头皮及颅骨属于暴露部位,烧伤机率很高,不同原因和不同面积烧伤的发生率和损伤程度不尽相同。本病常表现为水肿、惊厥、休克、红、肿、热、痛,主要通过药物和手术治疗,如果处理不当,将会遗留严重疤痕、畸形和毁容,增加晚期整形手术治疗的困难。
头皮及颅骨烧伤可根据程度分为4度。
Ⅰ° 烧伤:仅伤及表皮浅层,生发层健在。皮肤表面红斑状、干燥、烧灼感。
浅 Ⅱ° 烧伤:伤及表皮的生发层和真皮乳头层。局部红肿明显,有大小不一的水疱形成,内含淡黄色澄清液体,水疱皮如果剥脱,创面红润、潮湿、疼痛明显。
深 Ⅱ° 烧伤:伤及真皮乳头层以下,但仍残留部分网状层,深浅不尽一致,也可有水疱,但去疱皮后,创面微湿,红白相间,痛觉较迟钝。
Ⅲ° 烧伤:又称为焦痂型烧伤。全层皮肤烧伤,可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官等。创面蜡白或焦黄,甚至碳化。硬如皮革,干燥、无渗液,针刺和拔毛没有痛觉。可见粗大栓塞的树枝状血管网(真皮下血管丛栓塞)。
头皮及颅骨烧伤的原因可为热力损伤、化学烧伤、电烧伤、放射烧伤以及激光、微波烧伤导致,好发于厨师、消防员或老人及儿童等,无明显诱发因素。
火焰。
热液体:沸水、沸油、钢水等。
热气体:蒸汽、热空气等。
热固体:炽热金属、热炉灰等。
激光,医源性居多,平时可见于医用激光超过安全阈值的情况下,出现热损伤。皮肤受到激光的照射后,由于吸收了激光的能量,使被照射处温度升高而发生烧伤。随着剂量的加大,局部依次会出现红斑、水疱、凝固、气化。战时见于激光武器损伤。
由于工业的发展,以及日常生活中的各种意外。化学烧伤的发生多见。腐蚀性化学药物及遇水稀释时发热的化学药品、接触人体后与组织作用,均可引起烧伤。致伤的化学物质,酸烧伤比例最高,占36.9%;其次是碱烧伤,占 26.21%;有毒物烧伤占31.8%;其他化学物质烧伤占24.9%。酸烧伤中以流酸烧伤最多,占51.3%;其次是硝酸,占28.3%。碱烧伤以苛性碱最多,占57.1%;其次是石灰烧伤,占38.3。有毒物以磷烧伤最多,占58.3%;其次是苯,占20%。其他化学物质以沥青最多,占 62.6%。目前常见的几种致伤化学物质的作用机理如下:
有硫酸,硝酸、盐酸、石炭酸、氢氟酸、三氯醋酸等。酸与皮肤黏膜接触后,可吸取组织的水分,使组织蛋白凝固,发生凝固性坏死。氢氟酸又名氟化氢,日常生活常用于清洁,目前致伤比例有所提高。以具有强烈的腐蚀性和挥发性而有别于其他强酸,引起通过接触和吸入而致伤。
无机碱类包括钾、钠、钙、按、镁的氢氧化合物以及碳酸钠、氟化钠等在工业上应用广泛,因此临床上由无机碱所致的烧伤亦较多见,其中常见的有氢氧化钠、氢氧化钾、氢氧化钙等。
人们在日常生活和劳动中,接触电的机会很多,所以电烧伤较常见。其严重程度取决于电流强度接触时间及触电部位的电阻大小。
系因接触电源,电流通过皮肤产生热力而引起。
即指电流在皮肤表面产生热力所致的烧伤。可合并一般热烧伤,由于电火花引燃衣物间接引起的烧伤,增大烧伤的范围。
根据—般资料统计显示,在各个年龄组中,以小儿烧伤发生率最高,约占全部烧伤病人的50%左右,其中以沸水、高热流质(油、粥、羹)烫伤较多见。其次为成年人,男性烧伤多见,男女之比约为3∶1,可能与男性所从事之职业及工作性质有关。
特殊职业(厨师、消防员等),由于职业的特殊性,日常工作中经常接触电或火,出现意外的机率比较常人高。
老人及儿童,行动不方便,一旦发生意外,往往不能及时采取正确的处理措施。儿童对于一些危险因素没有认知,更容易被烧伤。
头皮及颅骨烧伤的临床症状与烧伤深度有关,早期会出现红、肿、热、痛以及水肿、惊厥等症状,部分严重患者可能表现为心律失常、休克以及颅骨脱落的症状。本病可合并出现头皮及颅骨感染、败血症。
组织结构疏松,血管神经丰富,烧伤水肿后重,多形容“头如麦斗”。
头部及颅骨的烧伤全身反应严重,小儿易发生抽搐。
早期烧伤部位可出现红、肿、热、痛。
在严重烧伤的病人中常同时伴有心肌损伤、心律失常等表现、
严重的头皮及颅骨大面积烧伤的早期,因伤口疼痛出血可引起休克
在头皮发生大片较深烧伤时,伤口可碎裂引起出血及渗出物,如同时伴有颅骨严重烧伤时,可见被烧伤的颅骨呈棕灰色或黑色甚至脱落缺损。
在头皮及颅骨均被严重烧伤时,可波及局部脑组织,引起脑水肿、颅内压增高和神经系统功能障碍,在临床上表现为头痛、恶心、呕吐、肢体瘫痪、失语、癫痫等。
头皮及颅骨烧伤晚期可因伤口感染及渗出引起。
随着烧伤严重程度的变化,烧伤患者可能会出现颅内压升高的症状和表现,进而出现脑水肿。
烧伤较为严重时,可能会导致患者出现脱水的症状,严重者可能会出现少尿、无尿或者尿潴留等症状。
当患者被烧伤时需要及时到急诊科就诊,通过做血常规检查、尿常规检查、血气分析、脓液细菌培养等检查确诊。头皮及颅骨烧伤需要与暴力挫伤、头皮感染进行鉴别。
重度烧伤患者在病情稳定后需要在医生的指导下进一步检查。
轻度烧伤,可以先自行涂抹烫伤膏缓解疼痛,之后及时就医。
重度烧伤、大面积烧伤、感染、休克者应立即就医。
大多数患者优先考虑去急诊科就诊,初步处理创面并稳定生命体征后转入烧伤科进行进一步诊治。
因为什么被烧伤的?
什么时候被烧伤的?
目前都有什么症状?(如高热、口渴、惊厥等)
既往有无其他的病史?
之前使用过什么药物?
血常规就是对血液中的有形成分即红细胞、白细胞及血小板这三个系统的量和质进行检测与分析,组织或器官的病变可引起血液成分发生变化,因而血液学分析及其结果对了解疾病的严重程度有很大的帮助
尿常规是医学检验“三大常规”之一,烧伤休克的早期会出现尿量减少。
呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱诊断和治疗的重要指标。
可发现病原菌。从而来起到治根、治本的效果。
用药敏实验进行药物敏感度的测定,以便准确、有效的利用药物进行治疗。
局部颅骨呈低密度阴影或缺损。
根据视诊可以观察患者皮肤破溃程度、以及损伤的严重程度,是否损伤真皮层或者是更深层部位。
详细了解以下情况。
烧伤性质,如热烧伤、化学烧伤(酸碱)、电烧伤及其他。烧伤时间。
受伤过程中是否奔跑呼叫,是否吸入烟雾、高热空气,烧伤环境是否为密闭环境。
有无昏迷史等。
烧伤部位、面积、深度。
特殊部位,如眼、耳、鼻、口。
呼吸通畅与否,必要时行喉镜、支气管镜检查了解呼吸道烧伤深度。
采集分泌物做细菌培养。
烧伤面积﹑发部3%,面部3%,颈部3%,小儿再加(12–年龄)。
烧伤深度累及表皮为Ⅱ度,累及皮肤全层及毛囊、汗腺为Ⅲ度累及深筋膜下方组织为Ⅳ度。
特殊部位眼(眼睑、眼球)、耳、鼻、口。
合并症是否有呼吸道烧伤等。
挫伤是指钝性暴力作用于体表较大面积时,其强度虽未足以造成皮肤破裂,但能使皮下组织、肌肉和小血管损伤,为闭合性损伤,根据病史,二者可以鉴别。
大多为伤后初期处理不当所致,常在皮下组织层发生感染,肉眼观察并结合病史,即可鉴别。
头皮及颅骨的烧伤程度较轻微,可自行涂抹烫伤膏缓解病情,大面积烧伤及重度烧伤应立即就医,根据病情严重程度进行相应的手术治疗,因本病属于急性病情,因此需要进行短期治疗改善。
烧伤部位暴露在空气中,水分大量蒸发。及时用5%~10%葡萄糖溶液、生理盐水、血浆或血浆替代品等稳定患者血容量至关重要。
面积较大、深度较深的患者需用抗生素预防及控制感染。
可减轻水肿,加强机体代谢循环。
如果烧伤过深,需要注射破伤风疫苗预防破伤风。
深度烧伤坏死组织自然脱痂已形成肉芽组织,可在新鲜肉芽组织上移植自体皮片。
局限性头皮Ⅲ度烧伤早期可行焦痂切除,局部皮瓣或双蒂皮瓣转移,或在帽状腱膜下埋植皮肤软组织扩张器,以获取额外头皮。
一般待周围软组织创面愈合后处理颅骨裸露区,传统治疗可行坏死颅骨钻孔,洞孔直径约1cm,间距约0. 5cm,钻通外板至板障出血,长出肉芽组织后植皮。也可一次将坏死骨质凿除,在新鲜骨质创面上植皮。
局限性颅骨烧伤,可行早期焦痂切除、坏死外板切除,局部皮瓣或双蒂皮瓣转移进行修复。
若颅骨裸露区周围头皮良好,可早期埋植皮肤软组织扩张器。利用扩张后的皮瓣进行覆盖。
早期创面未感染之前可切除坏死的全层头皮,保留颅骨,以死骨做支架,一期皮瓣修复。坏死颅骨在血运丰富的组织覆盖下,能起到移植骨的支架作用,便于死骨吸收和新骨再生,使脑组织得到保护。
大块颅骨全层坏死,待全部创面愈合后再进行修复。如发现骨质坏死引起硬膜外感染或脓肿,应多处钻孔引流,待肉芽组织形成后植皮。亦可用颞肌筋膜或大网膜移植代替硬脑膜、邻近转移皮瓣覆盖。颅骨缺损区二期最好用骨修复或其他代用品修复。
头皮及颅骨烧伤的预后根据病情程度以及面积决定,轻症患者经过积极治疗可治愈,不影响自然寿命,但严重烧伤会危及生命,因此,患者需要根据疾病预后情况遵医嘱定期复诊。
根据烧伤程度及面积而定,Ⅰ、Ⅱ度烧伤预后良好,但严重烧伤一般不能自愈。
护理得当,治疗及时,一般不会影响自然寿命,但严重烧伤可迅速致死。
按医嘱及时去医院复查,查看伤口恢复情况。
头皮及颅骨烧伤患者根据疾病的不同时期可进行相应的饮食调理,同时注意避免食用辛辣、刺激性以及油腻的食物。
烧伤早期:长期组织修复需要充足的的营养物质,并发感染则消耗更大,故烧伤病人需补充大量蛋白质、水分及各种电解质。
休克期:主要靠静脉补液,饮食以保护胃口为主。
感染期:鼓励大量进食,以高蛋白、高维生素、清淡半流食为好。饮食可用浓缩食物,如鸡蓉汤、肉蓉汤、肝泥、蒸蛋。少量多餐,每日6~8次或更多。
恢复期:大量补蛋白质与碳水化物,以保证蛋白质的充分利用,以利修补。根据病人饮食习惯可在饭前后给水果、山楂、桔子促进食欲,帮助消化。
忌各种辛辣、刺激性食物,如辣椒、胡椒、桂皮、洋葱、大蒜、蒜头、烟、酒等。
忌吃油炸、肥腻食物,如各种油炸、煎烤、熏腌肉制品、奶油等。
头皮及颅骨烧伤患者日常要注意烧伤部位的清洁,避免感染,同时注意避免受压, 保证环境卫生以及加强营养。急性期的患者要定期监测尿量、血压、脉搏等生命体征,如存在心律失常、血压下降时需要及时应用升压药及强心药物。
及时剃除烧伤部位及周围的头发,保持局部清洁、干燥,并经常用消毒的棉签或棉球吸去渗出液,以防止创面感染,促进创面愈合。
烧伤部位避免受压,尤其是枕后部,要经常改变头部位置或放置有空海绵圈,以防长期受压而出现压疮。
头皮烧焦自溶或受压部位潮湿尚未成痂者,每日可用氯己定溶液清洗,以清除脓液,不使结成脓痂。
电击伤导致颅骨坏死、缺损的患者,除了要求保持创面周围清洁、局部制动外,还须观察患者的神经、精神症状。
严格消毒隔离制度,保持室内空气流通,床单、被套高压灭菌外理,遇污染及时更换。
加强创面护理,保持创面清洁、干燥,避免创面长期受压,使用翻身床或悬浮床。
加强营养:除补充创面所消耗的营养成分外,还应满足成年人正常生长所需的营养物质。必要时可给予全血血浆、白蛋白及氨基酸,以提高机体免疫力。有条件者可应用生长激素,促进蛋白合成,加速创面愈合。
本病需监测患者尿量、血压、脉搏等生命体征,出现休克等严重症状时,需及时处理。
本病急性期患者,如有心肌严重损害发生血压下降、心律失常,需适当给升压药及强心药物。
头皮及颅骨烧伤的预防措施以日常注意安全为主,如加强防护,减少接触可引起烧伤的因素。
加强保护措施(如配戴安全帽)、避免受伤等。
冬天取暖时应防止热水袋或保温瓶内的热水外渗,同时热水袋或保温瓶外最好用较厚的布套妥善包好,不与皮肤直接接触。这种烫伤新生儿多见。
家庭中一切温度较高的液体及其容器,如热汤、热稀饭、开水瓶等应放在小儿不能攀及或撞翻的安全地方;不要将小儿单独留在厨房中或火炉旁;不要抱小儿煮饭、炒菜,以防不慎造成烫伤。
不随意摆弄家用电器,不玩耍和接近电源开关、插头、电线等,以免造成电烧伤。一旦电烧伤,抢救不及时就可能危及生命。
家里不要存放化学物品,以免引起化学性烧伤。化学性烧伤一般创面较深,遗留瘢痕的可能性较大。
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