脑囊肿通常是指颅内蛛网膜囊肿，是由蛛网膜形成的内含脑脊液的囊性占位病变。按临床症状可分为静止型脑囊肿、进展型脑囊肿，约60%~80%的患者可出现症状，主要症状表现为头痛、呕吐、癫痫等。有症状的脑囊肿患者可行手术治疗，预后较好。

依据脑囊肿临床症状分为

• 静止型脑囊肿，无症状，囊肿大小不变。

• 进展型脑囊肿，症状逐渐加重，囊肿逐渐增大。

依据脑囊肿产生原因分为

• 先天性脑囊肿，即先天发育障碍，可伴其他畸形如透明隔及胼胝体缺如，多见儿童。

• 后天性脑囊肿，继发于颅内疾患，如外伤、炎症等。

不同分类的脑囊肿，发病原因不同。先天性脑囊肿多由于胚胎期发育异常所致，这类脑囊肿好发于先天发育异常患者。后天性脑囊肿多由于外伤、手术等原因所致，这类患者多见于脑外伤或颅脑术后继发感染的人群。

先天性脑囊肿

• 胚胎时期随着脑脊液聚集增加，在间质合胞细胞被破坏和吸收形成蛛网膜下腔的过程中，局部液体流动速度变小或小梁不完全断裂，形成引流不畅的盲袋，致使在蛛网膜层内残留潜在性囊腔，再通过渗透梯度、单向活瓣性阻塞及囊壁分泌及通过血管脉冲推动的机制，进一步膨胀发展而成。
  

• 胎儿期脑损伤致小量蛛网膜下腔出血，形成包膜，吸收脑脊液形成脑囊肿。

后天性脑囊肿

因产伤或生产后外伤导致颅内出血、颅内感染产生黏稠分泌物、开颅手术损伤，皆可造成蛛网膜黏连，使局部蛛网膜下腔和脑池发生明显阻塞，加之单向活瓣和脑脊液搏动的推动作用，致使脑脊液聚积形成脑囊肿。

脑囊肿少见，占颅内占位性病变的1%~3%，多为先天性，其中儿童患者占到70%，男女比例约为4：1，男性中的左颞囊肿多于右颞囊肿，约为2：1。脑囊肿的病程自出生后1月开始，最长可达37年。脑囊肿在颅内最常见的部位为外侧裂及颞前部，约占47.1%，其次为枕大池，约占17.6%，其它部位有大脑凸面、四叠体池、鞍区、脑室内、脑桥小脑角、大脑间裂等。

男性儿童

脑囊肿多发于男性儿童患者，男女比例约为4：1。

发育异常者

在母体胎儿形成期神经系统发育障碍所致。

脑外伤患者

多见于高空坠落伤、车祸、暴击伤等外力因素所致。

颅内感染者

继发于开颅手术或开放性颅脑损伤后的颅内感染可致脑囊肿。

颅高压症状

表现为头痛、头晕、呕吐、恶心、视乳头水肿等。位于颅后窝、大脑深部及中线部位的囊肿，常在体积较小时即可出现颅内压增高梗、阻性脑积水症状。

癫痫

部分病例常为首发症状。位于大脑半球凸面及颞部的脑囊肿，常出现进行性加重的症状性癫痫，患儿可由热惊厥发展为无热惊厥。

局灶症状

脑囊肿压迫局部脑组织或颅骨等常会出现头颅增大、局部颅骨隆起、偏瘫、智力障碍、视力减退、双颞侧偏盲、共济失调等。

脑叶发育不全

先天性脑囊肿因占位效应，常会导致受压脑叶发育不全，可能造成部分神经功能障碍、智力低下、发育迟缓等。

对于出现头痛、呕吐、视力减退、癫痫等症状的患者，尤其儿童，应及时到神经外科或儿科门诊就诊，行头颅CT、MRI等检查确诊。本病需要与脑穿通畸形囊肿、巨大枕大池、胆脂瘤等相鉴别。

• 体检偶然发现无症状的脑囊肿时，需及时就医。

• 当出现头痛、呕吐、视盘水肿、癫痫等症状时，需要立即就医。

大部分患者首选就诊于神经外科，部分小儿患者可就诊于儿科。

• 目前都有什么症状？(如头痛、呕吐、癫痫等)

• 出现这些症状多长时间了？

• 出生前产检是否有神经系统发育异常？

• 既往有无脑外伤、颅内感染、颅脑手术的病史？

• 是否做过相关检查和治疗？

头颅CT

脑囊肿的囊液密度同脑脊液，囊壁无强化，周围无水肿带。局部脑组织受压变形、移位。位于中线部位者，可出现梗阻性脑积水，帮助诊断疾病。

头颅MRI

脑囊肿呈长T1长T2信号，囊液同脑脊液信号，成像优于CT，对于疾病的诊断有重要作用。

CT脑池造影

通过腰穿注入造影剂，即刻成像，脑囊肿内不见药液充盈即可诊断。此检查可了解脑囊肿范围和与蛛网膜下腔的通畅程度。

当患者出现头痛、呕吐、癫痫等相关症状，头部MRI或CT提示颅内囊性占位，囊内信号或密度同脑脊液，即可初步诊断为脑囊肿。

脑囊肿无症状者无需急于手术，但必须随诊，其它意外发现的脑囊肿也可暂不手术，可给予甘露醇、甘油果糖、卡马西平、丙戊酸钠等药物对症治疗，重症患者可内镜辅助下囊肿壁切除术、囊肿-腹腔分流术治疗。

针对颅高压症状和癫痫可采用药物治疗。

治疗颅高压症状

给予甘露醇、甘油果糖等，可有效改善术前术后患者脑组织水肿，有效降低颅内压。需注意肾功能及电解质变化。

治疗癫痫

患者术前有癫痫症状的常用药物有卡马西平、丙戊酸钠等。

手术指征

• 有颅高压、脑受压、中线移位、脑室系统梗阻者。
  

• 有颅内出血者；有明显局限性神经功能障碍者。
  

• 有轻度神经、精神症状、记忆力下降、认知能力下降等表现者；顽固性癫痫，囊肿周围有棘波发放者。
  

常用手术方法

内镜辅助下囊肿壁切除术

目前使用内镜可减少切口范围，尽量做到微创，通过内镜辅助切除脑囊肿囊壁，可根治此病。

囊肿-腹腔分流术

通过手术置管将脑囊肿的囊液引流进腹腔大网膜，从而减小脑囊肿体积，改善脑囊肿症状。

手术治疗脑囊肿治愈率可达91.7%~97.7%。但有脑囊肿复发可能。

脑囊肿极少影响患者寿命，无症状患者无需特殊治疗，有症状的脑囊肿患者经治疗后大部分可治愈。

• 术后每1个月复查一次头颅CT或MRI。
  

• 达到治疗目标后，可6个月复查一次头颅CT或MRI。

脑囊肿患者应注意合理膳食、补充优质蛋白、戒烟酒，以达到促进脑囊肿术后伤口恢复、增强免疫力、减少术后复发的可能。

• 宜补充牛肉、鸡蛋、牛奶等优质蛋白，因为优质蛋白能够促进术后伤口恢复。
  

• 酌情补充膳食纤维及维生素，如蔬菜、水果，可以增强机体免疫力，防止颅内感染。
  

• 戒烟酒，酒精有加速脑囊肿生长的可能。

患者家属在日常生活中应当督促患者规律正确服药，使患者保持良好情绪状态、规律生活，协助患者适量活动。注意监测患者的神志、肢体及语言功能变化。术后患者需要注意保持头部伤口干燥清洁，防止意外拔出头部引流管，避免头部剧烈晃动，观察有无癫痫症状等。

• 家属应督促患者规律正确服药，了解各类抗癫痫药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱正确服用。

• 使患者保持良好情绪状态，及时给予患者心理疏导，保持充足睡眠，规律作息。

• 患者术后早期可在床上活动肢体，避免下肢血栓形成；术后一周或遵医嘱协助患者下床适量活动，逐步增加活动量。

观察患者的神志、肢体及语言功能变化，观察患者有无癫痫发作及发作的时长、频率、有无诱发因素、能否回忆当时场景等，可协助医生了解病情，调整治疗方案。

• 保持头部伤口敷料干燥清洁，必要时可请医生更换敷料。
  

• 加强床旁看顾患者，避免患者无意中拔出头部引流管。
  

• 术后第一周内避免剧烈晃动头部，避免引发颅内出血。
  

• 观察术后患者有无癫痫发作，癫痫发作时，家属需要保护好患者，防止他们受到意外伤害。

脑囊肿可通过避免胎儿产伤、避免头部外伤以及感染、避免剧烈咳嗽、用力排便或避免癫痫预防，同时可针对孕妇进行产前筛查或脑外伤、颅内出血或颅内感染的患者进行头颅CT或MRI筛查。

• 对于孕妇产检应该行四维彩超、胎儿彩超等检查，注意筛查胎儿脑囊肿。若彩超发现胎儿期脑囊肿，必要时可进一步完善羊水穿刺或核磁共振检查，以便于确定胎儿是否存在脑囊肿，必要时予以人工干预。
  

• 对于脑外伤、颅内出血或颅内感染的患者，应当定期复查头颅CT或MRI检查，及早筛查发现脑囊肿可能。

• 产妇生产过程中避免胎儿产伤。
  

• 避免车祸、高空坠落等头部外伤；控制血压、避免脑出血；颅脑手术患者需要注意无菌，避免颅内感染。
  

• 避免增高颅内压力的因素，如剧烈咳嗽、用力排便等。
  

• 对于合并癫痫的患者需要预防癫痫发作，建议保持充足睡眠和愉悦的心情，避免处于焦虑、紧张的状态。