特发性水肿系内分泌紊乱引起的水钠代谢紊乱而致的综合征，属于功能性水肿范畴，作为临床常见病，本病好发于育龄期女性，肥胖者易患，水肿的出现或加重往往与月经有关而呈周期性。诊断周期性特发性水肿的是一个排它性诊断过程，必须排除引起水钠潴留的已知病因如心脏、肝脏及肾脏等疾病以及药物性水肿后才能诊断本病，其治疗一般为对因对症治疗。

特发性水肿病因至今不清，毛细血管通透性的增加、激素、对体位变化的异常反应及饮食等与周期性特发性水肿的发病密切相关。本病好发于育龄期女性、肥胖者、常服用某些药物者。

毛细血管通透性增加

毛细血管通透性增加被认为是周期性特发性水肿的主要原因，血管中的体液经通透的毛细血管流经到组织中，造成局部水肿。

激素

内分泌功能失调使得体内激素水平紊乱，如雌孕激素紊乱时，雌激素升高会导致机体水分潴留，从而引起水肿。

体位变化

正常人直立位时外周血管阻力增加、心率增快、血浆肾素活性升高、交感神经兴奋、去甲肾上腺素及抗利尿激素分泌增多。而心指数降低、钠、磷、钙离子排出减少，肾小球滤过率及肾血浆流量减少，血浆利钠激素分泌减少。与正常人相比，特发性水肿患者尿量、电解质的排泄明显减少，而血浆醛固酮和肾素水平明显升高，从而导致水肿。

特发性水肿目前尚无准确的流行病学数据。

育龄期女性

20~50岁的育龄期女性最为多见，精神受到刺激、过度劳累、生理周期紊乱可能与特发性水肿的发生有关。

肥胖者

可能与某些肥胖者体内激素代谢紊乱、体力活动少、进食多有关。

常服用某些药物者

如血管舒张药直接或间接引起容量增多并且抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，β-受体阻滞剂主要通过扩张平滑肌及影响肾素的释放(或前肾素的合成)导致水钠潴留。

水肿

以周期性、全身性水肿为特点，月经前加重，水肿可表现为凹陷性或非凹陷性，直立位时尿少加重水肿，平卧位时好转。

体重变化

正常人在清晨空腹和晚睡前体重差0.5~1.4kg，多在1.0kg以下，而特发性水肿患者波动多在1.4kg以上，严重时达3.0~5.0kg。

月经紊乱

与内分泌功能失调有关。

口渴、少尿

机体中的液体进入组织间隙，导致血液循环及肾脏代谢的水分减少，因而口渴、少尿。

腹胀

部分患者伴有腹胀，严重患者可能出现腹水。

尿路结石及感染

尿量减少，使盐类和有机物质的浓度增高，此类物质沉积在尿路中会导致结石。尿量减少会使得留存在尿道和外阴处的细菌得不到冲刷，造成逆行感染。

静脉血栓形成

因循环中的液体经通透的毛细血管进入组织间隙，造成血管中血容量减少，使得血液粘稠、血流速度减慢易形成静脉血栓。

特发性水肿患者可能仅出现水肿、体重变化等轻微症状而被忽视，不容易及时发现。患者可能在水肿很明显时或并发其他疾病的情况下才就医，患者可诊于内分泌科、肾内科、心内科等，并做相关检查明确诊断，但要与产生相似症状的其他疾病如心源性水肿、肾源性水肿等疾病进行鉴别。

• 定期体检非常有必要，一旦体检中发现的异常体征时都需要在医生的指导下进一步检查。

• 患者出现不明原因体重增加、水肿、少尿、口渴或月经异常时，应及时就医。
  

• 大多患者优先考虑去心内科、内分泌科或中医科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如尿路感染等，可到相应科室就诊，如泌尿外科。

• 因为什么来就诊的？

• 水肿是一过性还是持续的？

• 目前都有什么症状？(如少尿、口渴等)

• 是否受到精神刺激或过度劳累?

• 既往有无其他的病史？

全身检查

进行一般内科检查，注意心、肝、肾有无异常和有无贫血、发热等。

肝、肾功能、尿常规

排除肝源性及肾源性水肿。

甲状腺功能测定

排除因甲状腺功能减退引起的水肿。

心电图、心脏超声

结果正常，可排除心源性水肿。

双室淋巴闪烁法

是一种新型无创伤性的检查方法，这种方法用锝标记的注射液分别注射到双下肢的筋膜上或筋膜下腔，定量测量末端肢体筋膜上和筋膜下淋巴排泄的量。特发性水肿患者淋巴液形成明显增多，在诊断特发性水肿中具有很高的敏感性和特异性。

水负荷试验

结果正常时，立卧位排出水量占饮水量的70％以上。特发性水肿，立位水的排泄少于卧位水的排泄的70％。

• 典型的水肿、体重变化，伴有口渴、少尿等临床表现，同时排除心、肝、肾及其他内分泌病所致的全身性水肿。

• 水负荷试验阳性。

心源性水肿

是右心衰竭的临床表现，由肾血流量减少，继发性醛固酮増多，引起钠水潴留及静脉淤血，毛细血管滤过压增高，组织液重吸收减少所致。水肿程度可因心力衰竭程度而有所不同。水肿特点是首先出现于身体低垂部位，如能起床活动者常出现于踝内侧，卧床者以腰骶部为明显，水肿为对称性、凹陷性。常见等各种病因及瓣膜、心肌等各种病变引起的充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等，超声心动图检查发现心脏病变，可以与特发性水肿鉴别。

肾源性水肿

是由于多种因素引起肾排泄水、钠减少，导致钠水潴留，细胞外液增多，毛细血管静水压增高，引起水肿。多见于急慢性肾小球肾炎肾病综合征、肾盂肾炎、肾衰竭、肾动脉硬化症、肾小管病变等，常伴有尿常规改变、高血压、肾功能损害等表现，肾功能、尿常规等检查异常，可与特发性水肿鉴别。

肝源性水肿

由于肝脏合成血浆蛋白的能力降低所致，主要见于肝硬化、肝坏死、肝癌、急性肝炎及严重弥漫性肝脏疾患等，一般有慢性肝病病史，肝功能检查异常，以此与特发性水肿鉴别。

由于特发性水肿的发病机制仍未明确，且诊断标准十分严格，因而给治疗带来很大的困难。 治疗前必须排除引起水肿的其他常见原因，明确患者的症状，该病主要通过药物减轻水肿，行对症治疗。

• 患者应自觉避免劳累，保持良好的心态。

• 合理安排饮食，限制钠盐摄入；避免长时问站立或行走；多抬高下肢，以减少下肢静脉内血液瘀滞；也可穿弹力袜，以减轻水肿，增加直立位水盐排泄。

利尿剂

如螺内酯、阿米洛利等。利尿剂可减轻水肿，但长期单纯使用会导致水电解质、酸碱平衡等问题，如已在使用者应逐渐撤减。利尿剂若必须使用，要求在卧位时使用，螺内酯效果最好，主要是它直接对抗继发性醛固酮增多引起的不良效应；保钾利尿剂阿米洛利有助于减轻低钾血症。

血管紧张素转换酶抑制剂

如卡托普利、依那普利等，由于特发性水肿患者血浆肾素活性明显升高，血管紧张素转换酶抑制剂治疗常常有效，但长期应用的益处并不确定。此外，部分直立位血容量不足患者使用血管紧张素转换酶抑制剂可能导致严重的直立性低血压。

调节神经功能药物

如双氢麦角胺、谷维素等，双氢麦角胺可加强血管平滑肌纤维的张力，从而减轻毛细血管通透性和水钠潴留，目前已在伴有多巴胺排泄较少的周期性特发性水肿患者中使用；谷维素能调节植物神经功能，减少内分泌平衡障碍，改善神经精神失调症状。

该病暂无手术治疗。

特发性水肿中医病因多为劳累，情志不畅，饮食失调等诱因累及肺脾、肾三脏，使津液输布、气化水液功能下降，致使水道通调失常，水液停聚，发而水肿。需专业中医师辨证病变脏腑，确定定位，通过对病因病机的掌握，辨证论治，选用合理的方药。

大多数经药物治疗后可好转，因精神紧张、激素紊乱导致的特发性水肿经健康作息、调整情绪后可治愈。

特发性水肿对寿命无影响。

患者经药物调理，症状好转后可不需复查，仅正常规律体检即可。

特发性水肿患者日常需要合理、均衡地分配各种营养物质，保证充足蛋白质及热量的摄入，多食绿色蔬菜和水果，控制钠盐，慎食肥甘油腻之品。

• 肥胖患者应控制饮食，减少碳水化合物及动物脂肪摄入量。

• 患者应低盐饮食，清淡饮食，多食用水果蔬菜及蛋白质，保证营养均衡。

• 避免进食生冷、油腻、辛辣刺激食物。

特发性水肿患者日常生活中要注意休息，注意锻炼提高机体抵抗力，但要避免长时间站立或行走。保持良好心情，并注意室内卫生。

• 患者应注意休息，避免劳累。

• 选择合适的锻炼方式，提高机体抵抗力。

• 避免长时间站立或行走。

• 患者要保持良好的心情积极面对疾病。

• 患者要注意室内环境卫生，定期开窗通风，保持空气清新。

患者应严格按医嘱规定剂量、用法服药，如有异常及时复诊。

因特发性水肿病因不清，因此保持健康生活状态是预防是防止特发性水肿发生的关键。对于存在水肿症状的患者，应及时发现并给予及时处理，防止疾病进展。

患者应定期体检，通过询问病史、临床表现和进行辅助检查等可及早发现异常。

• 合理安排工作和休息时间，注意劳逸结合。

• 保持心情舒畅，弱化不良刺激，适当锻炼，增加机体免疫力。

• 合理安排饮食，避免钠盐过多摄入。