小肠腺瘤是发生于小肠黏膜上的良性肿瘤，好发于小肠近侧，50%位于十二指肠，40%为空肠，10%在回肠。体积小、带蒂，呈息肉样生长，是一组由纤维血管为核心覆盖黏膜和黏膜下层的息肉样突出物所构成，故又称肠息肉。可发生于任何年龄，以40~60岁多见，男性发病率略高于女性。小肠腺瘤一般生长较慢，可在较长时间内无症状。随着病程发展，约有50%的病人有较明显症状，最常见的表现为腹痛、腹部肿块、肠套叠、消化道出血及其他消化道症状。目前病因尚不清楚，家族性遗传为其中因素之一。此类疾病的早期诊断较困难，多数在手术时或内镜检查时发现。若出现腹痛、腹部包块、肠梗阻及消化道出血，胃镜、结肠镜检查无明显肿物者，应该高度怀疑小肠肿瘤。

根据组织学结构可分成3种类型：管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合型腺瘤。

管状腺瘤

管状腺瘤亦称腺瘤样息肉或息肉状腺瘤。以发生于十二指肠最多，其次为回肠，空肠较少。多是单发，也可多发，多发的病例可集中在一段肠管或全部小肠，甚至整个胃肠道。此种腺瘤呈息肉状，大多有蒂。家族性结肠息肉病的病例50%可伴发小肠腺瘤，很多病例无症状，出现症状者以出血较多，亦可引起肠套叠。

绒毛状腺瘤

绒毛状腺瘤亦称为乳头状腺瘤。较管状腺瘤少见，最多发生于十二指肠内，但亦仅占十二指肠肿瘤的1%～3%。从十二指肠开始向远侧肠管逐渐减少。体积较管状腺瘤大，0.5cm～8.5cm不等，但大多数<5cm。

混合型腺瘤

混合型腺瘤亦称绒毛腺管状腺瘤，上述两种结构并存，生物学行为介于上述二种腺瘤之间。

非瘤性息肉

如增生性息肉和炎性息肉，一般可自行消失。

错构瘤性息肉

常见家族性黏膜皮肤色素沉着胃肠息肉病是一种显性遗传疾病，其特点是：

• 口唇、颊黏膜、牙龈、手足屈侧的皮肤有黑色素斑(简称黑斑)，不高出皮肤及黏膜表面，大小约1～4cm，多在儿童和青春期出现。
  

• 胃肠道多发性息肉，以空肠多发，大多有蒂，组织学上为一种错构瘤。
  

• 有家族遗传性，为常染色体显性遗传病。

小肠腺瘤的主要病因为免疫球蛋白缺陷、癌基因及抑癌基因的变化，好发于有家族性腺瘤性息肉病和消化道疾病等症状的人群。吸烟、饮酒、不规律作息和饮食不洁净，也可诱发小肠腺瘤。

免疫球蛋白缺陷

癌基因及抑癌基因的变化

如K-ras基因的突变、细胞周期素D、p53的表达增加等均在小肠腺瘤的发病过程中起到一定作用。

遗传性疾病

某些遗传性疾病也增加了小肠腺瘤的危险，如大肠家族性腺瘤性息肉病以及遗传性非息肉性大肠癌等。

炎症因素

某些炎症因素也增加了小肠腺瘤的发生，如克罗恩病，但这种腺瘤不易发生于十二指肠，而在所有小肠段均可发生，以回肠多见。

生活环境因素

如吸烟、饮酒、不规律作息等。

饮食不当

如长期食用加工食品，吃过冷、过热、过期及变质的食物。

小肠包括十二指肠、空肠和回肠，占整个消化道长度的75%，其黏膜面积占消化道总面积的90%，但小肠肿瘤的发病率仅占所有胃肠道肿瘤的2%，明显低于胃和结直肠，其好发部位欧美多报道在回肠或十二指肠，在亚洲则多在十二指肠。十二指肠腺瘤好发年龄为40～60岁，男性多见，约半数发生在十二指肠上部，其次是降部和乳头部，约各占20%，下部以后较少。

有家族性腺瘤性息肉病以及遗传性非息肉性大肠癌病史的人群

该类遗传性疾病可增加小肠腺瘤的患病风险。

生活、饮食习惯差的人群

作息不规律，经常吸烟喝酒或吃过冷、过热以及变质的食物发生小肠腺瘤的可能性较大。

腹痛

腹痛是最常见的症状，约50%的小肠腺瘤患者可有不同程度的腹痛。疼痛多位于中腹部或脐周，多数病人常为间歇性疼痛，呈阵发性加重，有隐痛、钝痛、胀痛甚至绞痛，疼痛多在进食后发生，常可自行缓解或减轻。初起时不重，随病程而加重，常伴有肠鸣。腹痛多由于肿瘤引起肠功能紊乱，瘤体表面坏死致炎症反应、溃疡，小肠套叠，小肠部分梗阻或完全梗阻所致。腹痛在病变早期常不易引起重视，易被误诊为肠痉挛、肠蛔虫症等，有时甚至误诊长达数年。

消化道出血

约1/4左右小肠腺瘤患者可有消化道出血。肿瘤膨胀性生长到一定体积，肿瘤糜烂致瘤体表面血管破溃而引起出血。多数病人出血一般较小，表现为间歇性黑便或仅有大便潜血阳性，严重出血者少见。长期的慢性失血，常有程度不同的贫血，病人面色苍白或萎黄、消瘦。另一部分病人可表现为急性消化道出血，出现暗红色或鲜红色便，有时也可反复发作，甚至常因出血严重而需急诊手术。

小肠腺瘤患者还常可出现嗳气、恶心、呕吐、食欲下降、消瘦等症状。

小肠腺瘤常见的并发症如下：

黄疸

十二指肠乳头部的腺瘤可因压迫或阻塞胆总管下端而引起梗阻性黄疸。

贫血

长期的慢性失血常导致程度不同的贫血，即血液中的红细胞和血红蛋白降低，患者面色苍白或萎黄、乏力、消瘦。

肠套叠

患者表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、便血、摸到腹部肿块。

肠梗阻

患者表现为持续腹痛或阵发性加剧，同时可伴有腹胀、恶心、呕吐、停止排气排便。

小肠腺瘤患者常因恶心、腹痛到医院就诊，经临床小肠钡剂造影、纤维内镜检查、组织病理学检查后，与十二指肠、肺结核、慢性胆囊炎相鉴并确诊。组织病理学检查是小肠腺瘤诊断的主要依据。

• 出现阵发性腹部隐痛、恶心呕吐、腹泻、腹胀、体重下降者应及时就医。
  

• 腹痛剧烈、便血甚至因大出血而昏迷的时应立即就医，并拨打急救电话。

大多患者出现腹痛、恶心、呕吐优先考虑去消化内科就诊，若确诊为小肠腺瘤，可就诊于普外科，或就诊于肿瘤科。

• 有什么症状？
  

• 腹部不适、腹痛、腹部肿块、肠套叠、消化道出血等症状持续多长时间或几次？
  

• 详询既往病史，有没有胃肠道疾病？
  

• 最近有没有体重下降？
  

• 是否接受过其他医疗单位诊治，是否做过胃肠道相关检查，什么诊断和治疗措施及其结果？

体格检查

明确患者腹部有无包块以及压痛的存在。

小肠钡剂造影

此项检查是目前最为普遍的方法。由于小肠蠕动较快、充盈不连续、影像迂回重叠等原因，诊断率尚维持在50%左右，近端空肠造影较易检出病变，但对远端小肠腺瘤易误诊。利用小肠钡灌注法检查可使诊断符合率提高到80%~90%，具体方法是将小肠导管经口吞入，置于空肠近端，注入稀钡及气体，使整个小肠形成双对比，并可将导管向远侧逐步推进，对小肠进行逐段分次检查，可显示肠套叠征象及多发性节段性病变。

纤维内镜检查

对于十二指肠腺瘤有较重要意义，小肠镜有助于上段空肠腺瘤的诊断，纤维结肠镜可通过回盲瓣，送入回肠20～30cm，对于末段回肠腺瘤诊断有帮助。

选择性肠系膜上动脉造影

能显示血管的分布，对消化道出血的定性及定位诊断有重要意义，可显示瘤体形态的大小，腺瘤部位的血管走行及排列较规则，肿瘤染色较规则，边界较清楚。

腹腔镜或剖腹探查

对于不能明确诊断而疑为小肠肿瘤的患者，应及时剖腹探查，手术探查勿遗漏较小的腺瘤息肉。如果视诊和扪诊未发现病变，可用强光透照检查，必要时可切开小肠做术中内镜检查，直接观察小肠黏膜，并需注意小肠腺瘤有无多发性的可能。

血便常规

目的为明确患者是否存在贫血、便血等情况。

B超

能够直接观察到有误肿瘤的存在，同时可动态监测肠道具体情况。

CT、MRI检查

除可观察到肿瘤是否存在之外，还可具体了解肿瘤的大小、边界、侵犯程度、与周围组织关系等。

组织病理学检查是小肠腺瘤诊断的主要依据。管状腺瘤呈息肉状，单发或多发，多发肿瘤可集中在一段肠管或全部小肠。有蒂或无蒂，大小不等。镜检见肿瘤细胞主要为单层柱状上皮被覆的腺体组织，腺体大小较不一致，形状较不规则，上皮有轻度不典型性，核分裂象偶见。绒毛状腺瘤肉眼见肿块体积往往较大，呈乳头状或绒毛状。镜检见，主要由绒毛状结构，绒毛表面覆以分化较成熟的单层柱状上皮细胞。

十二指肠溃疡

亦可出现腹痛、消化道出血、恶心、呕吐、腹胀等症状，除以上表现外还可引起幽门梗阻症状，需与十二指肠肿瘤鉴别。借助X线检查、动脉造影、十二指肠镜检加组织学检查当可区别，必要时需手术探查以明确诊断。

肠结核

肠结核可有腹痛、腹泻或便秘、肿块等表现，有时易被呈认为肿瘤，但肠结核多伴有发热、盗汗等结核毒血症的表现，且常伴有肠外结核。胃肠X线钡剂检查显示回盲部有激惹、充盈缺损或狭窄等征象，纤维结肠镜检查病变部位有溃疡、僵硬、狭窄等表现，活检可发现典型结核病变——干酪样肉芽肿，抗结核治疗常有效，均可与小肠肿瘤鉴别。

慢性胆囊炎

多数患者有反复发作的右上腹部钝痛、隐痛或不适感。疼痛也可位于上腹部、甚至左上腹，并可向腹部其他区域放射或放射至肩部、腰背部。发作时疼痛可持续几十分钟至数小时，多在餐后1h发作。多数患者在进油腻食物或高脂饮食后疼痛可加重，经影像学检查或镜检即可鉴别。

对较大的腺瘤采取积极治疗为宜，禁止拖延，防止诱发其他疾病。通过纤维胃镜、肠镜可摘除较小息肉，以手术切除为宜。小肠腺瘤经临床治疗后，大部分患者恢复较好。

止血药，如静脉应用酚磺乙胺，以治疗消化道出血。

• 带蒂者可做小肠壁楔形切除，较大而无蒂或因肠套叠致肠管血运不良者，可做肠切除吻合术。
  

• 十二指肠腺瘤可于内镜下行腺瘤切除，十二指肠乳头部的腺瘤局部切除后需做胆总管和胰管的引流，对已经恶变的十二指肠绒毛状腺瘤应考虑做胰头十二指肠切除术。
  

• 较小的息肉可通过胃肠镜下切除，镜下切除手手术切口小，患者疼痛相对较轻；若瘤体较大或质地硬、基底广，建议行传统开腹手术。

小肠腺瘤经临床治疗后能治愈，但有复发风险。

患者经过治疗后，一般不会影响自然寿命。

一般术后3~6个月定期复诊小肠钡剂造影、纤维内镜检查。

在饮食方面要注意营养合理，食物尽量做到多样化，多吃高蛋白、富含维生素和微量元素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜，不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物。

• 建议进食新鲜蔬菜水果、瘦肉、鸡蛋等，补充维生素与蛋白质。
  

• 保持营养的均衡，要保证营养的多样化，吃东西的时候要细嚼慢咽。
  

• 不吃刺激性食物，防止腹痛再次发生影响疾病愈合。

• 接受手术的患者在术后应禁食一段时间，排气拔除胃管之后逐渐从流食、半流食过度到普食。
  

患者应注意心情的调理，避免过分紧张，术后患者应注意好伤口的护理，避免出现感染等情况。

• 在小肠肿瘤开腹手术之后患者需要卧床休息，1~2 周可下床活动、避免剧烈运动。
  

• 内镜下切除的患者，一般术后3天可以正常活动。
  

• 洗澡的时候造口部位要用保鲜膜进行保护，最好使用淋浴的方法洗澡，防止污水进入灶口引起感染的情况。
  

• 在小肠肿瘤手术之后患者三个月内最好不要进行房事，避免损害到伤口。

患者应与家属、医生多沟通，避免过分紧张焦虑影响后续的治疗，心理问题严重者可接受心理疏导。

对于患有家族性腺瘤性息肉病的患者，要定期进行肠镜检查，避免过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物。

家中有小肠腺瘤患者的人群，每年体检1~2次。

• 合理膳食，三餐规律，饮食不易过冷过热。宜清淡饮食、低脂少油、少糖少盐，定时定量进餐。
  

• 养成良好的生活习惯，戒烟限酒。吸烟饮酒是明确的致癌物质，不仅会诱发小肠腺瘤，还会引发全身各处肿瘤。