咽麻痹主要是指咽部的肌肉失去运动功能，使咽腔呈瘫痪状态，不能完成吞咽、配合发音和屏气等动作。咽麻痹中最常见的是软腭瘫痪，咽麻痹是很多疾病的一个表现，治疗的周期要依据具体病因判断，治疗后可改善症状。

软腭瘫痪

软腭瘫痪引起的吞咽障碍，若两侧瘫痪者则在“啊”音时，软腭不动。

咽肌瘫痪

咽肌瘫痪引起的咽运动障碍，预后比单纯性软腭瘫痪差。

咽麻痹通常由中枢性和周围性两方面因素导致：前者是来自颅脑内，如由颅内的肿瘤压迫、血栓堵塞或脑炎病变等引起的；后者来自颅脑以外，如由多发性神经炎、鼻咽癌颅底破坏和颈部包块压迫等引起的，老年人由肿瘤和血栓形成引起者较多见。

软腭瘫痪

中枢性原因

多因延髓病变所致迷走神经中枢障碍引起。

周围性原因

以多发性神经炎较多见，位于颈静脉孔附近的病变，如原发性肿瘤、血肿、转移性淋巴结的压迫引起软腭瘫痪，常合并出现第Ⅸ、X和Ⅺ等脑神经的麻痹(颈静脉孔综合征)。

咽缩肌瘫痪

病因大多与软腭瘫痪相同，此外，常出现在流行性脊髓灰质炎之后。

各种原因引起的延髓病变

如肿瘤、出血或血栓形成、多发性硬化、延髓性麻痹、脊髓空洞症、脑炎等，导致颅内神经核受损。

颅底病变

如肿瘤、外伤等病变处压迫颈静脉孔，影响迷走神经压迫第Ⅸ、X和Ⅺ脑神导致。

长期吸烟、饮酒无度

反复刺激咽部导致。

神经紧张、焦虑

该因素引发机制尚不明确，多数由于癔症引发咽痉挛，痉挛又常是瘫痪的先兆。

白喉

白喉几乎是唯一能引起一切的咽腭部多数性神经瘫痪的疾病，白喉毒素为瘫痪的根源。

咽麻痹通常不是单独疾病，未有资料提及其流行病学。

白喉患者

因白喉毒素可影响咽部神经，导致咽麻痹。

炎症患者

脑炎、多发性神经炎等。

颅底病变患者

如肿瘤、外伤等引起颅底病变患者。

出血或血栓形成患者

如颅脑内血管堵塞，老年人因血管栓塞较为常见。

咽部受到反复刺激者

如长期吸烟、饮酒无度者。

软腭瘫痪

开放性鼻音

发声时不能关闭鼻腔，发出的气流可以不断从喉部上窜使得发音模糊不清。

鼻腔反流

左右两侧软腭同时麻痹时，不能使鼻咽腔关闭，吞咽时食物向上方鼻咽腔及鼻腔反流引起咳嗽，甚至可从鼻腔流出。

吞咽困难

当软腭一侧麻痹时，吞咽时自我感觉一侧有活动，病侧常有咽喉堵感或异物感；双侧软腭麻痹时，吞咽困难加重，食物难咽。

咽肌瘫痪

开放性鼻音

发声时不能关闭鼻腔，发出的气流可以不断从喉部上窜使得发音模糊不清。

鼻腔反流

左右两侧咽缩肌同时麻痹会导致吞咽困难，此时食物容易从鼻腔反流导致咳嗽、甚至从鼻腔流出。

吞咽困难

两侧咽缩肌麻痹表现为吞咽不能，开始是吞咽流质饮食困难，逐渐加重直至吞咽干食亦困难，重者完全不能吞咽。一侧咽缩肌麻痹表现为吞咽不畅，患侧有明显的梗塞感，进流质饮食易发呛，进干食需慢慢下咽。

吸入性肺炎

疾病后期吞咽困难，食物可能停留在咽喉部，误吸入呼吸道后可能导致吸入性肺炎。

支气管炎

原因同吸入性肺炎，疾病后期吞咽困难，食物可能停留在咽喉部，误吸入呼吸道后可能导致支气管炎。

咳嗽

因吞咽困难以及进食流质食物后，容易向鼻腔和鼻咽反流，导致咽喉和鼻腔受刺激引发咳嗽。

咽麻痹是很多疾病的一个表现，它本身不是一个独立的疾病，在治疗时一定要找出引起咽麻痹的有关疾病进行治疗，对于不同病因咽麻痹的预后不同，像肿瘤引起的咽麻痹通常预后不良，对于有白喉、脊髓灰质炎等其他易诱发咽麻痹的患者，一定要留意自己的吞咽功能，做到留心预防，提早发现及治疗。

• 对于有白喉、脊髓灰质炎等其他易诱发咽麻痹的患者，定期体检非常有必要，体格检查中可以通过查看咽部肌肉情况来判断是否出现肌力异常。

• 在日常生活中出现了吞咽困难，尤其在吞咽流质食物时常出现先鼻腔流出的情况时，应及时就医。

• 仅吞咽障碍明显的患者优先考虑去耳鼻喉科就诊。

• 因本疾病不是独立疾病，若患者是因其他原发疾病导致咽麻痹，可在相应科室请五官科医生会诊。

• 因为什么来就诊的？

• 吞咽困难持续多久了？

• 目前都有什么症状？（如饮水呛咳、开放性鼻音等）

• 有无药物过敏史？

• 既往有无其他的病史？

体格检查

• 检查一侧软腭瘫痪，悬雍垂偏向健侧，发声时软腭向健侧移动，患侧不能上举。若两侧瘫痪，则软腭松弛下垂，不能上抬。

• 若一侧咽缩肌瘫痪，患侧咽后壁如幕布样下垂，向健侧牵拉，若为双侧瘫痪，则触拭舌根或咽壁时，恶心反射消失，咽后壁不见有皱襞形成。

钡餐造影

吞钡后立即和5分钟后各照前后位与侧位像，其中以5分钟后的前后位像诊断价值最大。钡剂停滞于松弛而变形的梨状窝内，并表现梨状窝与基底部变宽，尖端变成钝圆，说明咽缩肌的张力缺乏，病变可一侧或双侧性。本征有时可对麻痹的性质做出重要的判断，如假性延髓性全咽麻痹，钡剂在会厌溪及梨状窝也可充盈不全，但梨状窝间下的三角形尖端不变宽。

• 开放性鼻音：吞咽食物时逆流入鼻腔，病人不能做吸吮，吹哨或两颊鼓气动作。

• 吞咽障碍：吞咽流质食物更加明显。

• 检查一侧软腭瘫痪，悬雍垂偏向健侧，发声时软腭向健侧移动，患侧不能上举。若两侧瘫痪，则软腭松弛下垂，不能上抬。

• 若一侧咽缩肌瘫痪，患侧咽后壁如幕布样下垂，向健侧牵拉，若为双侧瘫痪，则触拭舌根或咽壁时，恶心反射消失，咽后壁不见有皱襞形成。

具备第1、3项或第2、4项均可诊断为咽麻痹。

喉麻痹

咽麻痹由疑核中间部位神经病变引起，而喉麻痹由疑核最下部神经病变引起，所以会出现声音嘶哑或呼吸异常。

食道阻塞

各种原因引起的食道阻塞同样会出现吞咽困难，与咽麻痹不同的是，其咽部肌肉检查正常。

咽炎

可能因炎症导致局部充血、肿胀而出现吞咽困难，但是与咽麻痹不同的是，其有明显的咽喉部疼痛。

咽麻痹的治疗因病因不同和病情不一样而各异，主要从针对病因治疗、针对末梢神经性麻痹治疗以及预防下呼吸道症状三个方面考虑。

尼莫地平

适应症

尼莫地平舒张脑血管作用较强，能增加脑血流量，适用于周围性咽麻痹。

不良反应

其属于钙通道阻滞药，相对比较安全，但由于这类药物的作用广泛，选择性相对较低。不良反应与其阻滞钙通道、扩张血管以及抑制心肌等作用有关，常见颜面潮红、头痛、眩晕、恶心、便秘等。

氢溴酸加兰他敏

适应症

适用于周围性麻痹患者治疗，改善脑血液循环。

不良反应

敏感性增高或超量时可有流涎、心动过缓、头晕和腹痛等反应，过量可用阿托品对抗。

禁忌症

癫痫、支气管哮喘、运动机能亢进、机械性肠梗阻、心动过缓者忌用，青光眼患者不宜使用。

注意事项

• 应用时应由小剂量逐渐增大，以避免不良反应。

• 由于本药的拟胆碱作用，可引起膀胱流出梗阻。

• 有溃疡史或有易患因素者，出现活动性溃疡或隐匿性胃肠道出血的风险增加。

• 中度肝或肾功能损害者宜减量慎用，严重肝或肾功能损害者不推荐使用。

• 旅痛、运动功能亢进、机械性肠梗阻、心绞痛、心脏传导障碍、心动过缓、支气管哮喘和梗阻性肺病等患者慎用。

• 哺乳期妇女使用可能对乳儿有风险。

营养神经类

如维生素B等营养神经药。

适应症

对没有特殊原因的末梢神经麻痹及周围性麻痹。

不良反应

如维生素B1毒性虽低，大量使用仍可致头痛、疲倦、烦躁、食欲下降、浮肿、心律失常。注射时偶有过敏反应，荨麻疹、红斑及支气管哮喘，甚至过敏性休克。产妇可致出血不止。

注意事项

维生素B1不宜静脉注射，肌注应予先做皮试。

若喉部也瘫痪，咽潴留唾液可流入喉内，而喉部又无咳嗽反射，则可气管切开，将消化道与呼吸道暂时隔开。

对于严重吞咽困难的病人可采用鼻饲法，新针疗法据报道可奏良效，常用穴位有风池、大椎、少商、廉泉、天枢、曲池。

若引起咽麻痹的原发疾病得到有效治疗，本病的症状可得到缓解甚至消失。

严重的咽麻痹可能会引起吸入性肺炎等疾病，从而加重病情，具体是否危及生命需视具体情况确定。

咽麻痹复诊要求应根据具体疾病确定，具体复诊时间由医生制定，患者遵医嘱复诊。

咽麻痹患者因吞咽障碍，在进食食物时一定要缓慢，咽肌瘫痪在初期进食流质食物有困难，而流质食物更易向鼻腔反流，导致吸入性肺炎，故应减少流质食物摄入，必要时采用鼻饲。

• 吞咽时尽量缓慢，给予干食，忌流质食物。

• 对于进食困难的老年人，可进食糊状食物，必要时采用鼻饲。

咽麻痹的病人因吞咽障碍，主要的护理措施需注意营养摄入和吸入性肺炎等下呼吸道疾病的发生。

• 饮食，注意吞咽速度，进食要缓慢，给予干食，忌流质食物摄入。

• 坚持锻炼身体，提高机体抵抗力，减少并发症风险。

咽麻痹患者常因多种疾病引起，故应监测原发疾病，同时注意本病的症状，如有复发征象，需及时就医。

咽麻痹患者应用药物期间，注意监测药物副作用，若出现头痛、恶心等症状，应立即停药，及时就医。

咽麻痹通常不是独立疾病，预防措施具体要根据原发疾病判断，对原发疾病进行有效积极治疗，对本病的预后起着重要作用，避免引起本病相关的并发症，定期体检做到早发现，早治疗。

• 积极治疗原发疾病，如白喉、延髓性麻痹等。

• 定期体检，做到早发现、早诊断、早治疗。