腹腔内脏器经盆腔底部的肌肉与筋膜间隙由会阴部脱出，称会阴疝。会阴疝有许多名称，又被称为坐骨直肠疝、耻骨下疝、阴部疝、后唇疝、道格拉斯窝疝以及阴道疝等。会阴是盆膈以下封闭骨盆出口的全部软组织结构，两侧坐骨结节的连线将会阴分为2个三角，前方称尿生殖三角，为尿生殖膈所封闭，女性有尿道和阴道通过；后方称肛门三角，为盆膈所封闭，有直肠通过。在盆底髂尾肌与耻骨尾肌之间有一薄弱点，大多数疝从这一间隙通过。会阴疝是一种罕见的腹外疝，多数是具有不同部位的腹膜和疝囊的真正的疝。多发生于40岁以上妇女中，其原因与女性的坐骨直肠窝较男性深，以及多次分娩，会阴部肌肉松弛有关。本病一般是通过手术治疗，术后情况恢复良好。

根据机理可分为先天性、原发性、继发性

先天性会阴疝

自出生时便有会阴部肿块，可见于婴儿，非常罕见。

原发性会阴疝

是一种自发疝，好发于40～60岁，女性患者是男性患者的５倍，原因可能与女性骨盆宽、分娩时盆底张力减低有关，也可能是肥胖、腹腔积液和复发性盆底感染所致。

继发性会阴疝

通常见于盆腔大手术后，如经会阴前列腺手术、盆腔清扫、直肠癌经腹会阴联合切除术、骶骨切除术等。

根据疝与会阴横肌的关系分为前会阴疝和后会阴疝

前会阴疝

疝囊穿过肛提肌而从会阴横肌前面的尿生殖膈膜中突出。该疝几乎只见于女性，由于疝出现的部位不同，又可分为阴部疝、阴道疝、阴唇疝，疝内容物可以是小肠或乙状结肠，通常还有一部分膀胱，几乎全都可以复位。

后会阴疝

在男性，疝囊自直肠与膀胱之间下行，出现于坐骨直肠窝或会阴部紧靠中缝处。在女性，疝从提肛肌裂孔或提肛肌与尾骨肌之间脱出，可出现于坐骨直肠窝，并可继续下延而在臀大肌的下缘膨出。因此，应与坐骨疝相鉴别。病人站立时疝增大，若合并妊娠可引起难产。后会阴疝比前者少见，男女均可发生，但女性远多于男性。

会阴疝的病因主要跟先天性的解剖异常，盆底肌薄弱、张力降低，尤其是女性多次妊娠分娩、盆腔手术等相关，还有盆腔肿瘤、盆腔炎等引起盆腔压力增高等因素有关。本病比较少见，好发于生过很多孩子的人、盆底肌松弛的人、有盆腔疾病的人等人群。

盆底肌薄弱、张力降低

有些人天生盆底肌薄弱、张力降低容易引起会阴疝，生过很多孩子的女性和做过盆腔手术的人，由于盆底肌功能没有得到很好的恢复，也容易造成会阴疝。

盆腔压力升高

有盆腔肿瘤、盆腔炎的人，腹部压力增加，在进行一些活动时，容易导致腹腔脏器向会阴部脱出，发生会阴疝。

先天性的解剖异常

比如道格拉斯窝的异常，指肠和阴道之间的腹膜突出，但不包含腹腔脏器。道格拉斯窝向盆底部异常变深时，由于各种原因，如肥胖、便秘、慢性咳嗽等使腹压增高，造成盆底筋膜向会阴部脱出没从而形成会阴疝。

站立、快步行走

腹部脏器向下压迫，容易导致脱出。

用力咳嗽

用力咳嗽时会使腹腔内压力升高。

用力排便

便秘使用力排便会使腹腔内压力升高。

干体力活

干体力活时，全身用力，容易使腹腔内压力升高。

盆腔手术

手术破坏了盆底肌群，使盆底肌功能减弱。

会阴疝属于盆底疝的一种，是相对少见的一种外科疾病，但近年发病率有上升趋势。研究表明，生过很多孩子的女性，盆底功能没有得到很好的恢复，容易导致会阴疝的发生。而且随着直肠癌新辅助治疗、术后放疗、直肠癌扩大切除术的增加，腹腔镜外科的应用，术后盆腔粘连减少，以及患者生存时间延长等因素，会阴疝发病率的报道也在增加。

生过很多孩子的人

盆底功能未得到恢复，肌肉松弛。

先天性胚胎发育异常的人

比如道格拉斯窝发育异常的人群由于腹压增高可能导致会阴疝。

有盆腔疾病的人

如盆腔炎、盆腔肿瘤，这些疾病容易导致腹部压力大。

做过盆腔手术的人

破坏了盆底肌功能。

出生时盆底肌就缺如的人

天生存在薄弱点，容易脱出。

会阴部包块，站立、快速行走或腹内压增高(劳动用力、咳嗽或用力排便)时出现会阴部包块，平卧休息后或用手上推包块时消失。

尿痛

由于腹腔内脏器向下压迫，导致排尿时出现疼痛。

排便不尽感

由于肠道蠕动受到影响导致排便后还有便意。

排便困难

道格拉斯窝膨出的肿块压迫直肠，容易出现肠梗阻的症状，而出现排便困难的现象，患者需要按压肛周才能将粪便排出。

腹部及阴部不适感

可能出现下腹部隐痛不适或者阴道、直肠部位的坠胀感。

肠梗阻

疝囊内的组织发生嵌顿或绞窄，容易出现肠道不通的情况。

皮肤破损

包块向外突出，与外阴及衣物摩擦，导致皮肤破损。

排尿功能障碍

尿道受到挤压，导致排尿过程不顺。

如果平时出现会阴部不适及包块或其他症状，要及时到医院妇科、肛肠科等科室就诊，通过体格检查、B超、X线消化道造影等检查确诊，本病需要与会阴部血管瘤、大阴唇囊肿等疾病鉴别。

• 一旦发现会阴部出现包块应及时就诊。
  

• 若出现肠梗阻现象，如剧烈腹痛、停止排气排便，应立即就诊。

• 大多女性患者出现会阴部包块时优先考虑去妇科就诊。
  

• 患者排除妇科疾病，检查提示疝气时到普外科就诊。
  

• 男性患者出现会阴疝较少见，一般优先考虑到肛肠科就诊。

• 因为什么来就诊的？
  

• 包块多大？
  

• 包块是不是一直存在？
  

• 目前都有什么症状？(如疼痛、流血、尿痛等)
  

• 生过几个孩子？
  

• 做过什么手术？
  

• 既往有无其他的病史？

体格检查

这是诊断会阴疝非常重要的一个检查，检查时可以在大阴唇或者肛门旁触及包块，平躺时可以将包块回纳进盆腔，增加腹腔压力可以使肿块变大。

B超

通过检查可以了解疝内容物是什么，而且可以了解疝囊的血流信号。

X线消化道造影

排粪造影、同步排粪造影盆底造影、小肠或乙状结肠造影等Ｘ线检查对明确诊断会阴疝有重要价值，能了解疝内是否具有肠内容物。

CT

CT检查可以看到盆底的异常软组织密度影，如果发现疝囊存在并且有嵌顿的，可以看肠管的水肿及血运情况。

磁共振检查

这个动态检查不需要造影剂就可以清楚的看到是否存在会阴疝。

目前尚无统一的诊断标准，可在体检时发现一些体征。会阴疝的诊断主要依靠临床表现，即患者本人主诉，包括疼痛、不适，排便、排尿症状，体检及影像检查中看到疝囊。患者一侧大阴唇或肛门一侧见到大小不等、质软、无压痛包块，表面皮肤完整，无红肿，伴或不伴不适与疼痛，站立位时包块较明显，查体包块较软，可回纳，能明显触及缺损边缘。有时包块十分巨大，诊断则很明确。

会阴部血管瘤

是指肛门周围至生殖器外阴部位血管瘤，多属先天性血管内皮细胞增生所引起，不能自行消失。成人会阴部海绵状血管瘤生长缓慢，很少能自然消退，由于患者下蹲位腹部加压时盆底下降，使得会阴部肿物突出明显，而当患者平卧位时盆底相对上升，肿块回缩，致使部分成人会阴部血管瘤临床上具有可复性包块的表现，临床上易误诊为会阴部疝。行MRI增强扫描检查提示左侧大阴唇见稍短T1稍长T2信号，边界稍欠光滑，内见条状流空影，增强后可见强化，提示血管瘤；而会阴疝通过检查一般能看到疝囊，可以鉴别。

大阴唇囊肿

是腺腔黏液厚或腺管先天性狭窄、分泌物排出不良或大腺管损伤导致，平卧时不能回纳。而会阴疝通过挤压可以回纳或休息后消失，以此鉴别

坐骨疝

腹腔脏器或组织经坐骨大孔、小孔脱出。临床上极为罕见，多发生在中年以后的妇女，尤以经产妇妇女为主。在臀沟部有肿物，且随体位不同而有大小变化，肿物在骨盆高卧位时可消失，加大腹压时局部有冲击感或有肿物出现。与会阴疝发生的部位不同，可进行鉴别。

由于会阴疝较少见，而且主要是盆底组织器质性及功能性改变，目前无特殊药物治疗，只能通过加强盆底锻炼进行日常治疗，同时手术是有效的治疗方式。

该病无药物治疗。

手术修补是会阴疝惟一有效的治疗方法，手术方法包括传统经会阴、经腹及两者结合途径的修补手术，以及腹腔镜会阴疝修补手术。应根据患者年龄、健康情况、性活动要求，以及医院的设备和技术条件等来决定手术方式。

经腹会阴疝修补术

该法的优点是显露清楚，处理疝囊可靠，尤其疝内容物发生嵌顿及绞窄者更为合适。病人取仰卧头低位，作下腹旁正中切口。认真探查盆腔底部，尤其是阔韧带前后的好发部位，用盐水纱布垫隔开肠道，显露疝。小心将疝内容物自疝环口处牵引出，并检查有无绞窄坏死后送还腹腔。将疝囊游离后，翻入盆腔，颈部贯穿缝扎，切除多余的疝囊；若疝囊难以游离翻入盆腔，可在疝囊颈部作荷包缝合结扎。如肌肉裂隙小，可以直接缝合关闭缺损；若肌肉裂隙较大，可将阔韧带底部的下端与子宫直肠韧带相缝合，或缝合部分直肠壁，以加强修补。近年来一些学者报道，应用marlexmesh修补会阴疝，效果满意。

经会阴会阴疝修补术

取膀胱截石位，在患侧阴唇的皮肤黏膜线上做“U”形切口，自前庭腺的开口处向后横过会阴至对侧的同一点上，潜行游离至疝囊，将疝囊分离并切除。尽可能地作高位缝扎及修补。该法的优点是创伤小，较易接近疝囊。但视野小，修补困难，疑有绞窄者禁用。必要时可采用联合经腹途径进行疝的还纳、疝囊的高位缝扎和修补术。

腹腔镜会阴疝修补手术

腹腔镜手术已有20余年的历史，但应用腹腔镜技术行会阴疝修补却则最近2～3年来才见有作者报道的。该手术切口小，损伤轻，疼痛不重，恢复快，有条件者可选择该方法。

盆底锻炼

坚持做提肛运动，每天做1～2次，每次坚持做15～20min左右。

会阴疝能治愈，部分患者会出现复发的现象，较顽固。

会阴疝不会影响自然寿命。

确诊会阴疝的患者一般6个月复查1次CT、B超或MR。

出现会阴疝的患者应注意吃的清淡、容易消化、少食多餐、避免不规律进食、暴饮暴食，多食用粗纤维食物，如谷物、麦片等，以免便秘。

• 饮食宜清淡，容易消化，少渣滓，以免排粪次数增多。
  

• 有习惯性便秘或排粪不畅的病人，平时要多食含纤维素多的蔬菜、水果，保持粪便柔软。注意调理饮食，避免便秘或腹泻。
  

• 患者不宜吃刺激性食物，如辣油、芥末、辣椒等。
  

• 不宜过食油腻，不宜食用带鱼、螃蟹等发物。

会阴疝的患者要注意阴道卫生，保持干燥洁净，避免性生活，加强盆底功能训练，同时保持肠道通畅，避免咳嗽、便秘等，有利于疾病的康复。

• 术后患者应注意定期换药，保持伤口干燥、清洁，不要沾水，如发现红肿、疼痛或出现渗出液，应及时告知医生。

• 尽量避免上呼吸道感染而引起咳嗽，以及便秘等引发腹压增加。

• 术后患者要遵医嘱逐渐开始下床运动，三个月内避免剧烈运动。

• 非手术患者要注意加强盆底肌训练。

• 尽量保持大小便通畅，排便时避免过度用力而造成腹压增高，导致病情反复。

• 患者恢复期间应禁止性生活。

由于会阴疝是由于盆底肌松弛、腹内压力过大造成的，应尽量可影响的因素，来预防发生会阴疝。

• 尽量避免多胎妊娠，减少发生盆底肌松弛的可能。

• 既往有盆腔手术、盆腔炎、肿瘤的患者应注意遵医嘱复查，进行盆底肌训练，提高盆底肌功能。

• 既往患有慢性咳嗽、便秘的患者要积极治疗，避免长期患病导致腹压增高。