妊娠合并生殖器疱疹是怀孕期间单纯疱疹病毒感染引起的性传播疾病，主要症状表现为生殖器及肛门皮肤溃疡，易复发。本病主要是通过性器官接触传染，病人与无症状携带病毒者是主要传染源。治疗原则是减轻症状、缩短病程。

单纯疱疹病毒(HSA)属于双链DNA病毒，分HSA-1和HAS-2两个血清型。

生殖器疱疹-1

近几年，口交导致HAS-1引起的生殖器疱疹比例增加。

生殖器疱疹-2

原发性生殖器疱疹和继发性生殖器疱疹主要由HAS-2引起。

妊娠合并生殖器疱疹主要病因是单纯疱疹病毒感染，单纯疱疹病毒分两种，单纯疱疹病毒1和单纯疱疹病毒2。妊娠合并生殖器疱疹容易导致新生儿受累，胎儿感染的风险与孕周，生殖器疱疹的型别、状况，损伤性产科操作等有密切关系。

生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒(HSV)引起的性传播疾病。HSV分为两型，HSV-1型主要引起上半身皮肤、口腔黏膜或器官感染，很少感染胎儿。HSV-2主要引起生殖器(阴唇、阴蒂、宫颈等)、肛门及腰以下的皮肤疱疹，年轻女性多见。妊娠期妇女易受HSV感染，可引起母婴间垂直传播，导致流产和发生先天异常儿。

抵抗力下降

当机体抵抗力降低，可使潜伏的病毒激活，病毒下行至皮肤黏膜引起病损出现感染。

接触污染物

孕妇接触有生殖器疱疹感染的患者的污染物、体液、分泌物等，引起自身发病。

妊娠合并生殖器疱疹容易导致新生儿感染，85%是通过产道引起胎儿感染，10%为产后感染，只有5%为宫内感染。孕妇在接近分娩时患生殖器疱疹，母儿传播率为30%~50%。人是单纯疱疹病毒唯一的自然宿主，该病主要通过性行为传染，也有少部分通过间接传染。

性接触传播

生殖疱疹存在于阴道分泌物、宫颈、精液、前列腺液中，性生活过程中可以传播。

经产道感染

分娩时胎儿通过被HSV感染的软产道或破膜后，上行感染，小儿出生后4~7天发病。

宫内感染

孕妇HSV病毒血症时，胎盘绒毛被HSV侵蚀破坏后病毒即可侵入胎体感染胎儿。另外，宫颈及阴道的HSV可上行累及胎膜，污染羊水，感染胎儿。

医源性感染

医务人员的不洁操作或输入被HSV感染的血制品。

本人或配偶有婚外性行为，或性伴有生殖道疱疹病史的孕妇好发此病。

原发性生殖器疱疹

• 潜伏期2~7天。

• 阴部先有灼热感，随后出现一个或多个丘疹、水疱，壁薄、疱液澄清，继发感染者疱液呈脓性，局部剧烈疼痛、瘙痒。

• 伴有排尿困难、急性尿潴留，有时可并发子宫内膜炎。
  

• 病灶侵犯宫颈，表现为宫颈充血发红或多个散在小溃疡，并可扩散到肛周、大腿内侧及臀部，严重时伴有淋巴结肿大。

复发性生殖器疱疹

• 原发疱疹消退后1~4个月复发。

• 症状较原发者轻，病灶为单个或2~3个水疱或溃疡，形成小片局限状，全身症状较轻。

• 通常不感染宫颈，无腹股沟淋巴结肿大，可出现外阴瘙痒、疼痛、烧灼感等前驱症状。

妊娠合并生殖器疱疹还伴有发热、头痛、乏力，腹股沟淋巴结肿大伴有压痛等全身症状。病情严重者全身症状明显，病情较轻的只是局部症状。

早产

妊娠晚期合并生殖器疱疹可能会导致早产。

宫内感染

严重的生殖器疱疹患者可能会出现宫内感染，病例少见。

妊娠合并生殖器疱疹发现后需要及时治疗，控制病毒传染性，减小病毒对胎儿的影响。同时还要进行对妊娠的检测，注意胎动、胎心、宫缩以及阴道分泌物情况，避免孕早期出现流产、孕晚期出现早产。

• 女性怀孕后发现外阴及肛周有小水疱，伴有疼痛、糜烂、溃疡、发热、头痛、乏力等症状，应及时到医院就诊。

• 如果是已经确诊妊娠合并生殖器疱疹的患者，出现发烧、生殖器局部溃烂，需要立即就诊。

多数妊娠合并生殖器疱疹的患者优先考虑去妇产科就诊，若出现其他严重不适反应或并发感染等，需要到皮肤性病科就诊。

• 外阴疼痛是一过性还是持续的？

• 是否有以下症状？(如外阴、肛周皮肤有水疱、溃疡等症状)

• 目前都有什么症状？(如发热、头疼、淋巴结肿大等)

• 之前是否患过生殖器疱疹？

• 性伴侣是否也患过此病？

抗原检测

用酶联免疫试验或直接免疫荧光试验，检测破损皮肤标本中的生殖疱疹抗原，检测速度比较快。

病毒培养

取破损处皮肤行病毒培养、药物敏感试验和分型。

血清学检测

用ELISA检测孕妇血清及新生儿脐血清中特异HSV-IgG、IgM，区分原发性和复发性生殖器疱疹，脐血中HSV-IgM阳性提示宫内感染。

核酸扩增试验

检测皮损标本中HSV-DNA，可提高诊断的敏感性并可进行分型。

• 根据患者病史和临床表现，如出现外阴及肛周小水疱、破溃、疼痛等症状。可基本诊断妊娠合并生殖器疱疹，但由于其表现不典型，需结合实验室检查。

• 结合血清HSV抗体检测阳性，病毒分离培养阳性，扩增单纯疱疹病毒DNA可确诊本病。

白塞病

除生殖器黏膜、溃疡外，还有口腔溃疡及眼虹膜睫状体炎的症状和体征。生殖器疱疹以水疱为主，溃疡较浅。白塞病的溃疡相对大而深，且很少涉及大腿根部。

过敏性药疹

在生殖器出现水疱和溃疡前，近期有服用致敏药物史或有对多种药物过敏史，无不洁性生活或性伴侣无同样疾患史。

单纯性外阴溃疡

局部皮损以溃病为主，水疱少见，无不洁性生活病史，性伴侣无同样疾患史。

真菌感染

生殖器皮肤黏膜的真菌感染有时亦可形成溃疡或糜烂，但溃疡表面或边缘一般有白色膜状物覆盖，局部皮损易找到真菌。

妊娠合并生殖器疱疹主要采取抗病毒治疗，治疗的目的是减轻疼痛、缓解症状、缩短病程，降低对胎儿及新生儿的影响。

控制和预防感染

使用解热镇痛药、抗生素或清热解毒中药(如板蓝根、大叶青等)，服用多种抗生素。

局部用药

保持疱壁完整，阴部用生理盐水冲洗，保持外阴部清洁干燥。病灶涂以甲紫溶液、阿昔洛韦软膏或霜剂涂以局部破溃处，或酞丁安软膏外用。疼痛明显者可外用盐酸利多卡因软膏或口服止痛药，还可以使用奥平栓剂置于阴道内。

全身用药

推荐使用的治疗方案是阿昔韦口服，频发、复发者则需以较低的剂量服用较长时间。孕妇使用时，应根据医嘱服用。早期使用阿昔洛韦，除短暂的中性粒细胞减少外，并没有发现对胎儿及新生儿的其他副作用。

软产道有疱疹病变，或初次感染发病不足1个月者，即使病变已治愈，仍应行剖宫产结束妊娠，复发型发病1周以上者可行阴道分娩。

妊娠合并生殖器疱疹很难治愈，但经过积极的治疗可缓解症状。

一般妊娠合并生殖器疱疹不会影响患者自然寿命。

患者遵医嘱用药治疗后一周复查，直到痊愈。

妊娠合并生殖器疱疹无需特殊的饮食禁忌，但易复发，故应避免辛辣刺激性食物及饮酒，应注意膳食合理。

生殖器疱疹多发生于外阴及肛周，注意外阴阴道卫生，保持干燥洁净。避免性生活，不要过分紧张，以免加重病情。树立信心，积极治疗。

• 孕妇治疗期间禁行房事，必要时配偶亦要进行检查。

• 对局部损害的护理，应注意保持清洁和干燥，防止继发感染。

• 治愈后或有复发的孕妇，要注意预防感冒、受凉、劳累等诱发因素，以减少复发。

• 孕妇需使用棉质宽松内裤，患者的毛巾、内裤等衣物要隔离洗涤，用开水烫，以免传播。

患者感染治疗期间禁忌性生活，避免交叉感染，禁忌用手抓挠局部破损皮肤，以防加重感染。

• 孕妇应注意个人卫生，保持外阴清洁干燥，注意手部卫生，接触污物后及时清洗。

• 性生活时使用安全套，可减少生殖器疱疹的传播。

• 避免婚姻外性行为以及多个性伙伴，是预防生殖器疱疹的重要措施。