环咽肌失弛缓症即环咽肌痉挛,在正常咽下时,食物到达食管入口前,环咽肌即松弛,但在此种病例中,环咽肌开放不完全或完全不开放。病因尚不完全清楚,颈部外伤和颅脑外伤常与发病有关,延髓病变常可引起咽缩肌瘫痪,致发生环咽肌失弛缓症,多见于小脑下动脉破裂出血、延髓动脉梗塞、延髓脊椎性婴儿麻痹等。先天性因素可使婴儿在出生后即出现症状。
环咽肌失弛缓症病因目前还不明确,可能与神经系统疾病、肌肉疾病、肿瘤、咽喉部手术损伤等有关。本病无传染性,多发生于40岁以上的中老年人,女性居多,性情急躁或焦虑、多愁者易患本病。神经系统疾病、肌肉疾病、肿瘤、咽喉部手术损伤可能为诱发因素。
神经系统疾病,脑血管闭塞性病变、脊髓灰质炎、假性球麻痹、脑血管意外、退行性中枢神经疾病、帕金森病、脑干损伤、迷走神经损伤、神经炎等。
肌肉疾病,多发性肌炎、皮肌炎、重症肌无力、甲状腺毒性肌病、肌萎缩侧索硬化症等。
肿瘤,如鼻咽癌、喉咽部肿瘤等侵犯。
咽喉部大手术损伤。
咽食管憩室、精神紧张导致的突发性功能失调等。
神经系统疾病、肌肉疾病、肿瘤、咽喉部手术损伤、赖利-戴综合征等病可能为诱发因素。
环咽肌失弛缓症临床中较为多见。本病多发生于40岁以上的中老年人,女性居多,性情急躁或焦虑、多愁者易患本病。
本病多发生于40岁以上的中老年人,女性居多,尤其是性情急躁或焦虑者。
吞咽困难是环咽肌失弛缓症的主要症状,并伴有误吸。因为不能够吞咽食物,不能够消化,可能产生营养不良的状态。此外,患者还可伴有吞咽痛、阻塞感、异物感、体重下降等症状。
为进行性吞咽障碍,初期表现为吞咽固体食物咽下不畅,常须连续做几次吞咽动作才能将食物咽下。逐渐发展为即使连续吞咽几次,亦难以将食物全部咽下去,因而进食时间明显延长,有的患者还自诉食物下咽时在颈部有过气之声。
由于食物咽下受阻,极易将其误吸入气管而产生呛咳;时间渐久,即可引起吸入性肺部炎症,导致发热、咳嗽和脓痰。
发病较久后,由于进食因难而引起营养不良,患者消瘦,并有程度不同的贫血,患者身体虚弱,抵抗力差,易导致局部感染而出血。
患者可伴有吞咽痛、阻塞感、异物感等症状。
当患者具有进食时吞咽困难、进餐时间延长、吞咽液体时易呛咳等症状时,及时到医院耳鼻咽喉头颈外科,完善相关检查,明确诊断,给予对症治疗。环咽肌失弛缓症需与咽食管憩室、高位食管癌相鉴别。
患者具有进食时吞咽困难、进餐时间延长、吞咽液体时易呛咳等症状时,应当及时就医。
大多患者优先考虑去耳鼻咽喉头颈外科就诊。
若患者出现其他不适反应或全身并发症,可到相应科室就诊。
患有症状的时间?
是否有以下症状?(如体重下降、呛咳、情绪低落等症状)
既往有无其他的病史?
以前治疗过吗?效果怎么样?
性格是否暴躁、易怒?
吞咽钡剂后,可见钡剂到达食管上口时受阻,钡剂不能进入食管;连续吞咽时便可见到下咽部扩张。若给予能松弛括约肌的药物,如舌下含硝酸甘油片或吸入亚硝酸异酯,或给予热饮料,均可见环咽肌弛缓,潴留的钡剂进入食管内。
可见环咽肌处呈一紧闭的横裂或横嵴状,食管镜前端到达时,该处不能及时开放,必须施加适当压力,食管镜才可通过该处进入食管。
帮助诊断是否是由于神经性口咽性运动功能障碍导致环咽肌的失弛。
环咽肌失弛缓症较多发生于40岁以上的中老年人,而且以女性患者居多。
本病的典型症状会引起进食时候吞咽困难,从而使进餐时间会延长,在饮用一些液体或者流质食物过程中容易发生呛咳。
本病诊断可根据发病年龄以及所出现的临床症状,钡餐造影示食管舒张、吞咽不畅、咽部钡剂排不尽等。咽部动态造影显示排距空时间大大延长。运动功能检测食管上括约肌静息压异常、不协调和松弛障碍,可做出明确诊断。
本病为环咽部后壁膨出形成的憩室,常见于中年后期及老年人。患者常吐出数小时前吞入的食物,但不带酸味(这与反胃吐出物不同),却带有腐烂臭味,严重者可出现呼吸障碍、流涎和误吸现象。环咽肌失弛缓症主要为吞咽障碍表现,两者可以此鉴别。
本病通过X线吞钡检査、食管镜检查,必要时进行细胞学检查或活组织检查,可发现食管的肿物,而环咽肌失弛缓症多无此改变。
环咽肌失弛缓症病因明确者应进行针对性治疗,精神因素较重者应加强心理治疗,必要时可应用镇静药物。对于症状严重者,经保守治疗无效,可行食管镜扩张或探条扩张。若食管扩张无效,可行环咽肌切断术。
病因明确者应进行针对性治疗,精神因素较重者应加强心理治疗,必要时可应用镇静药物,如安定治疗。
可口服普鲁卡因溶液,或应用抗胆碱药如普鲁本辛等,以促进环咽肌松弛,有利于食物咽下。
可给予抑制胃酸分泌药物,如奥美拉唑、雷尼替丁治疗。吞咽障碍一时难以解除者应行静脉输液,以维持水、盐与电解质的平衡。
对上述治疗无效的患者,可行食管扩张治疗,即用食管镜扩张或探条扩张,其有效率可达80%左右。对极少数食管扩张治疗无效者,可采用环咽肌切断术。环咽肌切断术是治疗咽食管下咽困难的有效方法,其目的是减少咽部排空的抵抗力。
环咽肌失弛缓症经过正规的治疗一般能治愈,不影响寿命。经过正规治疗后,患者可恢复日常生活及进食能力。
环咽肌失弛缓症积极治疗可缓解症状,可于1个月左右症状消退。
环咽肌失弛缓症一般不会影响自然寿命。
环咽肌失弛缓症一般3个月复诊。复诊时需注意患者进食时吞咽困难、易呛咳症状是否改善,检查喉部肌肉恢复情况,是否已经去除致病因素,以便于掌握患者的病情发展情况。
环咽肌失弛缓症患者饮食应以清淡、易消化、富含营养为主,以高热量饮食为主,保证水分的摄入。多食新鲜蔬菜和水果,避免烟、酒及刺激性食物。
养成良好饮食习惯,日常生活中以清淡、易消化的食物为主,多饮水,多食蔬菜、水果,并注意饮食。
摒弃不良饮食习惯,如嗜好辛辣刺激、过热、过冷、腌制的食物;嗜饮烈酒、浓茶;进食过快,暴饮暴食。
多饮水,保证充足水分的摄入,促进肌肉产物代谢。
环咽肌失弛缓症的护理内容包括病情评估、心理护理、日常护理、治疗前后护理等项目,加强患者对疾病的认知,避免焦虑情绪。
嘱病人注意休息,避免生气,注意生活环境卫生,保持适宜的温度和湿度,要多开窗通风。
养成良好的生活和饮食习惯,少食多餐,细嚼慢咽,不熬夜,不过度疲劳,饮食均衡,保证营养全面摄入。
对于抵抗力低下或年老、体弱者,应当注意预防上呼吸道感染,增强体质。
治疗期间要定期随访至痊愈。
患者需注意有无急性咽喉炎反复发作,有无邻近器官急慢性炎症,如鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎等疾病。及时汇报医生,以利于评估病人病程的长短,以便于制定针对性的治疗方案。
环咽肌失弛缓症一般病程较长,治疗过程较缓慢,病人对治疗信心不大,从而担心预后,容易出现焦虑、暴躁等心理。因此,应耐心做好解释和疏导工作,消除病人的心理障碍,使病人认识到心理情绪波动对机体免疫力的影响,帮助病人保持愉快稳定的心理状态,提高机体免疫力,促进康复。
环咽肌失弛缓症的预防要做到定期筛查,养成良好的生活习惯,避免致病因素,做到早发现、早治疗。
目前暂无有效的早期筛查手段。
培养良好的生活饮食习惯,勿进食过快,暴饮暴食,细嚼慢咽。
避免激动,学会调节情绪。
摒弃不良饮食习惯:如嗜好辛辣刺激、过热、过冷、腌制的食物,嗜饮烈酒、浓茶。
指导患者遵医嘱用药,勿自行增减或停用药物。
保持居处适宜的温、湿度,经常开窗通风,保持居处空气流通。
保证充足的营养摄入,加强锻炼,增强免疫力。
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