急性化脓性鼻窦炎,即鼻窦黏膜的一种急性化脓性感染,是鼻窦黏膜(可能包括嗅上皮)、窦内液体或窦壁骨质的急性炎症。急性化脓性鼻窦炎常继发于急性鼻炎,严重者可以波及周围组织和邻近器官。另外,鼻腔与鼻窦黏膜互相延续。当有鼻窦炎时,鼻腔黏膜必定也有不同程度的炎症,所以对于鼻窦炎的正确命名应为鼻-鼻窦炎。致病菌多为化脓性球菌,如肺炎双球菌、溶血型链球菌、葡萄球菌和卡他球菌。其次为杆菌,如流感杆菌、变形杆菌和大肠埃希菌等。此外,厌氧菌感染亦不少见,应注意多数为混合感染。
急性化脓性鼻窦炎根据发病部位不同,分为急性化脓性上颌窦炎、急性化脓性额窦炎、急性化脓性筛窦炎以及急性化脓性蝶窦炎。
急性化脓性鼻窦炎的病因包括鼻腔疾病、感染、外伤等,多在机体抵抗力降低时诱发,好发于儿童、年老体弱者。
鼻窦之所以易罹患炎症,重要原因之一在于其解剖学上的特殊性。鼻窦的窦口均较细小,一旦发生狭窄或阻塞,窦腔的通气引流既受影响,也易蓄脓,或演变成慢性炎症。鼻窦的黏膜又与鼻腔黏膜相连续,每当鼻炎发作时鼻窦也将受到影响,加之各窦的窦口和窦壁均相隔甚近,一个鼻窦发炎时易使邻近鼻窦受累,时间愈久,范围愈广,最后形成多窦炎(两个以上鼻窦发炎)或全组鼻窦炎(一侧或两侧鼻窦全部发炎)。上颌窦因窦腔较大,位置较低而窦口较高,易于蓄脓,更易被它处炎症累及。故在临床上上颌窦炎发病率最高,筛窦炎次之,额窦又次之,单独的蝶窦炎经临床证实最少。
急性鼻炎是急性化脓性鼻窦炎的常见病因之一,尤其易并发急性筛窦炎。炎症从鼻腔蔓延至鼻窦的方式尚未完全明确,可能由于两者的黏膜互相连续便于炎症侵入鼻窦之故。在鼻腔通气良好情况下,致病菌也可随呼吸气流侵入。此外,喷嚏、擤鼻或高空飞行中迅速下降时,窦内压力低于鼻腔内压力,急性鼻炎的脓液也易进入鼻窦促使炎症发展。
鼻腔多种疾病,如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、黏膜肥厚、鼻腔的肿瘤和异物,以及鼻的变态反应等,都可堵塞窦口,使鼻窦通气引流受阻而发炎。鼻的变态反应与感染互相影响,形成恶性循环,更促进鼻窦炎的发展。
如游泳、跳水、潜水的方法不当,或游泳后用力擤鼻涕,使污水进入鼻窦而发炎。此种炎症多由厌氧菌引起,故临床症状较重。冲洗鼻腔时水压过高,将细菌冲入鼻腔,或呕吐时污物呛入鼻腔和鼻窦,均可引起鼻窦炎。
因局部刺激和污染,以及窦口的通气引流受阻而致鼻窦发炎。
如面部丹毒、面骨骨髓炎、牙病、腺样体肥大及慢性扁桃体炎等,蔓延感染至鼻窦。
如流感、肺炎、麻疹、伤寒、猩红热、白喉及天花等也常引起鼻窦炎,尤其是儿童鼻窦炎的重要原因。此时除血行性感染外,伴发于上述诸病的急性鼻炎也是诱发鼻窦炎的因素。猩红热近年虽已少见,但易引起筛窦炎,病变也较重。
以上颌窦和额窦外伤为多见,如骨折、异物存留或血块感染等可引起鼻窦的急性化脓性病变。
即由气压骤变所致的鼻窦炎,较多见于额窦和上颌窦。
如身体过度疲劳、受凉受湿、营养不良、维生素缺乏、变态反应或特应性体质,内分泌失调,以及全身性疾病如贫血、结核、梅毒等;烟酒过度,居住环境不卫生,以及工作环境中的理化因素等,均可导致机体抵抗力减弱而发病。近年来,内分泌失调及变态反应因素日益受到重视。因二者均可使黏膜抵抗力降低,或引起鼻腔和鼻窦的黏膜水肿,容易使窦口发生堵塞,从而导致鼻窦炎。
如碘中毒时,可发生中毒性鼻窦炎。
急性化脓性鼻窦炎常由机体抵抗力降低以及鼻腔结构异常诱发。
急性化脓性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起,因此冬季属于高发季节,人群患病率约为1%。
患者大部分是婴幼儿和老年群体,这类群体的免疫力低下或已经受到了破坏,所以这类群体属于高发疾病的群体。
急性化脓性鼻窦炎因为多继发于急性鼻炎,故与急性鼻炎症状较为相似,但鼻部症状多限于一侧。儿童病例的症状往往较成人为重。
患者可有食欲不佳、烦躁不安、周身不适、畏寒、发热、便秘、失眠、精神萎靡或嗜睡等症状。如系继发于急性鼻炎或其他急性传染病,则上述症状亦可为原发病症状之加重。儿童病例可出现咳嗽、呕吐、腹泻等呼吸道及消化道症状。牙源性上颌窦炎和急性额窦炎者,全身症状较急剧而严重。
患者表现为患侧持续性鼻塞,系因鼻腔黏膜肿胀充血和分泌物积蓄于鼻腔所致,擤除分泌物后鼻通气可暂时得以改善,但不久又产生鼻塞。
患侧有大量黏液脓性或脓性鼻涕,有擤除不尽之感,或觉“多痰”只能向后吸入咽部再吐出,患后组鼻窦炎者尤其如此。变应性鼻窦炎者,鼻涕中常带有稀薄血水样物。牙源性上颌窦炎者,脓涕可有恶臭。
鼻塞会导致嗅觉减退或缺失,以筛窦炎或蝶窦炎者为明显。牙源性上颌窦炎和少数蝶窦炎还可能引起主观恶臭感觉。但嗅觉障碍大多为暂时性,当急性炎症逐渐消退,嗅觉便随之改善。
急性上颌窦炎者有时鼻涕中可混有血液或患者自觉鼻涕中带有腥臭气味。溶血性链球菌所致的急性上颌窦炎容易引起鼻出血,甚者出血较多,但少见。
头痛是急性化脓性鼻窦炎最常见的疼痛症状,可表现为神经痛、弥漫性疼痛或局限性疼痛。在急性化脓性鼻窦炎初期,多表现为日夜不分轻重的弥漫性持续性头痛,一旦度过急性期,头痛便迅速减轻,头痛时间缩短,逐渐局限于一固定部位。当头部静脉压增高,如咳嗽、擤鼻、向前屈身、低头、体力劳动、用力大便、突然身体震动或摇头之时,头痛明显加重;卧床休息,使用蒸气吸入,应用血管收缩剂滴鼻或以表面麻醉药物麻醉鼻黏膜后,头痛显著减轻。
尤其是后组鼻窦炎者,鼻涕向后流入咽喉部,易引起咽痒、咳嗽、咳痰及恶心。
少数患者可出现耳鸣、眩晕或听力减退等症状,多见于急性蝶窦炎患者,耳鸣、眩晕可能是翼管神经受刺激之故。患者可有天旋地转、摇摆不稳,有在大浪航行的舟中之感。
鼻窦炎久不能愈,炎症可侵袭骨质,导致骨髓炎,常见额骨骨髓炎。
极少数炎症可侵及颅内,进而导致颅内感染,儿童较为多见。
患者出现鼻塞、流涕、头痛的症状,需要及时就医,通过鼻内镜检查、CT检查进行诊断,明确诊断后给予抗炎、通畅引流等治疗。
近期具有急性鼻炎病史,症状持续不改善,鼻塞、头痛症状加重,需要及时就医。
患者考虑去耳鼻咽喉科就诊。
都有什么不适症状?
患急性鼻炎的时间?
是否有以下症状?(如发热、头晕、头痛、恶心、呕吐等症状)
之前服用过什么药物治疗吗?
有什么既往病史?
通过鼻内镜检查鼻窦表面皮肤及软组织有无红肿,儿童病例尤应如此,成人者一般少见。检查有无局部压痛或叩击痛;根据患者讲话或呼吸时的鼻音,推断鼻塞程度,注意鼻或口内分泌物有无恶臭或其他异味。
可清楚显示病变部位、范围、有无骨质破坏及并发症、鼻腔-鼻窦解剖变异等,是鼻窦疾病诊断最主要的检查方法,但对于急性化脓性鼻窦炎,CT检查结果不能作为是否手术的主要依据。
MRI对鼻窦骨质显示不佳,但在鉴别病变性质方面有一定帮助。
患者有鼻塞、脓涕的症状,伴有嗅觉减退和头痛,鼻内镜检查可见鼻窦病变部位的皮肤及软组织红肿。由于炎症波及骨膜,故窦腔在体表投影的相应部位可有压痛,鼻窦可见脓液。鼻窦X线拍片可见透光较差,如窦内见有液平面,则表示有脓液存留,通过以上症状和检查可以确诊。
急性鼻炎发病多在受凉后,病期一般不超过2周,症状多为打喷嚏,大量鼻涕、鼻塞、头部沉重感,鼻腔分泌物为浆液性转黏液脓性,由多至少,一般2周内消失,多为双侧性发病。而急性化脓性鼻窦炎主要表现为脓性鼻涕、鼻出血,可伴有头痛,病程较长,一般无喷嚏,常为单侧发病。通过病史、症状以及影像学检查可以鉴别。
本病以非手术疗法为主,应尽快消除病因,促进鼻窦的通气引流,控制感染以防止发生并发症或转成慢性鼻窦炎。保守治疗无效时可考虑功能性鼻内镜手术。根据病人病史及病情程度不同,治疗时间不固定,一般为3~4周。
急性化脓性鼻窦炎多为球菌、杆菌或厌氧菌感染,宜首选并足量使用青霉素类抗生素。如患者对青霉素过敏或细菌对此类抗生素具有抗药性,可改用其他广谱抗生素或磺胺类药物。在使用抗生素之前或使用时,应作细菌培养和药敏试验。正确选择并足量使用抗炎药物,对防止发生并发症或转成慢性鼻窦炎至为重要。
与治疗急性鼻炎基本相同,为促进鼻窦的通气引流,可用1%麻黄碱生理盐水滴鼻或0.05%的羟甲唑啉喷鼻剂喷鼻。上组鼻窦炎时,即额窦、筛窦、蝶窦炎症时,宜取头后仰位滴鼻。下组鼻窦炎,即上颌窦炎者,应取头侧位滴鼻。用1%丁卡因加2%麻黄碱混合液棉片,置于中鼻道前段最高处,每日更换1~2次,使额窦开口处的黏膜消肿并促进其通气引流,可减轻急性额窦炎者的头痛。
急性期多不宜手术,仅在鼻窦炎症向外扩散而导致毗邻器官发生严重并发症时,才不得已而施之,但须严格掌握适应症。通过鼻内镜引导直达病灶,开放鼻窦口,清除病变,改善局部引流,进而恢复鼻窦正常的生理功能。
单纯急性上颌窦炎无眼眶肿胀或其他并发症者,在全身症状好转和局部炎症基本控制后,可行上颌窦穿刺冲洗。
本病经有效治疗,绝大多数患者会获得较好的治疗效果,一般预后良好。但如果延误治疗时机,可能会转变为慢性鼻窦炎,因此需要多加注意。
患者经积极规范有效的治疗,大部分可以完全治愈。
患者经过积极系统治疗,无并发症发生,一般不会影响自然寿命。
根据医嘱复诊,复诊时注意鼻腔分泌物及鼻窦黏膜恢复情况,避免转变成慢性鼻窦炎。
忌辛辣刺激性食物,辛辣食品可使鼻塞和脓涕、头痛的症状加重。
多饮水,保证充足水分的摄入,促进机体新陈代谢,加速炎症消退。
忌烟、忌酒。
宜多食用含维生素丰富的食物,例如胡萝卜、菠菜、牛奶等。
急性化脓性鼻窦炎患者在生活中应该注意休息,保持生活环境卫生,室内维持适宜的温度和湿度,多开窗通风。另外,还要养成良好的生活和饮食习惯,避免过度疲劳,这能促进机体恢复健康。
了解相关药物的剂量、用法以及不良反应,正确服用,尤其是抗生素使用要及时、足量、足够时间,不可随意停药。
正确擤鼻,避免损伤鼻黏膜以及咽鼓管。
注意不宜长期使用鼻内血管收缩剂类药物。
有鼻部或全身疾病的患者,应积极治疗原发病。
治疗期间避免游泳以及剧烈运动。
对于有上颌窦穿刺的患者,需观察自身鼻腔渗血情况。若有较多渗血,要及时通知医生处理。还要注意自身面部有无肿胀、麻木感,如有异常,需及时处理。
急性化脓性鼻窦炎可由多种原因导致,患者平时主要是积极防治急性鼻炎,适当锻炼,以预防感染,这些可有效降低急性化脓性鼻窦炎的发病几率。若人群为婴幼儿,则家属需要注意哺乳时保持正确体位,使宝宝头位抬高。
预防感冒,保持鼻腔通畅,必要时可遵医嘱使用呋麻滴鼻液。
母亲在哺乳时应保持正确体位,使宝宝头位抬高,以防呛咳。
适当运动锻炼,均衡营养,提高机体抵抗力。
注意鼻腔卫生,不用手挖鼻,定期清理鼻腔。
积极治疗牙病,避免炎症波及鼻窦。
加强儿童的看护,避免鼻腔进入异物。
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