早期非小细胞肺癌往往无任何症状，大多在行胸片或胸部CT检查时发现。咳嗽是早期最常出现的症状，由于肿瘤生长部位、方式和速度不同，咳嗽表现不尽相同。瘤细胞生长在较大气道时，为阵发性刺激性呛咳，无痰或少许泡沫痰。当有继发感染时，痰量增多呈黏液脓性。

通常表现为支气管、肺局部表现，常有刺激性干咳，或被患者描述为“吸烟性咳嗽”，少数表现为高调金属音性咳嗽或刺激性呛咳。肿瘤向管腔内生长时可有间歇或持续性痰血，表面糜烂严重侵蚀大血管者时可出现咯血，但少见大咯血者。肿瘤向支气管内生长并引起部分阻塞时，可有呼吸困难、喘息，偶尔表现为哮鸣，听诊可发现局限或单侧哮鸣音，气道阻塞还可引起阻塞性肺炎和肺不张。

主要是肺外胸内扩展表现，肿瘤向肺外生长进入胸腔、胸壁、纵隔或侵犯附近结构和神经，可引起相应症状。肿瘤或转移性癌性淋巴结肿大压迫喉返神经可引起声音嘶哑，多见于左侧。上腔静脉阻塞综合征是由于上腔静脉被附近肿大的转移性淋巴结压迫，或右上肺的原发性肺癌侵犯，以及腔静脉内癌栓阻塞静脉回流引起，表现为头面部和上半身淤血、水肿、颈部肿胀、颈静脉怒张，患者常主诉领口进行性变紧，前胸壁可见到扩张的静脉侧支循环。当肿瘤位于肺尖部时，癌肿侵犯或压迫颈交感神经，引起患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗，出现Horner综合征的表现。当已成型肿瘤压迫臂丛神经可致同侧自腋下向上肢内侧出现放射性、烧灼样疼痛等臂丛神经压迫征的表现。

在非小细胞肺癌晚期，患者体内癌症病灶可出现转移现象。

脑转移

可表现为颅内转移的神经症状，包括颅内压增高，如头痛、恶心、呕吐、精神状态异常，少见的症状为癫痫发作、偏瘫、小脑功能障碍、定向力和语言障碍，还可有小脑病变、小脑皮质变性、外周神经病变、肌无力等病症出现。

肝转移

当癌细胞转移到肝脏，可出现肝区疼痛、黄疸、肝功能异常等症状表现。

骨转移

肿瘤转移到骨骼可引起骨痛和病理性骨折，肿瘤转移至脊柱后可压迫椎管，引起局部压迫和受阻症状。此外，也常见股骨、肱骨和关节转移，甚至引起关节腔积液。

肾转移

部分患者癌细胞可转移至肾脏，视其激素分泌情况而出现相应症状和体征，如库欣综合征。

消化系统

肺癌还可出现多处转移，如胰腺、胃肠道等，导致黑便、腹痛、血尿等消化道症状。

少数肺癌病例，由于肿瘤产生内分泌物质，临床上呈现非转移性的全身症状，如抗利尿激素分泌，可引起厌食、恶心、呕吐等水中毒症状。类癌综合征典型表现为皮肤、心血管、胃肠道和呼吸功能异常，主要为面部、上肢躯干的潮红或水肿、胃肠蠕动增强、腹泻、心动过速、喘息、瘙痒和感觉异常，还有低血糖、高钙血症等表现。

呼吸道并发症

在术后患者可出现，可因肿瘤分泌物污染胸膜腔引起，如痰液潴留、肺不张、肺部炎症、脓胸、呼吸功能不全等病症，患者表现为发热、咳嗽、咳脓臭痰。

病理性骨折

好发于非小细胞肺癌骨转移的患者，因骨质被破坏，局部血供减少，当活动或遭受碰撞更易发生骨折。

营养不良

非小细胞肺癌属于恶性肿瘤，是一种消耗性疾病，肿瘤细胞的不断增生吸收身体的营养物质导致营养不良。

当出现咳嗽、咯血、呼吸困难、胸痛、消瘦的症状应立即就诊呼吸内科或肿瘤内科，行肿瘤标志物、影像学检查、支气管镜、病理学检查、基因检测等检查明确诊断后继续治疗，注意和肺结核、肺炎、肺脓肿、结核性胸膜炎、结节病、纵隔淋巴瘤等疾病鉴别。

• 当出现咳嗽、咯血、胸闷等呼吸道症状时，应及时前往医院筛查疾病。

• 当近期无减重计划时，出现体重下降、面色委黄无血色等情况，建议及时前往医院检查。

• 当吸烟患者，感到胸痛、痰中带血时，应尽早前往医院就诊。

• 当非小细胞肺癌的确诊患者出现大量咯血时应立即就医。

• 考虑去呼吸内科明确诊断。

• 明确诊断后去肿瘤内科规范化治疗。

• 目前都有什么症状？(如咳嗽、咯血、呼吸困难、胸痛、消瘦)

• 咳嗽多久了？

• 有无吸烟史？

• 最近食欲怎么样？体重有没有下降？

• 既往有无其他疾病？

胸部正侧位片

是临床常用的检查手段，可发现较典型的肺内病灶。

胸部CT

可发现一般X线检查隐藏区的病变，如肺尖、脊柱旁、心脏后、纵隔等处，因其薄层扫描密度分辨率很高，可以显示直径更小、密度更低的病变。CT不但可以显示病灶的局部影像特征，还可以评估肿瘤范围、肿瘤与邻近器官关系、淋巴结转移状况，为制定肺癌的治疗方案提供重要依据。

PET、CT

是利用正常细胞和肿瘤细胞，对放射性核素标记的脱氧葡萄糖的摄取不同而显像，恶性肿瘤的糖代谢高于正常细胞，表现为局部放射性浓聚，PET检查可用于肺结节的鉴别诊断、肺癌分期、转移灶检测、疗效评价、肿瘤复发转移监测等。

核磁共振

并非肺癌诊断的常用检查手段，但对肺上沟瘤(Pancoast肺癌)需显示胸壁侵犯及锁骨下血管和臂丛神经受累情况，MRI可提供更准确的诊断信息。

超声检查

对于肺癌分期具有重要意义，除腹部超声(主要是肝和肾上腺)外，对胸腔积液定位、锁骨上区淋巴结等也是重要的辅助检查手段。

骨扫描

采用99mTc标记的双膦酸盐进行骨代谢显像是肺癌骨转移筛查的重要手段。

痰细胞学检查

肺癌脱落的癌细胞可随痰液咳出，痰细胞学检查找到癌细胞可以明确诊断。中央型肺癌，特别是伴有血痰的病例，痰中找到癌细胞的机会较高。临床可疑肺癌者，应连续送检痰液三次或三次以上做细胞学检查。

支气管镜检查

临床怀疑的肺癌病例应常规进行支气管镜检查，其主要目的是观察气管和支气管中的病变，并取得病理证据，可以对病灶准确定位，对制定手术切除范围、方式有重要意义等。

支气管内超声引导针吸活检术

通过气管镜在超声引导下对纵隔或肺门淋巴结进行细针穿刺针吸活检，用于肺癌病理获取和淋巴结分期，与纵隔镜检查相比它具有更加微创的优势。

经胸壁针吸细胞学或组织学检查

对于肺部的病变，尤其是靠近周边的肿块，常规的痰细胞学或支气管镜等检查难以确诊的病例，可考虑行TINA。这项检查在CT或B超引导下进行经胸壁穿刺针吸活检，有引起气胸、出血的可能，少数可能会引起针道种植转移，故通常只用于无手术指征的肺癌病人病理取材，以协助指导放、化疗方案的制订。

纵隔镜检查术

对胸部X线片或CT扫描发现有肿大的淋巴结患者，医生会在患者胸骨上做一个小切口，伸入纵隔镜来观察纵隔膜病变，并患者行淋巴结取样，可用以对肺癌病程的分析。

• 非小细胞肺癌的典型症状，如咳嗽、咯血、呼吸困难、胸痛、消瘦等。

• 病理学可以看见非小细胞肺癌恶性肿瘤细胞即可确诊。

肺炎

非小细胞肺癌早期可与肺炎的症状相似，因此二者需鉴别。肺炎患者多无高密度，团块状阴影出现，所以二者可通过影像学进行鉴别。但有一种情况需要注意，就是病灶在肺叶，部分肺部慢性炎症机化，形成团块状的炎性假瘤，也易与肺癌相混淆，可以通过组织病理检查相鉴别。

肺脓肿

由非小细胞肺癌引起的继发感染，应与原发性肺脓肿鉴别。前者先有肺癌症状，如刺激性咳嗽、反复咳血痰，随后出现感染、咳嗽加剧。而原发性肺脓肿多起病急，中毒症状严重，多有寒战、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰等症状，胸部X线表现为均匀的大片状炎性阴影但无团块状阴影，这两者可根据临床表现进行鉴别。

结核性胸膜炎

非小细胞肺癌和结核性胸膜炎都可引发呼吸道症状和出现胸腔积液，但结核性胸膜炎的胸腔积液多为透明、草黄色，癌性胸腔积液则多为血性。对于这二者的鉴别可以采用胸腔积液常规、结核菌检查和病理检查来进行鉴别。

支气管内膜结核

支气管内膜结核和非小细胞肺癌在常规胸片难以鉴别，这是因为支气管黏膜充血水肿、溃疡、肉芽组织增生和瘢痕形成，可引起支气管狭窄和阻塞、远端炎症和肺不张，出现多处阴影，导致胸片的诊断意义有所下降，不过二者可通过痰涂片、支气管镜检查来鉴别。

肺内其他肿瘤

由于肺内其他肿瘤也可以引起呼吸道症状，胸片出现阴影，如肺良性肿瘤、小细胞肺癌、淋巴瘤等生长在肺部的肿瘤，这些类型的肿瘤只能通过组织病理检查与非小细胞肺癌鉴别。

非小细胞肺癌目前主要采取以外科手术为主的综合治疗，有手术指征首选外科手术，它是唯一可能将肺癌治愈的方法。另外，还要根据分期选择是否与化疗、放疗及其他治疗联合应用，进行综合治疗。

包括营养支持，化疗时给予止吐药，用顺铂治疗时补充体液和盐水。监测血细胞计数和出血、感染征象，以便在必要时给予促红细胞生成素和粒细胞集落刺激因子，并且根据粒细胞计数的最低点调整化疗剂量，改良的止吐药可使患者耐受性提高。

靶向药物治疗

通给给予患者针对肿瘤特有的和依赖的驱动基因进行打击的药物治疗方法称为靶向治疗，它的针对性强，对该肿瘤具有较好的疗效，且副作用轻。目前在非小细胞肺癌领域得到应用的靶点主要有表皮生长因子受体(EGFR)、血管内皮生长因子(VEGF)和间变淋巴瘤激酶(ALK)等。常用药物有EGFR-酪氨酸激酶抑制剂，如厄洛替尼、吉非替尼、达克替尼、阿法替尼、奥希替尼等。ALK-TKI类如克唑替尼、艾乐替尼、劳拉替尼、布格替尼、色瑞替尼等。抗肿瘤血管生成靶向药，如贝伐珠单抗。EGFR单抗如西妥昔单抗。

免疫治疗

近年来，通过实验研究和临床观察，发现人体的免疫功能状态与肿瘤的生长发展有一定关系，从而促进免疫疗法的应用，如特异性免疫疗法，用经过处理的自体肿瘤细胞或加用佐剂后做皮下接种进行治疗。此外，尚可应用各种白介素、肿瘤坏死因子、肿瘤核糖核酸等生物制品。还有非特异性免疫疗法，是用转移因子、干扰素、胸腺素、香菇多糖等生物制品，激发和增强人体免疫功能，可使少数晚期病人获得远期生存。

手术治疗的适应症是Ⅰ、Ⅱ期和部分经过选择的ⅢA期(如T3N1M0)的非小细胞肺癌，已明确纵隔淋巴结转移(N2)的病人，手术可考虑在(新辅助)化疗、放化疗后进行。

局部切除术

非小细胞肺癌局部切除术是指楔形癌块切除和肺段切除，即对于体积很小的原发癌、年老体弱、肺功能差或癌分化恶性度较低者等，均可考虑做肺局部切除术。

肺叶切除术

是非小细胞肺癌首选手术方式，是目前肺外科最常用的术式，约占肺切除总数的60％～75％。在肺功能允许的情况下，手术应以完全性切除为第一原则，必要情况下可以考虑更大范围的切除，如肺叶联合切除、袖状切除甚至全肺切除，以保证肺癌的完全性切除。

肺段切除术

对于Ⅰ期非小细胞肺癌患者，特别是肿瘤直径<2cm的Ⅰ期患者，有研究表明对于Ⅰ期患者，肺段切除可以获得与肺叶切除相似的长期生存率，并提出对于Ⅰ期非小细胞肺癌肺段切除术应当作为首选手术方法。标准的肺段切除术包括了保留舌段的左肺上叶切除、舌段切除、尖段切除和下叶背段切除、基底段切除，其他肺段如后段和前段切除虽可行但开展很少。

全肺切除术

全肺切除的主要不利之处在于可增加手术并发症和手术死亡率，以丧失极大肺功能为代价，且术后患者的生存质量和远期生存率均较肺叶切除者差。

支气管袖状成形肺叶切除术

支气管、肺血管成形肺叶切除术是由于肿瘤位于或侵犯叶支气管开口处，需要重建支气管或肺血管连续性的特殊肺叶切除术，最典型的手术方式是支气管袖状肺叶切除术，手术中将气管、支气管袖状切除端-端吻合或楔形切除切缘直接缝合重建气道。

支气管肺动脉双袖状成形肺叶切除术

支气管、肺动脉联合袖状成形肺叶切除术进一步扩大了肺癌外科手术适应症，适于肿瘤直接侵犯肺动脉干或与肺动脉粘连紧密无法分离者。

体外循环下心血管切除重建术

主要用于晚期已浸润到肺门、纵隔、心脏和大血管的非小细胞肺癌，在体外循环技术下心脏和肺均无血液，可以在无血条件下切除恶性肿瘤，避免大出血，可以避免手术钳阻断下操作，减少剥离压迫肿瘤或应用手术器械，而导致的肿瘤细胞血性传播的机会。

胸腔镜电视辅助胸部手术(VATS)

可用于早期肺癌或肺功能欠佳的周围型病变的患者，楔形切除和肺段切除局部复发率较肺叶和肺切除明显升高，肺叶和肺切除的死亡率分别为3％和9％。对于大于70岁的患者，单肺切除死亡率可达16％～25％。此外，在术中应注意周围淋巴结清扫。

放射疗法是肺癌局部治疗手段之一，对有纵隔淋巴结转移的非小细胞肺癌，全剂量放射治疗联合化疗是主要的治疗模式，对有远处转移的非小细胞肺癌，放射治疗一般用于对症治疗，是姑息治疗方法。一些早期非小细胞肺癌病人，因高龄或心、肺等重要器官不能耐受手术者，放射治疗也可作为一种局部治疗手段。手术后放射治疗用于处理术后的切缘残留或局部晚期的病例，在各种类型的肺癌中小细胞癌对放射疗法敏感性较高，鳞癌次之。目前放射治疗方法进展很快，如适形放疗、立体定向放疗(γ刀)及调强放疗等。放射疗法可引起疲乏、胃纳减退、低热、骨髓造血功能抑制、放射性肺炎、肺纤维化和癌肿坏死液化形成空洞等放射反应和并发症，应给予相应处理。对于肺癌脑转移病例，若颅内病灶较局限，可采用γ刀或射波刀放射治疗，有一定的缓解率。

非小细胞肺癌的化学治疗分为术前化疗、术后化疗和系统性化疗，非小细胞肺癌的标准化疗方案的选择取决于病理类型和病人情况。辅助化疗疗程一般是4个周期，化学疗法作用遍及全身，临床上可以单独应用于晚期非小细胞肺癌病例以缓解症状，或与手术、放射等疗法综合应用，以防止肿瘤转移、复发，提高疗效。目前常用药物有吉西他滨、紫杉醇、多西紫杉醇、顺铂、卡铂等，应根据非小细胞肺癌的类型和病人的全身情况合理选用药物，并根据单纯化疗还是辅助化疗选择给药方法决定疗程的长短以及哪几种药物联合应用、间歇给药等，以提高化疗的疗效。需要注意的是目前化学药物对肺癌疗效仍然不能令人满意，症状缓解期较短，副作用较多，临床应用时应掌握药物的性能和剂量，并密切观察副作用，当出现骨髓造血功能抑制、严重胃肠道反应等情况时要及时调整药物剂量或暂缓给药。

部分中药具有一定免疫调节作用和抑瘤作用，不良反应不大，但尚缺乏反应率较高的能使肺癌达到部分或完全缓解的多中心临床验证的药物。

支气管动脉灌注化疗

利用影像学引导精准定位肿瘤后，经导管将化疗药物灌注到营养肿瘤的支气管动脉，同时可灌流到所属区域的肺门、纵隔淋巴结，提高肿瘤局部化疗药物浓度、提高疗效。适用于失去手术指征，全身化疗无效的晚期病人。此方法毒副作用小，可缓解症状，减轻病人痛苦。

经支气管镜介入治疗

血卟琳染料激光治疗和YAG激光切除治疗

切除气道腔内肿瘤，解除气道阻塞和控制出血，可延长病人的生存期。

经支气管镜行腔内放疗

可缓解肿瘤引起的阻塞和咯血症状。

超声引导下的介入治疗

可直接将抗癌药物等注入肿瘤组织内。

非小细胞肺癌不能治愈。

非小细胞肺癌患者能活多久取决于接受治疗时的肿瘤分期、个人身体素质、心理素质、医疗环境等多方面影响，患者确诊时间越早，接受治疗越早相对而言能延长的寿命就越长。由于癌变早期患者症状较轻，易被忽略，导致确诊时已处于病程晚期，只有少部分患者能生存时间超过五年。

非小细胞肺癌根治术后，由于肺叶缺失通常会有呼吸困难、喘憋等症状。

术后半年每月复诊，之后每3个月复诊一次。

非小细胞肺癌患者的饮食以清淡可口、加强营养为主，合理的进行营养物质的分配，合理餐次分配，增加蛋白质食物摄入，忌食辛辣刺激食物，戒烟酒。

忌甜腻食物

此类食物不利于消化且易导致胆固醇升高，不属于健康饮食。

忌辛辣刺激食品

辛辣食品多食易生燥热，使内脏热毒蕴结，可能会使伤口出现瘙痒、热、痛的症状，不利于手术刀口的恢复。

宜多食高纤维食物

多吃新鲜瓜果蔬菜，补充多种维生素。

宜高蛋白饮食

多补充蛋白质含量高的营养物质，有助于体能恢复，维持正常体能。

非小细胞肺癌患者的护理以促进伤口愈合、避免复发为主，日常生活中要注意有无术后并发症、术后伤口的护理等，术后定期监测血象和影像学检查，同时也要注意患者术后的心理疏导。

预防术后并发症

非小细胞肺癌患者术后注意卧床休息，观察患者有无喘憋、呼吸困难、咳脓臭痰、咯血等症状，预防血胸、脓胸等并发症，出现不适应送往医院救治。

伤口护理

术后注意伤口周围消毒、换药，避免感染，注意卧床休息，避免剧烈运动导致伤口裂开出血。

术后定期监测血象，尤其是放化疗后患者易出现骨髓抑制，监测全身影像学检查有无转移病灶。

• 临床上多认为病人以积极的态度面对癌症，对病情的进展，癌症的预后有良好的影响。

• 对于知道自己病情的患者，如果一个人独自承受疾病的痛苦，会使自己陷入更糟糕的情绪中，患者可以多参加社交活动，和朋友保持联系，适时宣泄自己的不良情绪。并且可以通过写日记的方式，借由书写的过程沉淀思绪，或者通过绘画、听音乐、钓鱼等释放情绪。另外可尝试参加一些病友康复小组，同病相怜的人之间的支持和理解，会让患者找到归属感，更加坦然的面对疾病。与此同时，家属在治疗期间应尽可能多的给予患者关爱与理解，帮助疏导不良情绪。

• 对于不知道自己病情的患者，医生和家属、护理人员在于患者交流中都应避开一些敏感字眼，给予其安抚治疗。

对于合并糖尿病的非小细胞肺癌术后患者，注意控制血糖，避免伤口不愈。

非小细胞肺癌的预防主要是根据病因预防，日常生活中应当不要吸烟、减少致癌物质接触、避免辐射、提高身体免疫力等。对于有家族遗传史等高危人群可以行基因检测，每年定期体检，做早期筛查。

对于有家族遗传史等高危人群可以行基因检测，每年定期体检，做早期筛查。

• 吸烟是目前导致肺癌的主要因素，所以日常生活应该拒绝吸烟，并且远离吸烟人群。对于已吸烟人群，可以通过尝试戒烟来预防肺部的癌症。

• 有家族遗传史等高危人群可以行基因检测，每年定期体检，做早期疾病筛查。

• 避免长时间辐射或接触致癌物，如氡，这是一种由土壤或岩石释放的无色、无味的放射性气体，是已明确的肺癌危险因素之一。而建筑材料是室内氡的最主要来源，如花岗岩、砖砂、水泥及石膏之类，特别是含放射性元素的天然石材，最容易释出氡。因此购买房屋、选择装修材料时，要注意查看建筑装修材料是否符合放射安全标准。对于一些长期接触放射性物质的科研人员，穿戴好防护设备是最重要的预防手段。

• 避免劳累、熬夜导致免疫力下降，易导致疾病发生，养成规律作息时间。

• 养成运动的习惯，每日规律、适度的运动有助于提高机体免疫力。

• 保持轻松、愉悦的心情，避免每日高度紧张、焦虑不适，易诱发疾病。