鼻出血

创伤性鼻出血可由于机械性损伤，如挖鼻过深、车祸等，也可由于气压性损伤，如高空作业、潜水等，引起鼻黏膜损伤，导致鼻出血。

鼻部畸形

鼻部畸形多由于机械性损伤引起，气压性损伤一般不会引起鼻部畸形，发生鼻部畸形时，需及时治疗，必要时进行手术矫正。

头痛

创伤性鼻出血患者在机械性损伤造成鼻出血的同时，还可能机械压迫使得鼻中隔突起，直刺下鼻甲或者偏曲压迫下鼻甲，均可引起头痛。

头晕、乏力

当创伤性鼻出血患者出血量大时，大量失血后会引起头晕、乏力，甚至发生休克。

心慌、皮肤湿冷

当患者出血量大、出血速度快时，会出现心慌、皮肤湿冷等症状。

失血性贫血

大量鼻出血可能导致失血性贫血的发生，患者皮肤苍白、乏力。

失血性休克

患者大量鼻出血时可能发生失血性休克，表现为心慌、皮肤湿冷等症状。

当患者出现鼻出血、鼻部畸形、头痛等症状时应及时就医，以便明确诊断，本病注意与血友病、干燥性鼻炎、鼻中隔穿孔相鉴别诊断。

• 出现鼻出血症状，出血无法止住时，应及时就医。

• 出现鼻大量出血不止、鼻部疼痛、头晕、乏力等表现时，应立即就医。

• 患者先考虑去急诊科就诊，排除其他部位及器官的创伤。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如鼻中隔偏曲时，可到耳鼻喉科就诊。

• 出血多长时间了？

• 目前都有什么症状？(如鼻出血、鼻部畸形、头痛等)

• 是否有以下症状？(如头晕、乏力、食欲不振等症状)

• 既往有无其他的病史？

• 鼻子是否受到过什么创伤？

体格检查

当患者有鼻出血时，先视诊鼻部皮肤颜色和鼻外形的改变，鼻梁塌陷为鞍鼻，常见于鼻骨骨折、先天性梅毒等；再视诊鼻中隔检查有无偏曲、穿孔；最后视诊鼻出血和鼻腔分泌物，检查各鼻窦区压痛。

血压测定

创伤性鼻出血患者就诊时，要密切观察患者的血压，当患者血压低时可发生休克。

X线摄片检查

对创伤性鼻出血患者还需对头颅、鼻、鼻窦进行X线摄片检查，X线摄片可以观察鼻骨是否出现损伤，一般采用标准位置。必要时采用断层摄影、CT扫描、磁共振检查或血管造影检查，能够同时观察颅底、鼻窦的损伤程度和范围和积血情况。

鼻内镜检查

能够显示鼻部出血的部位，并可通过内镜直接进行止血。

血常规检查

可以检测出患者是否需要输血治疗。

• 典型创伤性鼻出血症状，如鼻出血、鼻部畸形、头痛。

• 患者有明显鼻部外伤史、潜水经历、高空作业经历等病史，这时可以排除其他可能疾病，从而诊断。

血友病

该病主要表现为出血，以软组织、肌肉、负重关节出血为特征。通常自幼儿期即有出血倾向，轻型可在青少年甚至成年才被诊断。出血症状出现越早，病情越重。患者可表现为轻微外伤或手术后严重出血，往往在拔牙或小手术时出血不止。而创伤性鼻出血有明确的创伤史，幼儿期无出血倾向，以此可相互鉴别。

干燥性鼻炎

干燥性鼻炎是一种常见的鼻腔黏膜慢性炎症性疾病，好发于干燥的秋冬季节，是由于各种原因导致鼻黏膜长期干燥引起的，主要症状为自觉鼻腔干燥，伴有异物感、刺痒感，鼻腔内分泌物减少，并且容易出现鼻出血，治疗以局部药物治疗为主，可以去除病因，改善鼻部所处环境，有效缓解鼻腔不适症状。创伤性鼻出血有明确的创伤史，发病与季节因素无关，以此可相互鉴别。

鼻中隔穿孔

鼻中隔穿孔是一种耳鼻咽喉科常见疾病，是指各种原因导致的鼻中隔贯穿两侧鼻腔的永久性穿孔，主要是外伤、感染或刺激物引起的鼻黏膜破溃导致穿孔，多为鼻中隔手术损伤所致。鼻中隔穿孔的主要表现为鼻腔干燥和脓痂形成，常伴有头痛和鼻出血，呼吸时可发生吹哨声，鼻中隔穿孔的治疗主要为手术治疗。创伤性鼻出血影像学检查显示鼻中隔无穿孔现象，以此可以相互鉴别。

创伤性鼻出血主要是寻找出血部位，及时止血，选择合适的口服药物，根据病人的临床分类决定疗程长短，必要时进行手术矫正鼻部畸形，患者恢复期需3~6个月。

外伤所致的鼻出血应找到出血部位并且及时止血，同时应注意呼吸道情况，对有呼吸道阻塞者应首先解除。

咖啡酸片

该药为止血、升白细胞药。用于外科手术时预防出血或止血，以及内科、妇产科等出血性疾病的止血，也用于各种原因引起的白细胞减少症、血小板减少症，当发生创伤性鼻出血时，可使用咖啡酸片应急止血，但不可持续使用，当使用药物止血后或者无法止血时，应及时去医院治疗。

三七胶囊

三七胶囊的主要成分是三七，具有散瘀止血、消肿定痛的作用，主要用于咯血、吐血、衄血、便血、崩漏、外伤出血、胸腹刺痛、跌扑肿痛，对于创伤性鼻出血效果较好，但是需注意的是孕妇忌服。

断血流颗粒

断血流颗粒的主要成分是断血流，具有凉血止血之功效，用于功能性子宫出血、月经过多、产后出血、子宫肌瘤出血、尿血、便血、吐血、咯血、鼻衄、单纯性紫癜、原发性血小板减少性紫癜等，当创伤性鼻出血患者出血量较大时，可用此药。

鼻出血存在鼻部畸形的患者可能需要矫形手术，恢复鼻部形态。

鼻腔填塞

适用于出血较严重或出血部位不明确的患者，可用纱条或者脱脂棉对鼻子进行填塞，这是最常用、最有效的鼻腔止血方法。

手指按压

适用于出血量不多的患者，具体方法为用手指捏紧两个鼻孔，或按住出血侧的鼻孔约10~15分钟。

经鼻内镜电灼止血法

此法可以明确出血点，然后进行止血，研究表明，鼻内镜电灼止血法的有效率可达90%以上。

血管结扎或栓塞

对于使用其他方法治疗无效后，可以行此方法治疗。

患者经过及时有效规范的治疗，可以治愈。

单纯性的创伤性鼻出血一般不会影响患者的自然寿命。

创伤性鼻出血患者治愈后，应密切观察鼻部恢复情况，留心鼻中隔有无偏曲，鼻甲是否疼痛，如有不适应及时就诊。

创伤性鼻出血患者无特殊的饮食调理，注意均衡、清淡饮食即可。

创伤性鼻出血患者在日常生活中应该注意内鼻道卫生，保持干燥洁净，出血后不要过分紧张，及时处理，以免加重病情。行手术后要定期换药，保证伤口清洁，避免感染，同时预防感冒，防止鼻塞。

• 患者应了解各类止血药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，并遵医嘱正确使用。

• 鼻腔每日滴液状石蜡3~4次以润滑纱条，便于抽取。

• 每日用呋喃西林溶液漱口，病人因张口呼吸导致口唇干燥可涂液状石蜡，并多饮水。

• 体位与吸氧病人行半卧位，如有缺氧情况，需通知医生给予吸氧，病人应将口中分泌物吐出，勿咽下。

对于创伤性鼻出血的预防，主要是针对病因预防疾病，具体措施如避免抠鼻、遵守交通安全、降低车祸发生几率等。

• 对于鼻部有原发病的患者，应积极治疗，例如干燥性鼻炎。

• 患有高血压、动脉硬化的患者，尤其在寒冷季节，应避免挖鼻、用力擤鼻涕等动作。

• 创伤性鼻出血的好发人群，例如飞行员或者高气压作业的工作人员，应该做好防护措施。

• 应及时纠正不良习惯，不挖鼻孔，增加空气湿度，纠正偏食、厌食等不良习惯，补充维生素和微量元素，治疗出血性疾病等。鼻腔干燥时，可以使用甘油滴剂，或者鼻内涂擦抗生素软膏。