前哨痔是由肛裂引起的慢性裂口上端的肛门瓣和肛乳头水肿，形成肥大乳头，下端皮肤因炎症、水肿及静脉淋巴回流受阻，形成袋状皮垂向下突出于肛门外，称为前哨痔。一般前哨痔的情况更严重，会影响患者的生活，患者有疼痛、便秘、肛门瘙痒的症状。

前哨痔的病因尚不完全清楚，可能与多种因素有关。长期便秘引起粪便干结从而导致的排便时机械性损伤或肛管狭窄，是大多数前哨痔形成的直接原因，过度劳累、精神紧张、饮食中缺少粗纤维均可引起前哨痔。

长期便秘

长期便秘会引起大便干燥，容易将肛门撑破，导致肛裂，长期慢性肛裂会形成前哨痔。

肛管狭窄

肛门周围存在炎症、精神高度紧张或肛门疼痛时导致肛门痉挛，从而导致肛门狭窄，易引起肛裂。

肛门部手术

因切皮、缝合、结扎等操作不当，也会影响肛门部淋巴和血液回流，引起结缔组织性外痔。

过度劳累、精神紧张

过度劳累、精神紧张会抑制肠蠕动和消化液分泌，导致消化不良，引起便秘，长期便秘导致慢性肛裂，从而形成前哨痔。

饮食中缺少粗纤维

在外进餐、不规律进食、无暇顾及均衡营养的摄取，粗纤维食物摄入就常常不足，引起便秘而使肛裂复发，慢性肛裂形成前哨痔。

久坐不动

久坐不动导致身体缺乏运动，肠道肌肉就变得松弛，蠕动功能减弱，再加上女性腹肌天生较弱，送便排出的力量小，所以容易出现便秘，从而形成前哨痔。

前哨痔是常见的肛肠科疾病，发病人群一般是便秘的青年人及妇女，我国女性发病率约为男性的1.8倍，约10%的女性在分娩后出现前哨痔。

便秘的青年人

长期便秘会引起大便干燥，容易将肛门撑破，引起肛裂，长期慢性肛裂会形成前哨痔。

女性

女性会阴部的括约肌较薄弱，尤其是在月经期或怀孕期盆腔充血，血液回流不畅，再加上分娩时一用力腹压增高，导致肛管缺血，易产生撕裂，所以女性发病率高于男性。

习惯性便秘以及炎性肠病的人群

当干燥大便通过肛门时过度牵拉肛门部皮肤，撕伤肛门皱襞，引起感染、发炎、水肿、纤维组织增生，炎症消散后皱襞不能恢复正常，产生前哨痔。

肛门前侧位有赘皮增生，肛裂引起的结缔组织性外痔会使肛门皮肤皱襞结缔组织增生、肥大。

伴有肛裂时会出现周期性疼痛及便血。

由于肛门部常有少量粪便残渣或分泌物积存在皮肤的皱襞中，从而刺激肛门产生瘙痒和潮湿感，常因摩擦和感染而引起皮赘的肿胀、疼痛，从而转化成炎症性外痔。

肛裂引起的前哨痔会严重降低患者的生活质量，出现便秘、疼痛、便血的时候要及时就医。一般选择肛肠外科就医，行体格检查及肛门指诊检查，本病注意与痔疮等疾病相鉴别。

• 当排便时有较剧烈疼痛，大便时带血或厕纸上沾有血迹时，需及时就医。

• 当出现大便无法顺利排出时，应及时就医。

• 患者出现大量便血时立即就医。

• 大部分患者优先去肛肠外科就诊。

• 患者便血量较大时应及时去急诊科就诊。

• 因为什么来就诊？

• 便血量多少？什么颜色？

• 目前都有什么症状？(如疼痛、便血等)

• 既往有无其他的病史？

• 平时排便困难吗？

体格检查

肛缘出现前哨痔，组织水肿、质硬，边缘纤维化，肉芽灰白，直肠指诊时动作要轻柔。

肠镜检查

镜下可见肛管出现溃疡，方向与肛管纵轴平行，通过肠镜检查可与肠结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病、痔疮相鉴别。

• 典型肛门部赘生物，肛门部疼痛。

• 体格检查发现肛门有赘皮增生，边缘增厚、强化，肉芽灰白。

• 典型肠镜肛管内可见皮肤层裂伤，平行于肛管纵轴。

满足以上任意2条诊断标准即可确诊本病。

梅毒

一期梅毒又叫硬下疳，大多数是梅毒螺旋体进入人体后在外生殖器感染，局部出现硬结和溃疡，这种硬下疳是由人体自身抗体产生，螺旋体大部分被杀死，往往在3~8周内自然消失，可通过血液检查梅毒螺旋体与本病相鉴别。

外痔

外痔主要是由于皮下静脉病理性扩张、组织增生或血栓形成所致，主要临床表现为肛门外肿物，疼痛。一般为单纯的肛门外肿物，不合并肛裂，而前哨痔是慢性肛裂的特征性表现。

直肠息肉

直肠息肉也可表现为肛门外肿物，但息肉一般为圆形实质，无疼痛症状，与前哨痔不同。

肛裂患者产生前哨痔时要对症治疗，缓解症状，消除病因及加剧疼痛的因素，可采用坐浴、润便加以扩肛的方法治疗，经久不愈、非手术治疗无效且症状较重者可采用手术治疗。

一般治疗适合早期、轻症患者。

坐浴

患者用1：5000浓度的高锰酸钾温水坐浴，既可以清洁肛门处皮肤黏膜，又可以松弛肛门内括约肌并增加肛门黏膜的血流量。将肛门浸入温水中10~15分钟，每日2~3次。

规律排便

帮助患者养成良好的排便习惯，进行定时排便。

扩肛

局部麻醉后患者取侧卧位，先用食指扩肛，先后伸入两中指，持续扩张数分钟。

局部阵痛药物

对于疼痛剧烈的患者，可使用局部镇痛药涂抹患处来减轻疼痛。

泻药

可以通过口服缓泻剂番泻叶来改善便秘症状，但此药物不宜长时间使用。

肉毒素治疗

肉毒素可以抑制神经末梢释放乙酰胆碱，向肛门括约肌注射肉毒素可松弛张力过高的肛门括约肌，继而改善慢性肛裂的血供，促进前哨痔的消失。

经过保守治疗无效者可采取手术治疗前哨痔，目前有肛裂切除术和肛管内括约肌切除术，后者是首选方法。

肛裂切除术

切除全部增生、变硬的裂缘、前哨痔、肥大的肛乳头、发炎的隐窝和深部不健康的组织，直至暴露肛管括约肌，缺点为愈合较慢。

肛管内括约肌切断术

在肛管一侧距肛缘1~1.5cm做小切口达内括约肌下缘，确定内括约肌间沟后分离内括约肌至齿状线，剪断内括约肌，然后扩张至4指，电灼或压迫止血后缝合切口，可一并切除肥大肛乳头、前哨痔，肛裂在数周后自行愈合，该方法愈合率高，但手术不当可导致肛门失禁。

中医治疗常用的有熏洗、中药外敷、纳肛、针灸推拿、挂线等。

大约60%~90%的前哨痔患者在一系列支持治疗后可在6~8周内痊愈，但有部分患者会出现疾病迁延不愈或反复发作，对于这些患者可能需要手术治疗，但是手术治疗存在大便失禁的潜在风险。

肛裂引起前哨痔的患者如果护理得当、治疗及时，手术恢复良好，一般不会影响患者的自然寿命。

部分患者手术后恢复不良，会出现肛门失禁等后遗症。

患者做前哨痔切除手术一个月后需要去当地的正规医院复诊，检查伤口的恢复程度以及检查伤口是否有发炎的症状。

日常饮食和生活对于前哨痔的预防、治疗和减少复发都十分重要，在日常生活中患者要多饮水，多食富含膳食纤维的食物，保持大便通畅，规律排便，不忍耐便意，养成按时排便的好习惯。

• 患者饮食应清淡，日常少喝酒。

• 患者要少吃辛辣、油煎的食品以及少喝咖啡等刺激性饮料，多吃蔬菜、水果，多喝水。

• 患者要忌食辛辣、油腻、刺激性和高糖、高脂肪的食物，这些食物易导致便秘。

患者要及时复诊，保持良好的心情，学会转移注意力来缓解疼痛，不要过分紧张，对于疾病的治疗一定要有信心。术后及时观察伤口愈合情况，注意伤口的护理，避免感染。

术后护理

患者术后需留意手术伤口的愈合情况，短期内不要沾水，可用湿毛巾或湿巾清洁肛周，睡觉时避免压到伤口，推荐侧躺。

用药注意事项

可能会需要服用抗生素预防感染，需按医嘱服用，出现不良反应时，如皮肤瘙痒等时，立即停药就医。

运动

出院2周内禁止禁止剧烈运动，跑步、负重也需避免。

肛周卫生

高锰酸钾温水坐浴对肛裂引起的前哨痔有较好的疗效，养成温水坐浴的习惯，保持肛周清洁、干爽。

肛裂引起的前哨痔虽然可以治愈，但建立良好的生活习惯对预防疾病发生或避免疾病进一步加重也有益处。患者要每年保持体检一次，生活中保持锻炼，养成良好的排便习惯。

本病暂时没有有效的早期筛查手段。

• 规律排便，不忍耐便意，养成按时排便的好习惯，保持大便通畅。

• 平时适当锻炼身体，增加胃肠蠕动。

• 日常生活中，避免久坐，坐一段时间后需要起身活动。

• 多饮水，保证每日饮水充足，不挑食，多食高纤维食物。