胃柿石为一种相对少见的消化道疾病，在植物性胃石中，胃柿石是最常见的，植物性胃石的形成是多方面因素作用的结果，其中以空腹过量进食成石食品（如柿子、黑枣、山楂等）为基础，高酸状态是胃石形成的主要条件，残胃及胃排空功能减退亦常发病。临床表现为不同程度的上腹部疼痛或呈坠胀感，有时可有恶心、呕吐，呕吐物为少量清液或黏液。

急性型胃柿石

患者在空腹状态下进食大量柿子、黑枣或山楂后30min内，出现上腹胀满和坠胀感、恶心呕吐等症状，呕吐物中可能有咖啡样物。在胃柿石刺激下，患者会出现胃溃疡及胃功能紊乱现象。

慢性型胃柿石

病程在6个月以上，症状和慢性胃炎或者溃疡相似，如消化不良、食欲不振、上腹疼痛等，对于胃柿石体积较大的患者，在上腹部可摸到肿块。

胃柿石常由于一次性进食多量未成熟的柿子或黑枣、山楂，在胃内形成结石，这些食物中的鞣酸在胃内与稀盐酸接触后形成粘稠胶状物，再与植物纤维凝结形成块状结石。

柿子、黑枣及山楂等食物中含有果胶、树胶和富有收敛性的鞣酸，果胶和树胶遇到胃酸后可凝集粘合成块；而鞣酸和蛋白质结合生成不溶于水的鞣酸蛋白质，沉淀在胃内；此外，胃酸与鞣酸作用还可形成一种粘稠的胶状物，此种物质与进食植物的纤维、皮、子及食物残渣粘合，经胃的蠕动后形成巨大团块状、质地坚硬的柿石。鞣酸和蛋白质结合后形成的鞣酸-蛋白质复合物，相当于“小石头“；而果胶、树胶和鞣酸与胃酸作用后，相当于“水泥”的作用，将小石头汇在一起变成大石头。如果没有排出体外，将会如同滚雪球一样，在胃内越来越大。这个过程取决于是否空腹食用这些食物，食用的量及食用的时间长短。

涩的柿子及黑枣、山楂

这些食物富含鞣酸（又称单宁、单宁酸、没食子酸）。吃柿子时，柿子的植物细胞被嚼破，细胞里面的鞣酸就会流出来，与口腔中的唾液蛋白结合，让人产生涩的感觉，而且鞣酸还会刺激口腔黏膜蛋白，使之产生收敛性的麻涩感。柿子中含有的大量鞣酸可与食物中的钙、锌、镁、铁等矿物质结合，形成不能被人体吸收的化合物，故柿子吃多了可导致人体矿物质缺乏。鞣酸在一定条件下能与蛋白质结合，形成不溶于水的沉淀物—糅酸蛋白；当沉淀物大量形成时，就可形成像石块一样的硬物，也就是常说的“胃柿石”。

生的柿子

柿子中的鞣酸含量与柿子的成熟度有关，当柿子没有成熟时，鞣酸含量较高，但熟透后的柿子鞣酸就很少了。简单的给柿子进行脱涩方法是把柿子和其它水果（如苹果、梨、猕猴桃等）放在一起密封储存，过几天柿子就会变软变甜，其原理是苹果等水果释放的乙烯能够将柿子催熟。此外，还可用热水或石灰水浸泡柿子，三四天即可脱涩，而且还能保持柿子爽脆的口感。

柿子皮

柿子中的鞣酸绝大多数集中在皮中，特别是果肉外皮层——也就是靠近柿子皮的地方，鞣酸分布较多。在柿子脱涩时，不可能将其中的鞣酸全部脱尽，如果连皮一起吃，相对容易形成胃柿石。

空腹吃柿子

空腹吃柿子，大量的柿果胶、酚类和鞣质收敛剂与胃酸凝结成硬块，形成“柿石”，容易引起恶心、呕吐、胃溃疡，甚至胃穿孔等。柿子在饭后吃就不太容易形成“柿石”。

与含有大量蛋白质的水产品同食

因为大量蛋白质在鞣酸的作用下容易形成胃柿石。糖尿病患者也不宜多食用，这种患者可存在糖尿病性神经病变，出现糖尿病性胃轻瘫，胃蠕动缓慢，可促进结石的形成。

发病时间均集中在每年10月份至次年3月份，在产柿区较多发，如福建地区、甘肃白龙江畔等，好发人群是胃部分切除术后的残胃者，糖尿病胃轻瘫患者及部分老年患者。

胃部分切除术后的残胃者

胃部分切除术后的残胃者本身对食物的承受能力下降，运动下降，当接受这些食物时会更敏感形成胃柿石。

糖尿病胃轻瘫患者

糖尿病患者可存在糖尿病性神经病变，出现糖尿病性胃轻瘫，胃蠕动缓慢，可促进胃柿石的形成。

• 急性型胃柿石患者在空腹大量进食柿子后出现，出现上腹胀满和坠胀感、恶心呕吐、反酸烧心等症状，呕吐物中可能咖啡样物。
  

• 慢性型胃柿石患者会出现消化不良、食欲不振、上腹疼痛等。

黑便

胃柿石在受到反复的机械性刺激后会使胃黏膜糜烂，形成溃疡等导致出血。

呕吐

呕吐物为少量清液或黏液或咖啡样物。

胃溃疡

胃柿石多为空腹时一次性大量食入生柿、黑枣后发生的一种植物纤维团块，鞣酸、胃酸与蛋白结合为不溶于水的鞣酸蛋白沉淀于胃内，因经常反复的机械性刺激可使胃黏膜充血、水肿、糜烂，在胃酸侵蚀下诱发胃溃疡。

胃穿孔

胃柿石会压迫胃壁使胃壁坏死及穿孔。

消化道梗阻

如果胃柿石位于胃幽门部，会并发消化道梗阻。

胃柿石为一种相对少见的消化道疾病，可以在消化道的任何一个部位发现，但是最常检出的部位是胃内。当患者一天内有进食大量柿子、黑枣或山楂，出现上腹部疼痛时，要考虑就医，并做相应的检查。胃柿石可机械损伤胃肠道黏膜，引起消化道溃疡性病变，大的胃柿石也会引起消化道梗阻，所以胃柿石一经发现，就应得到及时的治疗。要注意胃柿石要与胃癌和慢性胃炎相鉴别。

当患者出现空腹吃涩的、生的柿子或黑枣、山楂时，出现上腹部疼痛，有时有恶心、呕吐症状时应及时就医。

大多患者优先考虑去消化内科就诊，情况紧急时还可优先考虑去急诊科就诊。

• 因为什么来就诊的？
  

• 目前都有什么症状？（如上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状）
  

• 是否有以下症状？（如黑便）
  

• 既往有无其他的病史？（如糖尿病、胃部分切除术后）

体格检查

大多数患者会出现上腹部轻压痛

胃镜

在胃镜内可见到胃柿石形状为近似圆形，颜色为褐色或者黑黄，胃柿石体积大小大一，小的体积为2cm×3cmx2cm，大的体积为7cm×6cmx9cm，胃镜下可见胃黏膜出现糜烂，溃疡。

粪便隐血试验

粪便隐血试验对消化道出血的诊断有重要价值，用化学试验来检测粪便中微量的、肉眼看不到的血液。正常结果为阴性。阳性者可见于胃肠道出血等。

B超检查

患者口服200～600ml开水后采取多方位扫描，胃柿石患者表现为位于胃腔内胃柿石区呈弧形或半弧形液性暗区。

胃镜中观察到胃柿石也可确诊。

胃癌

胃癌是指源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，绝大多数是腺癌。胃癌的高风险因素包括幽门螺杆菌感染、慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生、腺瘤、残胃、吸烟、遗传和饮食等多种因素，胃癌的好发部位依次为胃窦、责门、胃体。80%的早期胃癌无症状，部分病人可有消化不良症状。进展期胃癌最常见的症状是体重减轻（约60%）和上腹痛（50%），另有贫血、食欲缺乏、厌食、乏力。胃镜检查结合黏膜活检是目前最可靠的诊断手段。

慢性胃炎

慢性胃炎是指由多种病因引起的慢性胃黏膜炎症病变，临床常见，患病率一般随年龄增长而增加，特别是中年以上更为常见。幽门螺杆菌感染是最常见的病因。目前，胃镜及活检组织病理学检查是诊断和鉴别诊断慢性胃炎的主要手段。大多数病人无明显症状，即便有症状也多为非特异性，可表现为中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等，也可食欲缺乏、暧气、泛酸、恶心等消化不良症状。

早期发现取石是治疗和预防胃溃疡的关键，药物治疗部分患者有效，较大胃石可以通过内镜下手术治疗。

口服碳酸氢钠注射液提供碱性环境，有融石的作用，部分患者单纯用药可以使胃柿石消失。也可同时使用抑酸药物，如奥美拉唑等，在提高胃内pH值的同时，与胃黏膜保护剂一起治疗溃疡、促进黏膜愈合。服用药物后还应采取左侧卧位，这是为了使胃柿石能浸泡在药物溶液中，增加胰酶和胃石的接触时间，达到充分消化的目的。

无痛内镜手术

发现结石后，确定其位置、数目及大小，并注意有无并发溃疡。将胃镜调整至适当位置吸干净胃内液体，并适当注气，使胃柿石暴露良好。从活检孔道插人异物钳试钳胃柿石的软硬度。

• 对质地较软的胃柿石，直接用碎石器碎石，将胃柿石切割成直径<2cm之碎块，用圈套或网篮予取出。
  

• 对质地较硬的胃柿石，可用高频电切开针打若干个约3～4mm大的小孔，以胃镜用注射针向孔内注入5％碳酸氢钠，使其渗入胃柿石内，让柿石变软后再行切碎。
  

• 个别患者因柿石太硬，需部分切碎，重复进行。
  

• 碎石后尽量将胃内液体抽吸干净，然后注入10％碳酸氢钠。此时停止麻醉药，待患者清醒后，观察30min，若无异常，则可回病房继续治疗。
  

外科手术治疗

胃柿石较大，经内科治疗、内镜下碎石、微波或冲击波等治疗未能奏效，或并发较严重胃溃疡、出血、穿孔或梗阻者，以采用外科手术治疗为宜。

• 中西医结合治疗，患者无痛胃镜治疗后禁食或控制饮食，尽量多次进食流质饮食。在中医师辨证论治下服用中药饮片治疗。口服中药治疗的同时，加5％碳酸氢钠、奥美拉唑、莫沙必利口服；恶心、呕吐症状明显的患者口服碳酸氢钠，静脉滴注奥美拉唑或泮托拉唑，肌肉注射胃复安及补液治疗，1周后复查胃镜。治疗期间应多饮水，忌食蔬菜、水果、果汁及酸性食物。
  

• 碳酸氢钠和碳酸饮料（如可口可乐等）已多年被用于胃柿石治疗，口服碳酸饮料可以在胃石表面形成小气泡，促进胃石崩解，加速胃石松软。

胃柿石经正规治疗和科学护理可以治愈。

经过积极的治疗胃柿石可以根治，一般不会影响自然寿命。

一般建议患者一周后均到医院复查胃镜，观察胃柿石是否清除干净，如清除干净，无其他并发症，预后良好，则无需再进行复诊；如还有尚未清除干净的胃柿石，则按照医嘱继续服药治疗或再次手术。

治疗期间应多饮水，注意饮食，需进食易于消化的流食等，忌食蔬菜、水果、果汁及酸性食物，当症状缓解后且复查无明显症状即可正常进食。

• 饮食护理胃镜检查后2小时可以进食流食、半流食、如白粥、面条、水、少食多餐。
  

• 忌食偏酸的蔬菜（如西红柿）、水果（如苹果、葡萄、猕猴桃）、果汁（如橙汁）及酸性食物（如蛋黄、乳酪、鳗鱼等）。
  

• 禁吃辛辣、刺激不易消化的食物。

护理包括术前、术中及术后，患者应在各阶段积极配合治疗，按照医嘱按时按量用药，多喝水，注意饮食。

• 口服用药：患者应根据医嘱按时按量用药。患者应严格用药量。
  

• 注意饮食，不要吃刺激胃的酸性食物。

• 术前心理护理患者会焦虑，不安，恐慌，担心胃柿石能不能取出，取的过程非常痛苦，怕自己不能承受。护士应安慰病人，让他放心，告知配合要点，解释取胃柿石成功案例，耐心聆听患者心理感受，消除患者顾虑，主动配合检查。
  

• 咽部护理告知患者进镜子的过程中咽部放松，勿用力。检查后24小时咽部不适或疼痛是正常现象，严重者可以用淡盐水漱口。
  

• 术后观察胃镜检查后应观察腹部体征，有无腹肌紧张，生命体征变化，特别是血压，发现有腹痛，呕血，大便发黑应立即报告医生并作相关处理。鼓励患者多饮水，多走动，促进胃排空。在口服碱性药物时应保护胃粘膜，对胃柿石较大者，碎石后口服可乐或药物时应卧床休息2小时，使柿石能够充分浸泡。胃镜下取石后口服可乐或碳酸氢钠治疗胃柿石是一种安全，患者痛苦比较少，费时比较短的有效的治疗方法，取柿石后应严密观察病情变化及给与针对性的护理措施。术后应加强健康知识宣教并杜绝和防止胃柿石再发因素。

加强健康知识宣教，积极宣传胃柿石形成原因，告诫大家不要一次性进食大量柿子、黑枣及山楂等，尤其是残胃者或者有糖尿病的人。胃柿石患者出现胃糜烂、溃疡等并发症时，也需遵医嘱给药，直至患者的溃疡与糜烂症状完全消失。

当日内进食过大量柿子黑枣及山楂等，且出现餐后上腹部不适等，应及时去医院就诊。

• 向患者及其家属讲解胃柿石的形成原因，不可空腹进食柿子、黑枣及山楂等，特别是柿子不可与鱼虾蟹等高蛋白食物同时食入。胃柿石与胃动力存在密切关系，所以，胃动力障碍患者应避免食用柿子。
  

• 胃柿石患者出现胃糜烂、溃疡等并发症时，也需遵医嘱给药，直至患者的溃疡与糜烂症状完全消失。