡,多吃新鲜的蔬菜和水果,补充维生素和膳食纤维。
小儿结膜吸吮线虫病患者日常需特别注意用眼卫生,防止继发结膜和角膜感染。坚持日常用药,治疗期间禁止用不干净的手揉眼睛。眼部不适或发生感染时,需要及时被发现接受治疗。
患儿家长需要了解各类治疗小儿结膜吸吮线虫病药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项,进而指导患儿正确服用。
养成规律的生活作息,保证充足的睡眠,提高免疫力。
根据季节变化,实时增减衣物。
患儿要养成勤洗手的习惯,不随意用脏手与脏手帕揉眼睛。
留意小儿结膜吸吮线虫病患者的生命体征,药物效应是否正常。若发现小儿出现眼部不适、疼痛、流泪等情况,及时报告医生,给予处理。
小儿结膜吸吮线虫病多是由于吸吮线虫感染导致,因此有效的预防方式包括建立良好的生活和卫生习惯,尽量少与未接种疫苗的动物亲密接触。日常注意用眼卫生,眼部不适时,积极就医,是避免疾病发生和进一步发展的方法。
经常与狗、猫、兔子等动物接触的孩子以及夏季和秋季经常去田园、树林玩耍的孩子。
怀疑有小儿结膜吸吮线虫病,可先进行眼部查体。若发现有白色线虫,则需要进一步进行虫体鉴定,进行显微镜检查,明确是否为结膜吸吮线虫。
维持环境卫生,加强对农村犬的管理,应用杀虫剂处理烂果类垃圾,以消灭小儿结膜吸吮线虫滋生地。同时也能减少果蝇密度,对降低传播有一定作用。
儿童应注意眼部、面部清洁卫生,避免在室外睡觉,以防止果蝇叮附眼部,而感染结膜吸吮线虫病。
抱宠物后要用肥皂洗手,用流水反复清洗干净,避免用手或不洁净的毛巾直接接触眼睛。有孩子的家庭要注意,平时一定要注意督促孩子养成饭前便后洗手、不吃生冷食物等卫生习惯。
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