泌尿妇产科瘘

• 尿液不断经阴道流出，单侧输尿管阴道瘘仍有自主排尿，而瘘孔较大的膀胱阴道瘘不能自主排尿，尿道阴道瘘仅在排尿时有尿液经阴道流出。
  

• 由于尿液长期刺激使会阴部及肛周皮肤红肿、增厚，有时有丘疹或浅表溃疡，伴有外阴瘙痒和灼痛。
  

• 10%～15%患者伴有长期闭经或月经减少。

泌尿肠瘘

患者可出现气尿、尿频、尿急、耻骨上疼痛、血尿、排尿困难、里急后重感，气尿是主要临床表现。

泌尿血管瘘

患者可出现致命性出血、低血容量休克，镜下或者肉眼血尿。

其他尿瘘

肾胸膜尿瘘症状包括咳嗽、口腔呼出尿样气味、发热和侧腰痛。

少数患者出现性生活障碍。

精神障碍

部分患者可因病程较长，长期尿液淋漓，污染衣裤，尿臭四溢，难与人共处，从而出现精神障碍。

感染

会阴部位长期受到尿液浸渍，可继发出现严重泌尿系感染，常见脐部感染、膀胱感染等，还可出现全身感染，如脓毒症等。

当患者出现不自主排尿应及时到医院就诊，配合医生检查，主要依据患者自诉及美蓝试验、阴道内窥镜等确诊，需要与压力性尿失禁等疾病进行鉴别诊断。

当患者出现排尿异常，如尿液从阴道漏出时，应及时就诊。

• 大多患者优先考虑去泌尿外科就诊，若泌尿肠瘘严重可前往普外科。
  

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如严重泌尿系感染、脓毒性等，可到相应科室就诊，如感染科、重症ICU等。

• 漏尿是一过性还是持续的？
  

• 从哪个部位漏出来的？（如阴道、肠道等）
  

• 目前都有什么症状？（如尿频、尿失禁、血尿等）
  

• 是否有以下症状？（如发热、腹痛等症状）
  

• 既往有无其他的病史？

膀胱镜检查

可了解瘘孔数目、大小位置，瘘孔与输尿管口、尿道内口的关系，并了解膀胱容量，有无炎症、结石、憩室等。

亚甲蓝试验

可以鉴别膀胱阴道瘘或输尿管阴道瘘。膀胱内注入稀释的亚甲蓝，如阴道内的棉球染成蓝色则提示膀胱阴道瘘；如阴道内棉球未染成蓝色，而又见有小的瘘孔则提示为输尿管阴道瘘。

靛胭脂试验

静注靛胭脂5ml，5～7min后见蓝色液体由瘘孔溢出，适用于先天性输尿管口异位或输尿管瘘的诊断。

静脉尿路造影

可了解上尿路情况，确定输尿管瘘位置及肾功能情况。

尿常规及尿培养

当合并泌尿系感染时可查尿常规及尿培养。

根据漏尿症状结合相关手术或妇科手术等病史，结合妇科及内镜检查发现瘘口，诊断并不困难，重要的是产生尿瘘的原因、瘘的性质部位、大小及周围组织情况，对于正确处理有重大意义。

输尿管异位开口

多伴双肾双输尿管畸形。除有正常排尿外，还于阴道、前庭、尿道口等部位见到持续性点滴漏尿或尿液喷溅而出，这种漏尿与增加腹压无关。静脉尿路造影可见患侧双肾和双输尿管上肾常有肾积水或发育不全，可以此鉴别。

压力性尿失禁

腹压突然增加时，如咳嗽、打喷嚏、搬重物时，尿液不自主地从尿道口漏出的现象。当尿失禁程度较重，即在行走、站立和卧位时也有尿液溢出时，需与尿瘘进行鉴别。压力性尿失禁病人检查时，不能发现瘘孔。在膀胱充盈时增加腹压，有尿液自尿道口流出；但当示指和中指插入阴道内，于膀胱颈两侧将尿道向上抬举时，尿流可中止，阴道口无尿液漏出。如阴道口仍有尿液漏出，则为尿瘘。

充溢性尿失禁

膀胱过度膨胀时发生非随意性排尿，常继发于糖尿病性神经病变和脊髓损伤等。病人可无排尿感觉，排尿后膀胱内仍有很多剩余尿，检查时不能发现阴道内瘘孔及阴道口漏尿，因而可以此鉴别。

真性尿失禁

由于膀胱颈括约肌和尿道内括约肌功能失调，尿液持续不断地从尿道口滴出，病人无排尿感觉。膀胱始终处于空虚状态。此类尿失禁病人检查时不能发现阴道内瘘孔，压迫尿道后，无阴道口漏尿，可以此鉴别。

膀胱结核

膀胱结核在愈合过程中膀胱发生挛缩，膀胱容量可<50ml，因不能有效储尿而出现严重的尿频和尿失禁症状，影像学检查往往可见到典型的肾结核以及肾、输尿管积水改变，可以此鉴别。

尿瘘治疗的目标是中断尿液外漏，恢复正常排尿且正常的泌尿生殖功能，改善阴部潮湿、异味、阴道和膀胱感染及不适症状给患者带来的生活及精神方面的困扰。

抗生素治疗

适用于存在有尿路感染者，药物有诺氟沙星、环丙沙星以及头孢呋辛、头孢克洛等。

抗结核治疗

适用于结核性尿瘘，常用药物有利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、链霉素等。

输尿管阴道瘘

输尿管阴道瘘手术1周内出现的输尿管阴道瘘，如能在膀胱镜下插入输尿管导管或双J管(猪尾巴导管)至损伤部位以上，并保留>2周，瘘孔有愈合的可能。如瘘孔位置低，可行输尿管膀胱吻合术，必要时将膀胱悬吊于腰肌；如瘘孔位置高，所剩下的输尿管不够直接与膀胱吻合时，则行膀胱肌瓣成形后与输尿管吻合。输尿管皮肤造口术较适合于下尿路梗阻、膀胱挛缩者。

膀胱阴道瘘

1周内发生的较小瘘孔可留置导尿>2周，并保持导尿管引流通畅，瘘孔有自愈的可能。如不愈合则行手术修补，常采用膀胱阴道瘘修补术。一般在伤后3个月进行修复手术，如低位膀胱阴道瘘可经阴道修补；高位较小的膀胱阴道瘘可经耻骨上膀胱内修复；高位较大的膀胱阴道瘘需经膀胱后壁修复；复杂性膀胱阴道瘘应经腹部及阴道联合途径修复；必要时经耻骨途径修复。为使手术成功，应做到充分的术前准备，术前3天用1：1000苯扎溴铵冲洗阴道并控制感染。术中瘘孔周围组织游离必须充分，止血必须彻底，缝合必须无张力。如瘘孔太靠近输尿管开口者，需作输尿管移植。术后留置导尿保持通畅。

尿道阴道瘘

对于较细小的尿道阴道瘘可经阴道用苯酚烧灼瘘孔，留置导尿；对于较大的瘘孔可经阴道修补，缝合的瘘孔尽可能分尿道黏膜、尿道阴道间组织和阴道黏膜3层，分层缝合减少尿瘘修补的失败率。

泌尿肠瘘

主要包括一期修补和二期修补。一期修补操作包括切除瘘道，闭合相关脏器和对切除病变肠段和肠管进行缝合，二期修补主张切除瘘道，闭合相关脏器和性行暂时性近端结肠造口术。选择一期修补还是二期修补，受瘘道位置和病因、患者全身情况、是否存在盆腔脓肿、是否存在肠梗阻的影响。

泌尿血管瘘

对于肾血管瘘的治疗，主要着重于患者表现、病因治疗和维持血流动力学的稳定。对于进行性流血的患者，可经导管做血管造影，然后栓塞损伤血管，为了控制出血，有时可能进行腰切口手术探查或整个肾脏的切除。

尿瘘经积极治疗后，大部分可治愈，但少数瘘口不易愈合，可顽固存在。

尿瘘非恶性疾病，积极配合医生，接受正规的临床治疗后，一般不影响自然寿命。

术后定期随访，术后半年每1个月复查一次，半年后3个月复查一次，1年后每年复查一次，建议术后6~8年每年均要复查。

尿瘘患者饮食无特殊要求。非手术治疗及恢复期后者正常饮食。手术患者可选择营养丰富而均衡的清淡、易消化饮食，有助于增强体质，促进机体恢复。

目前对于尿瘘患者无针对性护理内容，但生活中注意合理进行体育锻炼，增强身体素质，保持心情愉悦。还有避免外界刺激，平时多饮水，勤排尿，注意个人卫生，避免感染，这些都利于病情恢复。

患者在术后3个月内禁止性生活及重体力劳动。

尿瘘发病原因主要为手术损伤、分娩、外伤所致，尚无有效预防措施。但可通过早期筛查和定期产检，尽量避免产伤导致的尿瘘。

• 孕妇定期作孕期检查，及早发现骨盆狭窄、畸形或胎位异常，及时纠正，并提前住院待产，不能顺产者建议转剖腹产。
  

• 不可进行暴力性生活，注意保护自己，以免出现外伤所致尿瘘。
  

• 若有结核或肿瘤患者，要及早进行治疗，以免病情进展。