消化不良

比较常见，是胃肠动力障碍引起的一种临床症候群，临床常表现为早饱、上腹胀、反酸、烧心、嗳气、便秘等。

体重减轻

胃癌患者由于肿瘤细胞增长消耗能量而出现体重减轻，晚期胃癌患者常常出现恶病质。

腹痛

晚期患者以腹痛常见，剑突下疼痛为主，多表现为间歇性或持续性钝痛。

贫血

胃癌患者出血是可引起呕血或黑便，继而出现贫血。

黄疸

晚期胃癌转移至肝脏患者可出现皮肤、巩膜黄染等黄疸症状。

乏力

胃癌患者因疾病消耗及贫血可出现全身乏力不适。

呼吸困难

转移至肺是可出现呼吸困难等不适。

消化道出血

胃癌患者可出现消化道出血，临床常表现为呕血、黑便等，血常规可见血红蛋白降低。

穿孔

溃疡型胃癌患者可出现消化道穿孔引起腹腔感染。

多器官转移

中晚期胃癌患者可发生全身多器官转移，转移至肝可出现右腹痛、黄疸，转移至肺可出现咳嗽、呼吸困难，转移至胰腺可出现背部放射痛，腹膜播散者可出现腹腔积液。

有幽门螺杆菌感染或出现息肉、萎缩性胃炎等癌前症状时需要及时到消化内科、胃肠外科、肿瘤科就诊。胃肿瘤需要通过行胃镜、血清肿瘤标志物、X线、CT检查确诊，同时注意与慢性萎缩性胃炎进行鉴别。

• 体检时发现幽门螺杆菌感染等情况需要在医生的指导下进一步检查。
  

• 发现息肉、萎缩性胃炎等癌前症状或肿瘤标志物增高及时就医。
  

• 高风险人群出现腹痛、呕血、便血等情况应立即就医。

• 优先考虑去消化内科就诊。
  

• 早期肿瘤胃镜下无法治疗时去胃肠外科就诊。
  

• 中晚期肿瘤或需化疗后切除者去肿瘤科就诊。

• 因为什么来就诊的？
  

• 目前都有什么症状？（如腹痛、近期体重减轻、呕血、便血等）
  

• 近期体重减轻多少，呕血或便血的量？
  

• 是否曾就诊过？做过哪些检查？检查结果？
  

• 既往有无其他的病史？

胃镜检查和组织活检

是目前最可靠的诊断手段，胃镜可直观观察到肿瘤部位、大小、形态等。早期胃癌无淋巴结转移时还可尝试内镜下治疗。

血清肿瘤标志物

血清肿瘤标志物有助于胃癌早期预警及术后复发的预警，如CEA、CA19-9等，但其特异性及灵敏度较差。

X线及CT检查

如患者有胃镜检查禁忌症时，可选择X线钡餐检查，但X线检查难以鉴别肿瘤的良恶性，CT检查可明确胃癌的临床分期，PET-CT检查有助于肿瘤转移的判断。

• 存在消化不良、体重减轻、腹痛、贫血等典型症状。
  

• 血清肿瘤标志物：明确出现CEA(癌胚抗原)、CA19-9等标志物。
  

• 胃镜和组织活检：明确出现胃肿瘤细胞。

胃肿瘤需要与慢性萎缩性胃炎进行鉴别。后者以胃黏膜上皮和腺体萎缩为特点，主要表现为上腹部隐痛、胀满、嗳气、食欲不振，或消瘦、贫血，可通过胃镜和组织活检明确具体的细胞类型进行鉴别。

胃肿瘤目前主要的治疗手段为手术治疗，其中包括胃部分切除术、内镜切除术，同时可针对性的进行术前化疗改善，部分不能耐受手术的患者需要通过化学药物长期持续性治疗改善。

本病以化学药物治疗和手术治疗为主，无一般药物治疗。

胃部分切除术

早期胃癌可行胃部分切除术，进展期胃癌如无远处转移，尽可能行根治治疗，有远处转移或伴有梗阻，可行姑息性手术，保持消化道通畅。

内镜切除术

良性肿瘤如息肉可行经内镜切除术，早期胃癌无淋巴转移时可行内镜下黏膜切除术。

• 术前化疗可使肿瘤缩小，增加手术根治及治愈机会。
  

• 不能手术患者可接受化学治疗，包括静脉化疗、腹腔内化疗、靶向治疗等。
  

• 常用药物有氟尿嘧啶、替加氟、多柔比星、顺铂等。

胃良性肿瘤如息肉等可治愈，恶性肿瘤则不能。

良性肿瘤如不发生恶变不影响自然寿命，恶性肿瘤则与患者诊断时肿瘤的分期直接相关，恶性肿瘤发生转移时可引起生命危险。

• 良性肿瘤如息肉等切除后应术后1年行胃镜复查，若复查时无未见息肉可3年后复查，若仍有息肉则术后1年复查。
  

• 恶性肿瘤则根据诊断时分期进行相应的随访复查。

胃肿瘤的发生与患者饮食有关，平时应规律饮食，如多食用新鲜蔬果，避免食用霉变、腌制烟熏以及含硝酸盐较高的食物。

• 多吃新鲜水果和蔬菜可降低胃癌的发生。
  

• 禁食霉变食品、咸菜、腌制烟熏食品。
  

• 少食或不食含硝酸盐较高的食物，避免引起癌症加重。

胃肿瘤患者日常需要注意遵医嘱复查、放松心情以及了解化疗药物的不良反应，同时可针对恶性肿瘤的患者进行相应的心理护理，避免发生抑郁、焦虑。需要特别注意的是，本病患者术后要注意是否存在敷料松动、血液渗出。

• 良性肿瘤患者遵医嘱完成定期复查及随访。
  

• 恶性肿瘤患者放松心情，不过分紧张，尽量了解各种治疗方式的优缺点，选择适合的治疗方式。
  

• 化疗患者应了解化疗药物的作用，不良反应及注意事项。

恶性肿瘤患者应注意心理的干预，避免患者发生抑郁、焦虑等情绪，必要时予以心理治疗。

胃肿瘤患者术后应注意是否存在敷料松动、血液渗出的情况，如出现上述情况，需及时联系医生。

胃肿瘤可通过根除幽门螺杆菌治疗、建议良好的生活习惯进行预防，同时可针对本病高危人群定期进行胃镜筛查，早确诊、早治疗。

对于50岁以上人群、幽门螺杆菌感染患者应常规行胃镜筛查。

• 具有胃癌高风险病人，应行根除幽门螺杆菌治疗。
  

• 应用内镜、肿瘤标志物等随访高危人群。
  

• 建立良好的生活习惯，如保证饮食规律、卫生，戒烟，适当锻炼，增强免疫力以及积极治疗癌前疾病。