原发性生殖器疱疹

• 潜伏期2~7天。

• 阴部先有灼热感，随后出现一个或多个丘疹、水疱，壁薄、疱液澄清，继发感染者疱液呈脓性，局部剧烈疼痛、瘙痒。

• 伴有排尿困难、急性尿潴留，有时可并发子宫内膜炎。
  

• 病灶侵犯宫颈，表现为宫颈充血发红或多个散在小溃疡，并可扩散到肛周、大腿内侧及臀部，严重时伴有淋巴结肿大。

复发性生殖器疱疹

• 原发疱疹消退后1~4个月复发。

• 症状较原发者轻，病灶为单个或2~3个水疱或溃疡，形成小片局限状，全身症状较轻。

• 通常不感染宫颈，无腹股沟淋巴结肿大，可出现外阴瘙痒、疼痛、烧灼感等前驱症状。

妊娠合并生殖器疱疹还伴有发热、头痛、乏力，腹股沟淋巴结肿大伴有压痛等全身症状。病情严重者全身症状明显，病情较轻的只是局部症状。

早产

妊娠晚期合并生殖器疱疹可能会导致早产。

宫内感染

严重的生殖器疱疹患者可能会出现宫内感染，病例少见。

妊娠合并生殖器疱疹发现后需要及时治疗，控制病毒传染性，减小病毒对胎儿的影响。同时还要进行对妊娠的检测，注意胎动、胎心、宫缩以及阴道分泌物情况，避免孕早期出现流产、孕晚期出现早产。

• 女性怀孕后发现外阴及肛周有小水疱，伴有疼痛、糜烂、溃疡、发热、头痛、乏力等症状，应及时到医院就诊。

• 如果是已经确诊妊娠合并生殖器疱疹的患者，出现发烧、生殖器局部溃烂，需要立即就诊。

多数妊娠合并生殖器疱疹的患者优先考虑去妇产科就诊，若出现其他严重不适反应或并发感染等，需要到皮肤性病科就诊。

• 外阴疼痛是一过性还是持续的？

• 是否有以下症状？(如外阴、肛周皮肤有水疱、溃疡等症状)

• 目前都有什么症状？(如发热、头疼、淋巴结肿大等)

• 之前是否患过生殖器疱疹？

• 性伴侣是否也患过此病？

抗原检测

用酶联免疫试验或直接免疫荧光试验，检测破损皮肤标本中的生殖疱疹抗原，检测速度比较快。

病毒培养

取破损处皮肤行病毒培养、药物敏感试验和分型。

血清学检测

用ELISA检测孕妇血清及新生儿脐血清中特异HSV-IgG、IgM，区分原发性和复发性生殖器疱疹，脐血中HSV-IgM阳性提示宫内感染。

核酸扩增试验

检测皮损标本中HSV-DNA，可提高诊断的敏感性并可进行分型。

• 根据患者病史和临床表现，如出现外阴及肛周小水疱、破溃、疼痛等症状。可基本诊断妊娠合并生殖器疱疹，但由于其表现不典型，需结合实验室检查。

• 结合血清HSV抗体检测阳性，病毒分离培养阳性，扩增单纯疱疹病毒DNA可确诊本病。

白塞病

除生殖器黏膜、溃疡外，还有口腔溃疡及眼虹膜睫状体炎的症状和体征。生殖器疱疹以水疱为主，溃疡较浅。白塞病的溃疡相对大而深，且很少涉及大腿根部。

过敏性药疹

在生殖器出现水疱和溃疡前，近期有服用致敏药物史或有对多种药物过敏史，无不洁性生活或性伴侣无同样疾患史。

单纯性外阴溃疡

局部皮损以溃病为主，水疱少见，无不洁性生活病史，性伴侣无同样疾患史。

真菌感染

生殖器皮肤黏膜的真菌感染有时亦可形成溃疡或糜烂，但溃疡表面或边缘一般有白色膜状物覆盖，局部皮损易找到真菌。

妊娠合并生殖器疱疹主要采取抗病毒治疗，治疗的目的是减轻疼痛、缓解症状、缩短病程，降低对胎儿及新生儿的影响。

控制和预防感染

使用解热镇痛药、抗生素或清热解毒中药(如板蓝根、大叶青等)，服用多种抗生素。

局部用药

保持疱壁完整，阴部用生理盐水冲洗，保持外阴部清洁干燥。病灶涂以甲紫溶液、阿昔洛韦软膏或霜剂涂以局部破溃处，或酞丁安软膏外用。疼痛明显者可外用盐酸利多卡因软膏或口服止痛药，还可以使用奥平栓剂置于阴道内。

全身用药

推荐使用的治疗方案是阿昔韦口服，频发、复发者则需以较低的剂量服用较长时间。孕妇使用时，应根据医嘱服用。早期使用阿昔洛韦，除短暂的中性粒细胞减少外，并没有发现对胎儿及新生儿的其他副作用。

软产道有疱疹病变，或初次感染发病不足1个月者，即使病变已治愈，仍应行剖宫产结束妊娠，复发型发病1周以上者可行阴道分娩。

妊娠合并生殖器疱疹很难治愈，但经过积极的治疗可缓解症状。

一般妊娠合并生殖器疱疹不会影响患者自然寿命。

患者遵医嘱用药治疗后一周复查，直到痊愈。

妊娠合并生殖器疱疹无需特殊的饮食禁忌，但易复发，故应避免辛辣刺激性食物及饮酒，应注意膳食合理。

生殖器疱疹多发生于外阴及肛周，注意外阴阴道卫生，保持干燥洁净。避免性生活，不要过分紧张，以免加重病情。树立信心，积极治疗。

• 孕妇治疗期间禁行房事，必要时配偶亦要进行检查。

• 对局部损害的护理，应注意保持清洁和干燥，防止继发感染。

• 治愈后或有复发的孕妇，要注意预防感冒、受凉、劳累等诱发因素，以减少复发。

• 孕妇需使用棉质宽松内裤，患者的毛巾、内裤等衣物要隔离洗涤，用开水烫，以免传播。

患者感染治疗期间禁忌性生活，避免交叉感染，禁忌用手抓挠局部破损皮肤，以防加重感染。

• 孕妇应注意个人卫生，保持外阴清洁干燥，注意手部卫生，接触污物后及时清洗。

• 性生活时使用安全套，可减少生殖器疱疹的传播。

• 避免婚姻外性行为以及多个性伙伴，是预防生殖器疱疹的重要措施。