脑挫裂伤是外伤造成的原发性脑器质性损伤，临床表现因受伤部位的范围和性质以及合并损伤不同而存在很大的差异。脑挫裂伤的治疗为长期持续性治疗，以药物治疗为主，结合手术治疗。预后尚可，大部分患者经过科学的治疗可以治愈，一般不会影响患者的自然寿命。

轻型

脑组织损伤范围较为局限，而且位于非重要功能区，临床表现与脑震荡相似但其程度稍重、CCS评分13~15min。意识障碍几十分钟或几小时。头痛、呕吐、嗜睡等症状较明显、有或无颅骨骨折，可有逆行性遗忘脑脊液检查有镜下红细胞。标圆

中型

脑组织损伤范围较大、GCS评分9~12min，临床表现较轻型重，多表现为意识障碍，昏迷时间由数十分钟至数天不等，其时间之长短和深浅的变化、反映脑组织损伤的程度、好转、恶化的趋向。少数可出现中间清醒期，开始出现意识障碍是脑挫裂所致、清醒后再出现意识障碍则是由于脑水肿或颅内血肿引起。

重型

脑组织损伤广泛和复杂、常伤及皮质和皮质下重要中枢，GCS3~8min，病情变化大而复杂，多表现为意识障碍，昏迷程度深而时间长。伤后立即出现昏迷、可以持续加重，也可以昏迷后稍清醒，然后再昏迷。昏迷时间可持续数周数月或更长。年龄大或下视丘尾部损伤可能长期昏迷不醒。

脑挫裂伤常由于暴力打击，脑实质内的挫裂伤常因脑组织变形和剪应力损伤引起，好发于建筑工人以及警察等人群。本病无传播途径，诱发因素为头部外伤、颅骨骨折、颅底骨折。

外伤

既可发生于着力部位，也可发生于对冲部位，尤其是后者。多见于额、颞的前端和脑底部，这是由于脑组织在颅腔内的滑动及碰撞所引起的。

脑组织变形和剪应力损伤

脑实质内的挫裂伤常因脑组织变形和剪应力损伤引起，以挫伤和点状出血为主。对冲性脑挫裂伤以枕顶部受力时产生对侧或双侧额底、额极、颞底和颞极的广泛性损伤最为常见。

脑挫裂伤的发病率为3%，仅次于四肢外伤，处于外伤性疾病发病率的第二位，但其死亡率和致残率高居各种类型损伤的第一位。

脑挫裂伤多见于建筑工人以及警察等接触暴力较多的危险职业人群。

意识障碍

意识障碍明显、持续时间较长，患者伤后昏迷比较深，持续时间短者数小时或数日，长者数周至数月，有的为持续性昏迷或植物生存，个别昏迷数年直至死亡。

神经损伤

有明显的神经损伤后定位体征，由于脑组织的破坏、出血、缺氧等损害不同部位(除某些“哑区”外)，脑挫裂伤后常立即出现与损伤的部位和程度相应的体征。常见的有瞳孔散大、单瘫、偏瘫、情感障碍、失语、偏盲、局灶性癫痫、感觉障碍、一侧或两侧锥体束征等。

颅内压增高症状

轻度局灶性脑挫裂伤患者颅内压变化不大，严重者发生明显脑水肿、脑肿胀等，颅内压随之增高，出现剧烈头痛和喷射性呕吐，伴有血压升高，脉搏洪大而慢，如治疗不力最终导致脑疝而死亡。

生命体征变化

可出现高热或低温、循环与呼吸功能障碍、血压的波动，其中以脑干损伤或下丘脑损伤时最为突出，单纯闭合性脑损伤时患者很少发生休克，但如并发多发与多处创伤或闭合性脑损伤有头皮、颅骨或矢状窦、横窦伤引起大量外出血，以及脑干伤特别是脑干内有出血的患者易发生休克。

脑膜刺激症状

脑挫裂伤常并发外伤性蛛网膜下隙出血，过多的红细胞及其破坏后形成的胆色素混杂在脑脊液内引起化学性刺激，造成患者头痛加重、恶心、呕吐、颈项强直及克氏征阳性等。

癫痫

在伤后短时间即可发生，多见于儿童，常表现为大发作或局限性发作两种。可发生在伤后数小时内，也可发生在伤后1~2日内，晚期出现的癫痫，多由于脑损伤部位形成瘢痕的原因。

头痛和呕吐

清醒后在成年人中常出现头痛、头昏、恶心、呕吐等症状，儿童则常常出现厌食与呕吐等症状。

局灶症状和体征

伤后立即出现与脑挫裂伤部位相应的神经功能障碍或体征，如运动区损伤出现对侧瘫痪、语言中枢损伤出现失语等，但额叶和颞叶前端等“哑区”损伤后，可无明显局灶症状或体征。

颅内压增高

是神经外科临床上最常见的重要问题，尤其是颅脑损伤，颅内占位性病变病人、往往会出现顿内压增高症状和体征。颅内压增高会引发脑痛危象，可使病人因呼吸循环衰脂后死亡，因此对颅内压增高及时诊断和正确处理十分重要。

脑水肿、脑肿胀

脑水肿是指脑内水分增加、导致脑容积增大的病理现象，是脑组织对各种致病因素的反应。可致颅内高压，损伤脑组织，临床上常见于神经系统疾病，如颅脑外伤，颅内感染。

失用综合征

脑损伤病人因意识或肢体功能障碍，可发生关节挛缩和肌萎缩。保持病人肢体于功能位，防止足下垂。每日四肢关节被动活动及肌按摩2~3次，防止肢体挛缩和畸形。

泌尿系统感染

昏迷病人常有排尿功能紊乱，短暂尿潴留后继以尿失禁。长期留置导尿管是引起泌尿系统感染的主要原因。必须导尿时，严格执行无菌操作，留置尿管过程中，加强会阴部护理，夹闭导尿管并定时放尿以训练膀胱贮尿功能，尿管留置时间不宜超过3~5日，需长期导尿者，宜行耻骨上膀胱造痿术，以减少泌尿系统感染。

消化道出血

多因下丘脑或脑干损伤引起的应激性溃疡所致，大量使用皮质激素也可诱发。除遵医嘱补充血容量、停用激素外，还应使用止血药和抑制胃酸分泌的药物，如奥美拉唑、雷尼替丁等。及时清理呕吐物，避免消化道出血发生误吸。

脑挫裂伤患者出现头部受到外力撞击的情况时要及时就医，主要就诊于神经外科，进行全面的颅脑检查，包括颅脑CT、MRI等，同时注意与脑震荡、开放性颅脑损伤、脑弥漫性轴索损伤进行鉴别。

• 患者出现脑部外伤后，必须及时就医进行全面的颅脑检查，进一步明确病情。

• 出现颅脑外伤后的头痛、恶心、呕吐甚至意识障碍，必须立即就医或拨打120。

• 大多患者优先考虑去神经外科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，及时去急诊科就诊。

• 外伤后多长时间？

• 意识障碍多长时间，持续性还是间歇性？

• 目前都有什么症状？(如头痛、恶心、呕吐等)

• 本次就诊是第一次因为脑部外伤就诊还是之前有过类似的受伤经历？

• 有无乙肝、血友病？

CT检查

CT扫描能清楚地显示脑挫裂伤的部位范围和程度，是目前最常应用最有价值的检查手段。脑挫裂伤的典型CT表现为局部脑组织内有高低密度混杂影点片状高密度影为出血灶，低密度影则为水肿区。此外根据CT扫描，还可了解脑室受压、中线结构移位等情况。

MRI检查

MRI检查时间较长，一般很少用于急性颅脑损伤的诊断。但对较轻的脑挫伤灶的显示，MRI优于CT。

X线检查

X线平片虽然不能显示脑挫裂伤，但了解有无骨折，对着力部位、致伤机制、伤情判断有一定意义。

腰椎穿刺

腰椎穿刺检查脑脊液是否含血，可与脑震荡鉴别。同时可测定颅内压或引流血性脑脊液以减轻症状。但对颅内压明显增高的病人，腰穿应谨慎或禁忌。

脑电生理检查

脑电图及诱发电位监测可用于判断脑损伤程度及预后。

颅内压监测

用于评估脑挫裂伤程度，提示有无继发性损伤出现，并指导治疗。

体格检查

观察患者是否存在昏迷、嗜睡或者休克的情况，同时应该注意监测患者的血压脉搏情况。

DSA检查

DSA是幕上血肿较可靠的诊断方法之一，可显示血管移位，硬膜外或硬膜下血肿有特征性无血管区。DSA是损伤性检查，不适用于急性期重症患者，亚急性，慢性血肿症状较轻，CT提示等密度影时可选用，但目前颅脑损伤后颅内出血诊断很少需要血管造影。

颅脑超声波

超声波不能透过颅骨，仅适于囱门未闭的婴儿，幕上血肿超声图显示中线波向对侧移位，操作简便，但阴性不能除外颅内血肿。

• 根据伤后立即出现的意识障碍、局灶症状和体征及较明显的头痛、恶心、呕吐等，脑挫裂伤的诊断多可成立。但由于此类病人往往因意识障碍而给神经系统检查带来困难，加之脑挫裂伤最容易发生在额极颞极及其底面等“哑区”，病人可无局灶症状和体征，因而确诊常需依靠必要的辅助检查。

• CT表现为局部脑组织内有高低密度混杂影点片状高密度影为出血灶，低密度影则为水肿区。

脑震荡

头部外伤后短暂意识丧失，常为数秒或数分钟，一般不超过半小时，旋即清醒，除有近事遗忘(逆行性遗忘)外，无任何神经系统缺损表现，神经系统病理解剖无明显变化，无器质性损害。

开放性颅脑损伤

指由锐器或严重钝器打击或由火器穿透造成头皮、颅骨、硬膜和脑组织直接或间接与外界相通的创伤，病史与脑挫裂伤不同，且损伤程度一般较重，通过进行脑部CT、MRI以及病史问诊可与脑挫裂伤明确诊断。

脑弥漫性轴索损伤

是头部遭受加速性旋转外力作用时，因剪切力而造成的以脑内神经轴索损伤肿胀断裂为特征的损伤。诊断治疗困难，预后差。通过进行脑部MRI检查现实神经肿胀甚至断裂，可与脑挫裂伤明确鉴别，且病因一般也不同。

脑挫裂伤的治疗以药物治疗为主，必要时结合手术治疗，一般处理主要是针对呼吸道、脑部症状以及高热进行改善。药物方面可选择脱水剂和抗癫痫药物，如甘露醇、呋塞米、左乙拉西坦、丙戊酸钠，部分患者需要进行营养治疗。

严密观察病情脑挫裂伤病人早期病情变化较大，应由专人护理，有条件者应送人重症监护病室，密切观察其意识、瞳孔、生命体征和肢体活动变化，必要时应作颅内压监护或及时复查CT。

• 体位，如病人意识清楚，可抬高床头15~30°，以利颅内静脉血回流，但对昏迷病人，宜取侧卧位或侧俯卧位，以免涎液或呕吐物误吸。

• 保持呼吸道通畅，是脑挫裂伤处理中的一项重要措施。呼吸道梗阻可加重脑水肿，使颅内压进一步升高，导致病情恶化。因此，对昏迷病人必须及时清除呼吸道分泌物。短期不能清醒者，应早作气管切开。呼吸减弱潮气量不足的病人，宜用呼吸机辅助呼吸。定期作呼吸道分泌物细菌培养和药敏试验，选择有效抗生素，防治呼吸道感染。

• 高热的处理，高热可使代谢率增高，加重脑缺氧和脑水肿，必须及时处理。中枢性高热，可取亚低温冬眠治疗。其他原因(如感染)所致的高热，应按原因不同分别处理。

• 脑保护、促苏醒和功能恢复治疗，巴比妥类药物(戊巴比妥或硫喷妥钠)有清除自由基、降低脑代谢率的作用，可改善脑缺血缺氧，有益于重型脑损伤的治疗。神经节苷脂、胞磷胆碱、乙酰谷酰胺、盐酸吡硫醇和能量合剂等药物及高压氧治疗，对部分病人的苏醒和功能恢复可能有帮助。

防止脑水肿或脑肿胀除原发性脑损伤特别严重者伤后立即或迅速死亡外，继发性脑水肿或脑肿胀和颅内血肿是导致脑挫裂伤病人早期死亡的主要原因。因此，控制脑水肿或脑肿胀是治疗脑挫裂伤最为重要的环节之一。

脱水剂

应该常规用至10~14天后，根据头颅CT表现缓慢减量，最后停用，以免引起反跳，经常甘露醇和呋塞米、白蛋白、甘油果糖合用，效果更好，但要注意电解质和尿量、肾功能。

抗癫痫药物

对躁动不安者应查明原因，如疼痛、尿潴留、颅内压增高、体位不适、缺氧休克等，并作相应处理，应特别警惕躁动可能为脑疝发生前的表现。脑挫裂伤后癫痫发作可进一步加重脑缺氧，癫痫呈连续状态者如控制不力可危及生命，应视为紧急情况，联合应用多种抗癫痫药物控制，如左乙拉西坦、丙戊酸钠。

止血药物

联合使用可增强止血作用，例如氨甲环酸又名止血环酸或凝血酸，具有抗纤溶作用，通过抑制纤维蛋白溶解而达到止血的作用。本品毒性较低，不良反应多较轻微。对有血液高凝倾向者或肾功能不全者慎用；酚磺乙胺又称止血敏或止血定，可增强血小板功能，降低毛细血管通透性，加速凝血过程，本品不良反应较少，偶有发生过敏者；维生素K可促使肝脏合成凝血酶等凝血因子而达到止血的目的，偶可发生过敏反应，对临产孕妇尽量避免使用。

神经代谢药物

早期应用有助于神经细胞功能的恢复，胞磷胆碱可提高网状结构上行激活系统的功能；细胞色素C与三磷腺苷及辅酶A同时应用效果更佳，但偶有发生过敏反应，用药前做皮肤过敏试验。

下列情况下应考虑手术：

• 继发性脑水肿严重，脱水治疗无效，病情日趋恶化。

• 颅内血肿清除后，颅内压无明显缓解，脑挫裂伤区继续膨出，而又除外了颅内其他部位血肿。

• 脑挫裂伤灶或血肿清除后，伤情一度好转，以后又恶化出现脑疝。手术方法包括脑挫裂伤灶清除、额极或顺极切除颐肌下减压或骨着切除减压等。

常用的术式如下：

• 冠状切口的额部手术入路，冠状切口的额部手术入路(包括骨瓣还纳和去骨瓣的术式)一直在临床上广泛应用于挽救无数双额叶脑挫裂伤患者的生命。

• 基于微创理念的冠状切口单侧开颅大脑镰切开术：微创已成为神经外科手术发展的重要方向，已由过去强调低死亡率过渡到减少手术损伤和促进功能恢复。微创理念已辐射到神经外科各个领域，颅脑损伤的手术也不例外。

• 额颞骨瓣开颅术，严重的脑挫裂伤、特别是对冲性脑挫裂伤，损伤部位多在额叶区﹑颞叶前区(即额极、颞极)，以及额叶眶面和颞叶底区。传统的手术方式即采用额颞骨瓣开颅手术，采用此入路可以清除额极、颞极区域碎裂脑组织及出血，同时可做相应脑叶的切除和去骨瓣减压术。但此入路对于额叶底面(即眶回、直回区域)的坏死脑组织和血块清除有一定困难，除非切除同侧额极方能较好地暴露该区域的病灶。

• 改良翼点入路开颅术，传统的额颞骨瓣开颅术虽然骨瓣较大，但仍不能满意地显露额极区或颞极区，特别是颅前窝底额叶眶侧的损伤，必须切除额极才能显露清楚，采用改良的、即扩大翼点入路，通过切除蝶骨刃外侧部分后即能达到显露颅前窝底的目的，甚至可以暴露对侧额叶底面；能清除对侧额叶底区失活脑组织及血块。所以，该入路特别适合于一侧额区和颞前区的损伤合并对侧额叶底区挫裂伤与出血。这样，可以通过一次手术解决两侧的病灶，并在一侧做相应的减压术。

营养障碍将降低机体的免疫力和修复功能，容易发生并发症。早期可采用肠道外营养，经静脉输人5%或10%葡萄糖液、10%或20%脂肪乳剂、复方氨基酸液、维生素等。一般经3~4日，肠蠕动恢复后，即可经鼻胃管补充营养。少数病人由于呕吐、腹泻或消化道出血，长时间处于营养不良状态，可经大静脉输入高浓度高营养液体。个别长期昏迷者，可考虑行胃造瘘术。

本病多数患者经过积极、有效的治疗，能治愈，部分患者会出现反复感染的现象，较顽固。

本病及时治疗一般不会影响自然寿命，严重的呼吸道症状以及意识障碍可致死。

患者需要出院30天，应该追踪治疗，脑挫裂伤后遗症较多，应及时监测颅内变化。

脑挫裂伤患者饮食上要注意避免食用海鲜等腥味比较重的食物以及辛辣、刺激性、油腻食物，伤口愈合时要避免吸烟、饮酒，可补充蛋白质和维生素。

• 首先应该注意不要食用海鲜以及腥味比较重的食物，如螃蟹、鱼、虾，还应该注意避免食用牛、羊肉。如果在受伤期间食用这些食物，不利于伤口愈合，所以应该注意避免食用。

• 受外伤后应该注意避免食用辛辣、刺激性的食物，辛辣食物容易刺激到伤口。

• 还应注意避免食用油腻以及脂肪含量过高的食物，应该注意减少食用肥肉、奶酪、奶油以及油炸食品，会延长伤口的愈合时间。

• 伤口愈合期间应注意避免烟、酒，补充蛋白质、维生素，促进伤口愈合。

脑挫裂伤患者日常生活管理主要是按时按量服药，同时做好日常清洁，病情监测方面要及时复查颅脑CT，需要特别注意的是，要避免发生呛咳导致的窒息，进而危及生命。

口服用药

了解脱水药、抗生素作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱正确服用。

日常清洁

严密观察患者的病情变化，有针对性的采取细致、周到的护理措施，积极配合医生抢救，保持呼吸道通畅，做好一般护理等对症护理，降低并发症的发生率，提高患者的生存质量。

部分脑挫裂伤的患者由于吞咽神经受损可能出现吞咽困难，进而导致进食时发生呛咳，患者家属和护士要注意耐心喂食，一旦发生呛咳及时进行海姆立克急救法等抢救，避免发生窒息威胁患者生命，同时也要注意预防坠积性肺炎、褥疮。

• 孩子在玩耍的时候，家长要做好防护，保护住头部。

• 高空作业者，应戴好头盔，避免被重物砸到。

• 家里有老人者，应该避免老人单独出去，腿脚不方便的做轮椅。