儿童脑脓肿是化脓性致病菌侵入脑组织内，形成坏死性脓腔，是中枢神经系统局灶性化脓感染的常见类型，在儿科虽然少见，但却十分重要。儿童脑脓肿的病因多样，常与外伤、感染有关，临床表现主要是颅内压增高的相关症状与体征，以药物治疗和手术治疗为主，一般可以治愈。

儿童脑脓肿形成原因多样，主要包括外伤性、血源性、临近感染局部扩散和隐源性等，多见于存在外伤患者、感染心内膜炎患者等。

血源性

儿童脑脓肿最常见的感染途径，占发病的40.68%多为先天性心脏病引起。如右心的静脉血不经过肺毛细血管的过滤作用，直接流入体循环，导致周围静脉中的细菌通过上述途径进入脑组织，也可因存在逆向分流，肺组织血流量明显减少，肺血氧交换不足，使得此类患者的脑部常处于严重的慢性缺氧状态。血红细胞、血红蛋白、红细胞压积明显升高，致使血液黏稠度增高，脑静脉血流减缓，产生小面积的脑梗死或软化，从而利于细菌生长繁殖。

外伤性和隐源性

创伤脑脓肿则是因为金黄色葡萄球菌感染引起。

邻近感染扩散

即是离脑组织较近的化脓性感染灶，如中耳炎、乳突炎、鼻窦炎等感染灶可直接向脑内蔓延，形成脑脓肿。

化脓性感染

大多数微生物，如细菌、真菌或寄生虫均可引起中枢神经系统局灶性化脓性感染。引起脑脓肿的最常见的细菌是链球菌、葡萄球菌、肠道细菌和厌氧菌。

有先天或获得性中性粒细胞缺陷

大多数由真菌引起。常见的真菌是念珠菌和曲霉菌；隐球菌通常引起脑膜炎，但也可引起脑脓肿。芽生菌、组织脑浆菌和球孢子菌等也偶可引起脑脓肿。

• 菌血症或脓毒血症可经血行播散到颅内引发本症。

• 发绀型先天性心脏病患儿易形成血栓，其他先心病患儿易发生细菌性心内膜炎，均易形成脓性栓子而引发本症。

脑脓肿的发病率随着不同地理位置和生活水平而不同，其中儿童的发病率中，西方国家为8%~38%，发展中国家为46%。发病高峰为4~8岁，8~18岁下降，多见于男性。

• 感染性心内膜炎患儿，易发生血源性脑脓肿。

• 中耳炎、鼻窦炎患儿，是邻近组织感染灶的直接蔓延。

• 外伤患儿，存在器官组织损伤易导致细菌感染，从而导致脑脓肿的形成。

急性感染症状

因为细菌的化脓感染导致的，一般初期会有急性的感染表现，比如出现发热、寒战以及头痛、恶心、呕吐等。

颅内压增高症状

突发肢体抽搐、口吐白沫、牙关紧闭、双眼上视等，另外脓肿周围会形成严重的脑水肿，从而形成颅内压增高，表现为剧烈头痛、喷射样呕吐更严重者造成意识障碍。

脑局部定位症状

脓肿会对于周围脑组织造成压迫，而出现局灶性的脑功能受损表现，比如出现肢体的偏瘫、失语等。严重的可以导致昏迷、眼球震颤、步态不稳，共济失调和同侧肢体肌张力减低等。

脑疝形成和脓肿破溃

随着病情发展，颅内压增高严重致脑疝，病人昏迷，呼吸衰竭而死亡。脓肿接近于脑表面或脑室，自动或穿刺破裂入蛛网膜下腔或脑室，则病情迅速恶化，表现为突然高热、昏迷、抽搐，血象和脑脊液白细胞剧增，如不及时救治则迅速死亡。

脑疝

如果患儿水肿比较厉害，没有得到有效的脱水治疗，可能会出现脑疝，从而导致昏迷，呼吸衰竭而死亡。

癫痫发作

也可出现颈项强直，也可以刺激脑组织异常放电而导致出现癫痫发作，表现为突发的肢体抽搐、口吐白沫、牙关紧闭、双眼上视等。

偏瘫

因为脑脓肿在脑实质里面，如果水肿压迫了功能区，会造成偏瘫。

当儿童出现高热、头痛、意识障碍、情感异常等特殊情况应及时就医，根据症状的轻重程度不同前往不同的科室就诊，儿童脑脓肿可以根据检查、临床结果与其他疾病相区别，从而确定疾病，以免引起严重的后果。

• 若出现感染中毒表现、颅内压增高症候和局灶体征，在急性脑炎期主要表现为感染中毒症状，常见头痛、呕吐、烦躁、易激惹和惊厥发作等症状时，应及时就医。

• 若患儿出现高热、持续性头痛、癫痫等症状时，应拨打急救电话立即就医。

• 大多患者优先考虑去儿科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如意识障碍、眩晕等，可到相应科室就诊，如神经内科等。

• 做过心、脑、肺方面的检查吗？

• 目前都有什么症状？(如高热、头痛、眩晕等)

• 既往有无其他的病史？

• 之前做过什么治疗？

一般检查

病史中注意有无身体其他部位的感染灶及全身感染病史，有无发热、抽搐等症状。对于先前有中耳炎、鼻窦炎、先天性心脏病及开放性头颅外伤，后而出现颅内压增离者，均要考虑存在颅内感染的可能。此外体格检查时注意头颅中线部位有无皮肤窦道，皮肤窦道合并颅内皮样囊肿继发感染时亦可引起脑脓肿。

实验室检查

可以通过白细胞数目轻度升高，判断是否有细菌感染的表现；脑脊液检查稳定期脑脓肿脑脊液多无明显异常，可有蛋白轻度升高，白细胞稍高或正常，糖轻度降低，压力多数升高。在病程早期，特别是并发脑膜炎症明显者，脑脊液可有显著异常。

头颅CT扫描

脑脓肿期CT平扫时病灶呈低密度可见密度稍高的环，增强扫描时该环明显强化，环中央的低密度区为脓液，无强化表现。脓肿可单房或多房，脓肿周围常有明显水肿伴占位效应。

头颅MRI检查

在脓肿期占位病灶在T1加权像上为高信号，T2加权像上呈长T2高信号，周围有低信号壁围绕伴大范围脑水肿，增强扫描病灶呈环形强化，中央及周围水肿无强化。

• 凡儿童有颅内高压表现或不能用胃肠道疾患解释的顽固性呕吐，或有阳性神经系统病征如偏瘫、抽搐、失语、小脑性共济失调者，均应想到脑脓肿的可能。

• 若有发热感染史，则可能性更大，必须进行深入检查。如脑CT平扫发现为低密度或不规则环形影，增强扫描发现球形或椭圆形影象，伴有均匀环形增强，内壁光滑，周围脑水肿明显，即可确诊。

脑瘤

脑瘤多数无发热病史，起病缓慢，可有头痛、呕吐，一般脑脊液蛋白增高而细胞数正常，但髓母细胞瘤和室管膜瘤脑脊液亦可有炎症样改变。儿童脑脓肿可出现发热、寒战，脑脊液检查稳定期脑脓肿脑脊液多无明显异常可有蛋白轻度升高，白细胞稍高或正常，糖轻度降低。

脑膜炎

脑膜炎发病急，有发热及脑膜刺激征、脑脊液炎症改变、病毒抗体检测为阳性。儿童脑脓肿可有急性感染症状、颅内压增高症状，头颅CT检查可见病灶呈低密度影，其内可见密度稍高的环状影。

儿童脑脓肿的处理原则是在脓肿尚未完全局限以前，应进行积极的抗炎症和控制脑水肿治疗，脓肿形成后，手术是唯一有效的治疗方法。

抗菌素

对于脑脓肿脑炎期，早期脑脓肿及小于2cm直径的脑脓肿，应用广谱β-内酰胺酶抗生素及头孢噻肟+甲硝唑成为经验治疗的标准。应用抗生素期间每2周应复查CT或MRI一次，如临床症状恶化，脓肿扩大或3~4周后脓肿不缩小者，则应考虑手术治疗。

激素

儿童脑脓肿多为巨大脓肿，周围脑水肿严重，占位效应强、颅内高压明显，易发生脑疝。及时有效地应用脱水药物及地塞米松等糖皮质激素治疗是必要的。在强力抗菌素应用的同时，可合用地塞米松等糖皮质激素，有抑制炎症和减轻脑水肿的作用，但时间宜短，一旦感染控制，脑水肿及占位效应缓解，应尽早减量或停药。

穿刺抽脓及持续引流

主要用于治疗早期脑脓肿、重要功能区及深部脑脓肿或病情危急不能耐受脓肿切除手术者。此法安全可靠、创伤轻、后遗症少，脑CT能动态观察病情变化及转归，治疗效果肯定，具有一定的优越性。

脓肿切除

如果脑脓肿病员突然发生意识障碍、角弓反张，脑膜刺激征阳性及脑疝者，均应考虑脑脓肿破入脑室的可能，应当即行手术治疗，剖颅彻底切除脓壁，脑室系统用抗菌素盐水充分冲洗，持续引流。

本病经过积极治疗，大多数儿童脑脓肿是可以治愈的。

本病积极治疗一般不影响自然寿命。

疾病治愈后一般3个月后回院复查，抽血复查白细胞系数是否恢复正常，或者影像学复查，是否还存在异常情况。若期间出现发热、头痛等不适要随时就诊。

儿童脑脓肿患儿无需特殊饮食调理，小儿建议母乳喂养，大儿保持营养丰富均衡即可。

儿童脑脓肿的护理是为了疾病早日康复，避免术后感染以及并发症的发生，减少对患儿的损害，术后用药的护理更是重要，特别是应用抗生素预防感染时，要注意不良反应。

口服用药

使用抗生素时要注意病菌对所用的抗生素是否敏感，以及治理效果。服药期间要注意药物的不良反应，若出现比较严重的不良反应，如用药后厌食、恶心等，可及时回医院就诊。

运动

小儿应进行适度的运动，如跑步、散步等。同时注意劳逸结合，要有充分的休息。这样才能调理身体，增强免疫力。

密切监测患儿的生命体征及其病情变化，同时注意脑脓肿患者的姿势，尽量平卧的同时头偏向一侧，以免出现并发症。

家属应亲近患儿，减少患儿的紧张感，取得患儿的信任，使患儿保持愉悦的心情。

术后应注意应用抗生素预防感染，避免脓肿扩散造成疾病加重，脑脓肿的起因就是细菌、病毒感染。

儿童脑脓肿的预防在于避免可能引起脑脓肿的原因，其他方面只能从养成良好健康的生活习惯等方式来进行预防。

• 防止局部感染，如细菌感染、病毒感染可以诱发此病的发生，可预防性使用抗生素。

• 可加强锻炼，增强体质，提高免疫力，有效减少感染性侵害。

• 养成良好的生活习惯，早睡早起，保证充足的睡眠。

• 注意保护儿童日常活动安全，防止外伤，尤其是头部开放性外伤。

• 积极治疗原发疾病，如先天性心脏病。