血流动力学的变化

• 微循环代偿的休克代偿期：当有效血容量降低时，颈动脉窦和主动脉的压力感受器受到刺激，使心跳加快，提高心排血量；肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺。儿茶酚胺使皮肤、肢体、肠道、肾等的小血管强烈收缩。同时心脏和脑血管收缩不明显。从而保证重要生命器官，心、脑的灌流量，此期为血管收缩期，是微循环代偿的休克代偿期。

• 微循环扩张期：如果在代偿期未获得补充血容量的治疗，血液直接入开放的动静脉短路，由动脉直接流入静脉，虽然优先供应心、脑循环，但毛细血管网的血液继续减少，组织灌流量不足，营养物质和O2不能满足组织的需要，组织缺血、缺氧，代谢紊乱，代谢产生的废料和缺氧代谢产生的酸性物质，乳酸和丙酮酸等增多不能排除，长时间微循环血流不足或淤滞细胞代谢酸性物质积聚，再加上血管内皮细胞因缺氧而受损毛细血管通透性增加，使血管内大量液体和蛋白渗出至组织间液，血液浓缩。此期为微循环扩张期，示休克进入抑制期。

• 失代偿期：由于血液浓缩，内皮细胞受损，红细胞和血小板易附着受损的血管内皮发生凝聚，甚或形成微血栓，出现弥散性血管内凝血，使血液灌流停止，细胞缺氧更为严重，导致细胞内的溶酶体膜破裂，释放出多种酸性水解酶，直接消化组织蛋白，并可催化各种蛋白质形成各种激肽，造成各种细胞自溶和损害。如果毛细血管阻塞超过1h，受害细胞代谢停止，细胞将死亡。所以休克发展到弥散性血管内凝血，示微循环衰竭期，休克进入失代偿期。
  

体液改变

休克时儿茶酚胺分泌，不但影响血流动力学，还抑制胰岛素的分泌，促进高血糖素（胰高血糖素）的分泌，加速肌，肝糖原的分解和糖异生的作用，使血糖升高。血容量减少，肾血流量的减少，促肾素分泌，肾素促进血管紧张素的分泌，血管紧张素使肾上腺素产生醛固酮增加。

继发多脏器损害

休克时间长，内脏器官组织缺血，缺氧时间长，组织细胞变性，坏死和出血，引起器官功能衰竭。几种脏器同时或相继受到损害，引致多系统器官衰竭是休克病人死亡的主要原因。

弥散性血管内凝血

大量出血后，在毛细血管、小动脉、小静脉内广泛纤维蛋白沉积和血小板聚集，形成广泛的微血栓，导致循环功能和其他内脏功能障碍，出现消耗性凝血病、继发性纤维蛋白溶解，产生出血、栓塞、溶血等临床表现。

多脏器功能障碍综合征

血流再分布，使脑和心供血能得到维持，血管进一步收缩会招致细胞损害，血管内皮细胞的损害致使体液和蛋白丢失，加重低血容量，最终将会发生多器官功能衰竭。

该病情患者如出现生命指征不稳定，如收缩压低于80mmHg、心率过快、脉细弱以及口唇发绀等症状时需要及时到妇产科、急诊科就诊，做血常规、凝血功能、肝肾功能以及心电图检查确诊。该病情需要与晕厥进行鉴别。

如生命指征不稳定出现以下症状时，需要立即就诊。

• 收缩压小于80mmHg。

• 心率大于120次/min。

• 脉细弱或呼吸大于24次/min。

• 口唇明显紫绀或神志不清、皮肤湿冷、无尿。

该病情需要患者妇产科、急诊科就诊。

• 患者是否有出血？

• 目前都有什么症状？（神情淡漠、口唇发绀、脉搏细速等）

• 血压、心率、脉搏是多少？

• 既往有无凝血功能障碍？

血常规

血常规可以显示为外周血白细胞升高、中性粒细胞增高，血红蛋白、红细胞、血小板减少等。有利于观察外周血白细胞、血红蛋白、红细胞、血小板情况，便于对疾病的诊断。

凝血功能

冻干人纤维蛋白原(纤维蛋白原)、凝血酶原测定，优球蛋白溶解试验，鱼精蛋白副凝试验，纤维蛋白降解产物及凝血块试验，纤维溶解试验异常可证实DIC的发生。

肝肾功能

休克后期会出现脏器受损，通过检测肝肾功能，可以对患者休克的程度进行判断，为后续的治疗提供有效的数据。

心电图

心电图主要检测心脏方面，对患者进行心电图的检查，对心脏功能进行提前检测，避免出现急性心脏功能障碍，如果已经出现心脏损害可以为治疗提供方向。

综合病因、组织灌注不足临床表现、血压、血乳酸情况，早期识别休克。

• 休克典型的组织灌注不足表现包括：意识改变（烦躁、淡漠、谵妄、 昏迷）、充分补液后尿量仍然＜0.5ml/（kg·h），皮肤湿冷、发绀、花斑、毛 细血管充盈时间＞2秒。

• 血压不是诊断休克的必要条件，但血压正常不能排除休克。

• 乳酸水平反映组织灌注情况，是诊断休克的重要依据。

晕厥

是指各种原因导致的一过性脑供血不足，引起的短暂的意识丧失。患者会出现头晕、恍惚、两眼发黑而后摔倒在地，一般在平卧或采取头低足高位即可恢复，两者可以根据实验室检查结果进行鉴别。

医护人员必须对详细掌握患者病历资料与具体病情，对患者出血性休克原因进行评估，准确地发病原因后，具有针对性的给予输血、吸氧，提高患者心肺功能，包括一般治疗、病因治疗和药物治疗。因该病情属于急性病情，所以治疗属于短期治疗。

扩容

• 使动脉血压接近正常低水平，脉压＞30mmHg，心率80~100次/min；尿量＞30ml/h；中心静脉压上升到6~10cmH₂O；微循环好转。

• 时机：补液量须在心输出量、中心静脉压及临床观察之下决定，同时兼顾患者的心肾功能而定，“按需补液”，有条件者动态监测中心静脉压。

纠正酸中毒

纠酸的根本在于改善微循环、保护肾功能。须在补足血容量的基础上进行。根据血气分析及二氧化碳结合力补碱，使血浆二氧化碳结合力维持在18~20mmol/L。

该病情的病因治疗包括去除休克的原始动因， 如止血、镇痛、抗感染、抗过敏等。

血管活性药物

血管活性药物使用孕妇休克早期，如果血容量不能及时补充，可以采用血管收缩剂的方式。但是注意剂量不宜过大，时间也要适中，休克期则需要采用血管扩张剂来进行治疗。常用药物有甲氧胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、阿拉明等。

抗生素及糖皮质激素

休克时患者的机体功能迅速下降，此时可以适度使用抗生素。同时细胞的损害可进一步导致微循环障碍，糖皮质激素具有稳定细胞膜、细胞器和溶酶体膜，这样就可以避免细胞的破裂，用糖皮质激素时必须同时用大量抗生素。

辅酶Q10

为细胞代谢和细胞呼吸激 活剂，可作为重要的抗氧化剂和非特异性免疫增强剂，具有促进氧化磷酸化反 应、保护生物膜结构完整的作用。

1,6-二磷酸果糖（FDP）

是葡萄糖代谢过程中的重要中间产物，具有促进细胞内高能基团的重建作用。尚可保护红细胞，防止白细胞产生有害的氧自由基；促进糖代谢、提供细胞能量、促进K+内流，回复细胞内的极化，减轻细胞内酸中毒。

氧自由基清除剂

还原型谷胱甘肽、超氧化物歧化酶、维生素E、别嘌呤醇等，能减少氧自由基对机体的损伤，纠正体内氧化与抗氧化的失调。

异丙基肾上腺素

异丙基肾上腺素为β受体兴奋剂，可以增加心脏收缩力，心率快，传导加速，使心输出量和耗氧量增加。作用于血管β₂受体，使血管舒张。 静脉或心内注射，过量可引起心动过速。

东莨菪碱

东莨菪碱对呼吸中枢有兴奋作用，对大脑皮质有明显的抑制作用，有扩张毛细血管改善微循环的作用。用于重度休克频繁抽搐和呼吸衰竭的抢救。

山莨菪碱

我国特有植物山莨菪提取的山莨菪碱，为抗胆碱药与阿托品作用相似，有松弛平滑肌作用，解除微血管痉挛。同时有镇痛作用，抢救感染中毒性休克与抗生素合用效果明显。

硝普钠

硝普钠静脉注射起效快，停药5分钟失效用于心力衰竭增加心排量，缓解心力衰竭症状。 此药经肝脏代谢，通过硫氰酸酶形成硫氰酸盐，经胎盘蓄积于胎儿肝脏毒害胎儿，故应短暂应用。

去除病因

产科失血性休克首先要查明原因，失血来源，确与妊娠，分娩有关，应标本兼治，应在积极治疗休克的同时做好分娩和手术的准备，不是时机的结束妊娠分娩。特别对手术指征明确的，病情危重者，如子宫破裂、输卵管妊娠破裂、重度胎盘早期剥离、前置胎盘出血等，更应分秒必争抢救休克和处理病灶止血。感染性流产或宫内感染应积极控制感染清除病灶。

身心治疗

稳定病人情绪，减少病人痛苦和外界不良的精神刺激，当病人出现烦躁不安时，可肌注哌替啶或地西泮，以减少耗氧量。

卧位

过去多采取头低足高位，旨在改善颅脑供血，但头低位时横膈位置相应升高，影响肺底部肺泡的扩张，影响气体交换，故以平卧位为佳。

保持呼吸道通畅

氧气吸入，改善缺氧情况，尽可能减少肺泡内渗液，反复吸分泌痰液。吸管用水滑润优于用油，因油进入肺内可引起油质性肺炎，有条件的医院，正压给氧，促不张的肺泡扩张，以达血氧饱和。

保暖

休克伴体温低下者，应注意保暖，但最好不用暖水袋提高体表温度，因皮肤温度降低是机体自身保护反应，保持重要器官供血。休克伴体温过高者＞39℃，应予降温，冷敷或乙醇擦浴减少耗氧量;降至38℃以下即可。不宜用药物降温，使之出汗过多加重休克。

该病情一般可以治愈，但是危重症患者可能并发多器官功能障碍，以及出血过多引起席汉综合征，预后差。

大多患者休克纠正后不影响正常寿命，重症患者可能当场死亡。

复诊时需要注意监测脉搏、血压等生命体征，有异常及时复诊。

• 宜吃豆浆、鱼类、鸡蛋等高蛋白食物。

• 宜吃海带等海产品。

• 忌吃辣椒、葱姜蒜等刺激性食物。

• 忌吃肥肉等油腻性食物。

• 忌烟酒。

护理主要是为了预防和及时发现休克症状，在最早期进行治疗，如遵医嘱用药、积极治疗原发病等。病情监测要注意脉搏、心率、血压、出血量等方面。

• 按医嘱服药，不得自行停药或减药。
  

• 避免剧烈运动，可以适当散步，但应量力而行。
  

• 密切观察血压、脉搏等生命体征。
  

• 在产后2个月，流产后1个月不要同房。

脉搏和心率监测

在失血性休克患者抢救工作中，脉搏和心率监测是最简单容易的方法，在患者休克早期血压还没有发生较大变化的时候。如果相关医疗人员发现患者脉搏和心率加快，频率在每分钟一百次以上，就要做好相应的抢救准备。

血压监测

作为监测患者休克的一项重要指标，医疗人员必须做好对患者的血压监测工作，密切关注患者脉搏频速和实际临床表现，对可能发生的意外做好充足的准备。

出血量监测

医疗人员评估产科出血量，总是带有很大的主观性，必须及时诊断、处理患者早期休克问题，使用“休克指数”进行估算：休克指数=脉搏/收缩压，一般情况下，正常值是0.5。每1休克指数，代表着失血量为1000ml。

其他监测

血常规、凝血功能测定、电解质、以及动脉血气分析等。

预防产时产后出血感染是防止休克发生的重点。分娩时及分娩后应特别注意观察阴道出血情况，必要时应用宫缩剂加强宫缩防止产后出血的发生，积极处理产科感染的诱发因素，及时发现早期弥散性血管内凝血表现，积极治疗弥散性血管内凝血。

该病情发病急骤，因此无法通过早期筛查，避免病情。

• 在怀孕期间定期进行进行体检，如果出现异常情况，应在医生的指导下进行保胎治疗
  

• 尽量减少人工流产和引产的次数。
  

• 如果出现异位妊娠或其他影响正常妊娠的因素，应该在医生的建议下进行科学治疗。
  

• 如果存在糖尿病和心血管系统的疾病，应该向医生说明情况，同时应该严格注意医生强调的注意事项。
  

• 如果需要流产，应该到正规医院进行流产治疗。
  

• 在流产后注意保养，保证室内温度适宜，注意卫生。