新生儿房室传导阻滞是指冲动从心房传导至心室的过程中异常延迟，传导被部分阻断或完全阻断所致的一种疾病。本病多因母亲患有免疫性疾病或患儿发生病毒性心肌炎所致。二度、三度房室传导阻滞可引起心率减慢导致充血性心力衰竭而危及生命，属于严重的心律失常，所以对其及时发现、早期处理对于挽救患儿的生命非常重要。本病治疗需要针对病因，以对症治疗为主，一般预后尚可。

新生儿房室传导阻滞多因母亲患有免疫性疾病或患儿发生各种心肌炎性病变所致，还可以因某些药物导致，偶尔也可见于正常人，与迷走神经张力增高有关，好发于母亲患有自身免疫性疾病的新生儿、心肌炎的患儿，无特殊诱发因素。

母亲患有免疫性疾病

如果母亲在孕期患有结缔组织病，血清中的抗体通过胎盘会与胎儿的心脏系统发生反应，导致患儿的心脏系统发育异常，出现先天性新生儿房室传导阻滞。

心肌炎性病变

以病毒性心肌炎最为多见，病毒侵犯心脏传导系统，会发生房室传导阻滞。

药物因素

母亲服用某些药物也可影响胎儿心脏传导系统，出现新生儿房室传导阻滞，如洋地黄、奎尼丁、氯喹、普鲁卡因等。

其他

迷走神经张力增高、缺氧、电解质紊乱等非疾病因素也可影响心脏传导系统，导致新生儿房室传导阻滞的发生。

新生儿期可发生各种类型的心律失常，其中房室传导阻滞的发生率为26. 02%。资料显示，新生儿房室传导阻滞在我国的发病率约为1/22000，是我国最常见的小儿传导性心律失常，一般以一度和二度房室传导阻滞最为多见，占到总发病人数的70%左右，男女的没有显著差异，发病地区亦无明显差异。

母亲患有自身免疫性疾病的新生儿

如果母亲在孕期患有结缔组织病，如系统性红斑狼疮，血清中的抗体会影响胎儿的心脏传导系统，发生新生儿房室传导阻滞。

心肌炎的患儿

细菌或病毒等病原体侵袭患儿的心脏系统，引起心肌细胞的变性和纤维化，会使房室传导减慢。

本病患者为新生儿，临床上主要通过观察发现其症状。二、三度房室传导阻滞患儿中，产前发现心律不齐、心动过缓。二度房室传导阻滞，除原发病症状外，还突然出现肤色发绀或苍白。三度房室传导阻滞患儿可有持续心动过缓、肤色苍白、心衰、抽搐等症状。

晕厥

新生儿房室传导阻滞由于心率减慢，脑供血不足，严重者可导致脑神经功能障碍甚至发生缺血坏死，出现晕厥的表现。

心绞痛

房室传导阻滞导致心率减慢，冠状动脉血流量降低，心肌供血不足所致，表现为心前区憋闷、疼痛，一般可持续数秒或3~5分钟左右，休息后可缓解。

心力衰竭

多为急性左心衰，是由于血液不能及时射出，大量淤积在左心房所致，常表现为患者呼吸困难，咯吐粉红色泡沫痰等。

如果患儿出现心律不齐、心动过缓、皮肤发绀或苍白等症状或严重并发症时，需要及时到医院新生儿科就诊，通过体格检查、心电图检查结果可以对本病做出诊断，要注意需要与房性早搏相鉴别，并积极对症治疗。

• 母亲患有自身免疫病的新生儿，需要在医生的指导下进一步检查。

• 发现患儿出现心律不齐、心动过缓、皮肤发绀或苍白等症状，高度怀疑新生儿房室传导阻滞时，应及时就医。

• 已经确诊新生儿房室传导阻滞的患者，若见晕厥、咯粉红色泡沫痰时，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去新生儿科就诊。
  

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如心力衰竭等，可到相应科室就诊，如心血管内科等。

• 因为什么来就诊的？

• 患而产前检查情况如何？

• 母亲是否患有自身免疫性疾病？

• 是否有以下症状？(如心律不齐、心动过缓、皮肤发绀或苍白等症状)

• 母亲怀孕期间是否服用过药物？(如洋地黄、奎尼丁、氯喹、普鲁卡因等)

体格检查

主要包括观察心前区有无隆起，有无异常搏动，触诊心尖搏动和心包摩擦感，叩诊心脏浊音界的大小，测量其是否在正常范围，听诊心率、心律、心音，有无异常心音或额外杂音，听诊心包摩擦音等。了解心脏存在的异常体征，对本病的诊断有重要意义。

心电图检查

根据阻滞的严重程度不同，心电图表现有所差异，是诊断新生儿房室传导阻滞最有价值的指标。

超声心动图检查

了解心脏有无器质性病变，是否发生心力衰竭，对本病的病因诊断和预后有重要参考价值。

实验室检查

红细胞沉降率

小儿的正常值应该小于10mm/L，如果发现血沉增快，多提示患者可能患有炎症性疾病、自身免疫病、高胆固醇血症、恶性肿瘤等，对确定房室传导阻滞的原因有一定意义。

心肌酶

心肌酶谱升高提示心肌损害，多由病毒性心肌炎所致，对本病的病因诊断和预后有一定的参考价值。

典型新生儿房室传导阻滞症状

有心律不齐、心动过缓、皮肤发绀或苍白等症状。

心电图检查PR间期延长大于0.2秒即可确诊

综上所述，医生根据患儿典型的新生儿房室传导阻滞症状结合心电图检查结果可以对本病做出诊断。

二、三度房室传导阻滞在产前检查时可发现和诊断，出生后通过心电图检查即可明确诊断，无需鉴别诊断。

新生儿房室传导阻滞的治疗应根据患者的病情程度，采取相应的治疗措施，轻度的房室传导阻滞一般无需治疗，重度的房室传导阻滞需要长期进行相关治疗，主要包括去除诱因、积极治疗原发病，还需应用阿托品、异丙肾上腺素、氢化可的松等药物进行治疗和人工起搏治疗等。

去除诱因

了解存在的诱因并及时消除，如停服洋地黄、奎尼丁、氯喹、普鲁卡因等等。

原发病的治疗

如有先天性心脏病或病毒性心肌炎，应积极治疗，避免发生房室传导阻滞。

阿托品

是一种受体激动剂，能提高心室率，加快传导。治疗原则是早期、足量、联合、重复用药。根据有无异常分泌、体温及脉搏调整阿托品用量，直到临床症状明显好转或出现阿托品化。

异丙肾上腺素

有强大的心脏β受体兴奋作用，使心肌收缩力增强、心率加快和传导加速，与肾上腺素比较，对起搏点的作用更强，不易诱发心律失常。

氢化可的松

针对感染性或病毒性心肌炎，可用氢化可的松静脉滴注，以消除传导神经的炎症反应，促进传导的速度。

人工起搏治疗

如果患者症状较重，药物治疗效果不佳时，应考虑采用心脏起搏。传导阻滞导致血液动力学障碍，引起有症状的心动过缓且病因不可逆者，应给予永久性起搏治疗。

新生儿房室传导阻滞一般都能治愈。

新生儿房室传导阻滞一般不会影响自然寿命。

新生儿房室传导阻滞采用心脏起搏治疗的患者，需要在起搏器植入后的第1、3、6个月时到医院复诊，复查心电图和凝血功能等，明确有无排异反应，之后每年复查一次。

此病无特殊饮食调理，保持营养丰富、膳食均衡即可。

新生儿房室传导阻滞患者在生活上进行相应的护理，可以把房室传导阻滞的危险降低到最低限度，对症状的消除或疾病的恢复，均有一定的促进作用。

• 家长需要了解各类口服药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，帮助患儿正确服用。

• 加强监护，积极给氧，防治休克、心律失常，及时纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。

患者出现意识丧失、抽搐等表现时及时就诊，以免延误病情。

心脏起搏器置入后24小时内应该严格卧床休息，3天后可逐渐开始自由活动。阿托品药物不能长期使用，当患者出现阿托品化时应及时停药，避免发生阿托品中毒。

新生儿房室传导阻滞的预防主要在于优生优育，对于患有免疫性疾病的孕期妇女生产的新生儿应常规检查心电图。

对母亲患有免疫性疾病的新生儿应常规检查心电图，以及时发现本病。

母亲患有免疫性疾病的要提高健康意识，积极治疗原发病，做好产前筛查，避免发生新生儿房室传导阻滞。