新生儿单纯疱疹病毒感染是小儿时期常见的病毒性感染之一，新生儿尤以早产儿常为全身性感染，病变累及多数器官，预后严重，死亡率高，3/4患儿是经产道感染所致。本病主要表现为疱疹、全身发热、嗜睡或烦躁不安，可通过药物治疗改善，预后不佳。

依病毒分类

第一型单纯疱疹病毒

主要与非生殖器的感染有关，是借着病人的唾液来散布传染，但亦引起生殖器的感染，如口、唇、眼、中枢神经系统之感染。

第二型单纯疱疹病毒

主要与生殖器和新生儿的感染有关，是借着性接触散布传染的，但亦可引起口腔之疾病。

依感染型态分类

原发型单纯疱疹

为局部的感染，如嘴巴 、皮肤、眼睛，其症状有局部的水疱疹、发热及其他的全身性症状。

复发型单纯疱疹

乃原发型感染之后，病毒潜入局部神经的神经节细胞，再因发热、阳光、冷风、全身性感染等再引起感染。

新生儿单纯疱疹病毒感染是由人类单纯疱疹病毒所致，可通过宫内感染、分娩时经产道感染和生后感染，通过直接接触传染，亦可通过被唾液污染的炊具而间接传染，可由发热、受凉、暴晒、劳累、机械刺激诱发。

宫内感染

通过胎盘感染胎儿，此种方式仅有4%。孕妇如有原发性疱疹病毒感染，病毒就可能在病毒血症期间通过胎盘感染胎儿，如在孕3个月内发生，可致小头畸形、脑钙化、小眼畸形等。

分娩时经产道感染

分娩时经产道感染是新生儿单纯疱疹病毒感染的主要传播途径，占80%，母亲患生殖系疱疹，产道被单纯疱疹病毒感染，病毒可经新生儿的头皮、眼、皮肤、脐带和上呼吸道、口腔等侵入而发病。

生后感染

占10%，可从母亲的口腔、乳房处感染，也可从密切接触的护理人员及同室的患儿处感染。

发热、受凉、暴晒、劳累、机械刺激等因素，使机体免疫力下降，可增加患病的风险。

新生儿单纯疱疹病毒感染临床上较为常见，多见于早产儿，暂无明确流行病学数据。

本病可通过直接接触传染，亦可通过被唾液污染的炊具而间接传染。

母亲有生殖系统感染疾病，或感染过单纯疱疹病毒的新生儿。

• 疱疹属于本病最早、最典型的症状，主要出现于皮肤、眼、口腔黏膜等部位，基底部呈血红色且边缘清楚。

• 全身发热、浑身苍白，多为不规则热。

• 嗜睡或烦躁不安，患儿可表现为大声尖叫以后昏迷。

部分患儿可出现呼吸困难，出现呼吸伴有哮鸣音，吸气时锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙明显凹陷，严重患者可出现呼吸暂停。

尿道炎、膀胱炎

首次发病可引起尿道炎、膀胱炎，有尿频、尿急、尿痛。

继发感染

病变部位常有葡萄球菌和链球菌等继发感染。

三叉神经痛

病毒可从口腔、口唇周围的疱疹病损处沿神经髓鞘向上蔓延，潜入三叉神经的感觉支和运动支而引起放射性疼痛。

腰骶部神经炎或横贯性脊髓炎

引起向背部、会阴部及下肢放射性疼痛，肢体感觉异常或膀胱麻痹，此种并发症较少见。

疱疹性脑炎、无菌性脑炎

一年四季均可发病，发病前数日常在口唇周围或外阴出现疱疹。体温达38℃左右，有头痛、恶心、呕吐，少数患者脑部症状较重，甚至神志不清、昏迷。脑脊液检查白细胞数及蛋白含量增高，糖及氯化物变化较少。

父母有单纯疱疹病史，患儿出现簇集性水疱伴发热或已经确诊单纯疱疹病毒感染的患儿，出现头痛、恶心、呕吐、神志昏迷时需要及时到小儿内科就诊，通过做聚合酶链反应、病毒分离、血清学检测、组织细胞学检查、脑电图确诊，本病需要与带状疱疹、脓疱疹、手足口病进行鉴别。

• 父母有单纯疱疹病史，患儿皮肤、眼、口腔黏膜有疱疹出现，伴有发热、烦躁不安等情况，应及时就医。

• 新生儿出现神志昏迷、呼吸困难，甚至呼吸暂停，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去小儿内科就诊。

• 若患者出现神经系统病变，应到神经内科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如倦怠、发热、局部灼热、瘙痒及潮红、红斑、簇集状小丘疹和水疱)

• 是否有以下症状？(如头痛、恶心、呕吐)

• 这些症状持续的时间？其出现的顺序？

• 曾到别的医院就诊过吗？做过哪些检查？治疗了吗？疗效如何？

• 既往有无其他的病史？

病毒分离

可用疱疹的疱液、脑脊液、咽拭子等标本，接种培养细胞分离单纯疱疹病毒。

聚合酶链反应(PCR)

检测单纯疱疹病毒快速、敏感性高，但需严格控制假阳性。Marshall等推荐使用多重PCR测定，敏感性更高，平均24~48h完成，能区分HSV-1、HSV-2及水痘-带状疱疹病毒(VZV)。

血清学检测

可用多种免疫学方法检测疱疹病毒抗体，但由于存在交叉反应，早期的各种血清学检测方法不能区分病毒的型别。

组织细胞学检查

皮损刮片及患儿尿沉渣处或母亲的宫颈取材涂片染色后镜检，可查见多核巨细胞与核内嗜酸性包涵体，有助临床诊断，但阳性率低，不能区分单纯疱疹病毒和水痘-带状疱疹病毒。

其他

近年来应用脑电图、CT、MRI来诊断脑炎亦有价值。

约30%的母亲曾有原发性或复发性疱疹病毒感染，有助新生儿单纯性疱疹病毒感染的诊断。确诊依据病毒分离及培养、电镜检查、免疫荧光检查、血清抗体滴度升高(原发感染)及活检结果，检查发现有单纯疱疹病毒即可诊断。

带状疱疹

本病患者表现以沿单侧周围神经分布的小水疱为特征，常伴显著的神经痛，而单纯疱疹病毒以簇集性水疱为特征。

脓疱疹

本病是由化脓性细菌引起的，以发生水疱、脓疱，已破溃而结成脓痂为主要的特征。与单纯疱疹病毒很相似，通过组织细胞检查相鉴别。

手足口病

本病是以手、足和口腔发生水疱为特征，多发生于儿童的一种病毒性皮肤病，可在幼儿园中发生流行，而单纯疱疹病毒手、足、口腔的水疱不是同时发生。

新生儿单纯疱疹病毒感染可通过隔离、避免搔抓等一般治疗，结合阿昔洛韦、万乃洛韦、泛昔洛韦、炉甘石洗剂、抗组胺药等药物治疗。

• 患儿应隔离至皮疹全部结痂干燥为止。

• 患儿发热时应卧床休息，多喝水，吃容易消化的食物，保持皮肤清洁，为防止抓破疱疹，应剪短指甲，可以戴手套或用纱布包住手指。

• 阿昔洛韦是治疗新生儿单纯疱疹病毒感染的主要药物。

• 万乃洛韦和泛昔洛韦生物利用度更高，效果更好。

• 皮疹瘙痒时，可局部应用炉甘石洗剂或口服抗组胺药。

• 疱疹破溃或继发感染时局部可外涂抗生素软膏。

本病一般无需手术治疗。

新生儿单纯疱疹病毒感染无法通过治疗彻底治愈，且恢复效果也不佳。

新生儿单纯疱疹病毒感染一般不会影响自然寿命，但治疗不及时，病死率较高。

大部分幸存者会遗留神经系统损伤，如肢体强直、小头畸形及视力障碍等。

患者如再次出现聚集性水疱等症状需及时到医院复查，主要复查病毒培养、免疫学检测等项目。

新生儿单纯疱疹病毒感染患儿日常注意营养均衡即可，无需进行特殊饮食调理。

新生儿单纯疱疹病毒感染患儿日常要注意休息，增强自身抵抗力，遵医嘱用药，水疱未破裂前避免洗澡、搔抓，同时注意监测患儿的症状。需要特别注意的是，患儿出现高热、口痛拒食、呕吐的症状时，需要进行补液。

• 注意休息和保暖，防止新生儿感冒，提高自身抵抗力。

• 遵医嘱用药，注意药物用法、剂量、疗程和注意事项，勿随意停药，如有异常及时就诊。

• 父母照顾好患儿，水疱未破裂前最好不要洗澡，也不要抓挠患处。

• 不要带新生儿外出，少去人流多的地方。

• 保持局部皮肤清洁，及时给新生儿洗澡和擦拭身体。

• 穿干净、柔软的衣物，减少对身体的摩擦。

预防新生儿单纯疱疹病毒感染，主要是从母亲自身着手，母亲应尽量避免感染单纯疱疹病毒，同时在孕期不要接触感染疱疹病毒的人群。

• 对育龄或妊娠妇女进行免疫预防，接种疫苗，阻止母亲生殖器单纯疱疹病毒感染。

• 如果孕妇既往患有过单纯疱疹病毒感染，则在怀孕期间应该做血清抗体检测。发现感染再度复发，必要时终止妊娠，防止新生儿的感染。

• 新生儿出生后，应避免接触感染疱疹病毒的人群，接触患儿前仔细洗手，讲究个人卫生，产妇乳房有疱疹损害应禁忌哺乳。

• 女性在平时要注意阴部的卫生，注意性生活时的清洁，避免高危性行为，预防生殖器的疱疹病毒的感染。