胸壁肿瘤是指胸壁深层组织肿瘤，包括肋骨、胸骨以及软组织肿瘤，可分为原发性和继发性两类，原发性又分良性和恶性，恶性者多为肉瘤，继发性几乎都是转移瘤。原发性肋骨、胸骨肿瘤的发病率较低，约占全身骨肿瘤的5%~10%。肋骨肿瘤多发生于前胸壁及侧胸壁，胸骨肿瘤多源于胸骨柄、胸骨体，胸骨肿瘤几乎全为恶性。本病治疗主要是通过手术切除进行，也可进行化疗、放疗。良性肿瘤，经过手术切除以及其他治疗，一般可以治愈，恶性肿瘤则预后一般较差。

胸壁肿瘤可分为原发性胸壁肿瘤和继发性胸壁肿瘤两类：

原发性胸壁肿瘤

指原发或起源胸廓骨骼或软组织的肿瘤，发病率较低，约占胸部原发性肿瘤的1%。原发性胸壁肿瘤又分为良性和恶性两种类型，原发性胸壁恶性肿瘤少见。

原发性胸壁良性肿瘤

约占全部胸壁原发性肿瘤的1/2，其中以骨软骨瘤、软骨瘤和骨纤维发育不良等最为常见。

原发性胸壁恶性肿瘤

其中胸壁软组织肉瘤约占全部胸壁原发性恶性肿瘤的45%，主要为硬纤维瘤、脂肪肉瘤及横纹肌肉瘤等。软骨肉瘤、Ewing肉瘤和骨肉瘤则是起源于胸廓骨骼及软骨成分的最多见的恶性肿瘤。胸骨、肩胛骨及锁骨的肿瘤少见，但几乎都是恶性肿瘤。

继发性胸壁肿瘤

其中50%以上是肺、乳腺或胸膜的恶性肿瘤直接侵犯胸壁所致，其余为胸壁转移瘤，如转移性肉瘤或转移癌。肺恶性肿瘤转移到胸壁的继发性胸壁恶性肿瘤常见。

胸壁肿瘤病因主要为先天性因素和获得性因素。先天性因素包括家族遗传或自身基因突变；获得性因素则是不良生活方式或其他慢性疾病和损伤，也可能因巨大的精神压力等因素所诱发，本病好发于有肿瘤家族史的人群等。

先天性因素

先天性因素包括家族遗传或自身基因突变。

获得性因素

获得性因素则是不良生活方式或其他慢性疾病和损伤。不良的生活方式与肿瘤发生风险相关，包括不良饮食习惯、吸烟、饮酒、肥胖、体力活动不足、慢性感染等。

• 长期大量吸烟、酗酒。
  

• 缺乏运动，体重超重或肥胖。
  

• 嗜好腌制食品或经常吃外卖餐食，摄入过量食品添加剂。
  

• 过量摄入糖类和脂类，不吃水果、蔬菜、坚果，饮食中缺乏必要的维生素和微量元素。
  

• 经常吃温度过高、刺激性过大的食物。
  

• 长期受到辐射、紫外线照射或暴露于有毒化学物质。
  

• 创伤或感染未得到及时、有效的治疗，形成慢性炎症或损伤。
  

• 感染致癌性的病毒，也包括一些细菌及寄生虫等。
  

• 伴有巨大的精神压力或严重睡眠不足。
  

• 体内激素水平长期紊乱，或长期使用激素类药物治疗。
  

• 免疫功能低下，伴有慢性感染。

本病尚无明确流行病学资料。

• 有肿瘤家族史的人群。
  

• 生活习惯不良者。
  

• 免疫力低下的人群。

胸壁肿块

胸璧软组织肿瘤在发病早期一般无症状，常表现为生长缓慢、逐渐增大的胸壁肿块，70%以上的原发性胸壁软组织肉瘤患者的临床表现为胸壁无痛性肿块。胸壁肿块是胸壁肿瘤的常见症状。肿块大小、深浅、部位及质地不同，恶性肿瘤基底固定并有触痛，位置较浅的良性肿瘤触诊时可以推动，位于肋软骨或胸骨前方的肿瘤大部分为恶性肿瘤。

胸壁局部疼痛

肿瘤不断生长并累及周围组织后，则有程度不同的局部疼痛或全身性疼痛，绝大多数胸壁恶性肿瘤患者都有患侧胸痛症状，约2/3的良性肿瘤亦有疼痛。疼痛也是胸廓骨骼、软骨肿瘤早期症状之一。约1/2的胸壁原发性恶性肿瘤发生在肋骨，其中以第1~7对肋骨的前部更为多见，而且可见于任何年龄阶段，发病无明显性别差异。

感觉异常

当瘤体压迫或侵犯周围组织如肋间神经、臂丛或交感神经时，会产生肢体麻木、疼痛等感觉异常或Horner综合征等症状。

全身症状

个别患者有发热、全身不适、疲乏、乏力、体重发生不明原因的大幅改变等全身表现；胸壁肿瘤可影响呼吸功能，引起呼吸困难、胸痛、气急、胸闷等。

当患者出现胸壁无痛性的肿块、局部疼痛、肢体麻木等症状时，应积极就医，进行胸部X线、CT、MRI等检查明确诊断胸壁肿瘤，该病需与胸壁结核、中央型肺癌等疾病进行鉴别。

• 出现胸壁无痛性的肿块或者出现胸壁局部疼痛时，应及时就医。

• 出现肢体麻木、发热、呼吸困难、胸痛、气急、胸闷等症状时，应立即就医。

本病一般建议患者到胸外科就诊。

• 目前都有什么症状？(如肿块、局部疼痛等)
  

• 既往有无其他的病史？
  

• 是否有家族相关病史？
  

• 有无特殊药物接触史？

体格检查

大部分患者可在胸壁触及包块，可伴或不伴疼痛等不适。

胸部X线、CT、磁共振成像(MRI)和同位素全身骨扫描。

• 胸部CT用于评估骨、软组织、胸膜和纵隔器官的受累程度，以及是否存在肺转移。
  

• MRI用于进一步评估软组织、血管和神经的受累情况，包括是否存在脊髓或硬脊膜的侵犯。
  

• 同位素全身骨扫描主要用于确定是否存在全身骨转移的情况。
  

病理组织活检

胸壁肿瘤的确诊均需依靠组织活检，常用的活检方式包括细针穿刺活检和手术切取活检。

• 细针穿刺活检是首选的组织取材方式，对于鉴别良恶性病变意义较大。
  

• 若胸壁包块不易穿刺，则可考虑手术切取活检。

胸壁肿瘤可通过病史、临床表现以及检查结果明确诊断。

• 有恶性肿瘤病史或家族中有恶性肿瘤家族史。

• 出现胸壁肿块、胸壁局部疼痛、肢体麻木、发热、呼吸困难、气急、胸闷等症状。

• 影像学检查证实肿块存在，病理组织学检查发现肿瘤。

胸壁结核

早期症状不明显，可为不红无热的脓肿；也可能有轻微疼痛，但无急性炎症征象。按压时可能有波动感，穿刺可抽出乳白色脓液或少量干酪样物质，病检可发现结核杆菌。胸壁肿瘤缓慢增长，可出现无症状的肿块，随肿块的持续增长出现疼痛，按压无波动感，病理活检没有结核杆菌。

胸主动脉瘤

肿瘤体积较大时可压迫心脏，引起心脏功能异常，CT表现可显示动脉瘤的存在和瘤壁的钙化，还可测量其宽径，血管造影以胸主动脉造影为宜，可直接显示梭形或囊状动脉瘤及其部位、大小、范围以及动脉分支受累情况。胸壁肿瘤一般不会引起心脏功能异常，CT可明确肿瘤的位置，由此鉴别。

胸璧肿瘤最常用的治疗方式是手术切除，根据不同肿瘤类型进行辅助治疗能一定程度上延长生存时间、提高生存率，另外还可以采取化疗、放疗、靶向药物治疗等方式，来提高患者的生存时间、缓解其症状。

胸璧肿瘤无一般药物治疗，可选择化学药物治疗。

胸壁切除

胸壁肿瘤除少数，对放射治疗较为敏感的恶性肿瘤可采取放疗外，均应行手术治疗。

• 对于良性肿瘤局部切除即可，而对恶性肿瘤则需行广泛胸壁切除。一般认为手术必须对胸壁肿瘤及其周边4cm以内的正常组织进行整块切除。
  

• 对于高度恶性的肿瘤，必须切除所累及的全长肋骨以及其上、下部分肋骨。胸骨恶性肿瘤必须切除胸骨柄、胸骨体以及周围的肋软骨。受累的组织如胸腺、心包、肺、肌肉等都一并切除术治疗。
  

• 手术切除禁忌证包括胸壁转移瘤范围广；胸壁肿瘤为转移肿瘤，而原发肿瘤未能控制；患者一般状况差，不能耐受手术治疗。
  

胸壁重建

广泛的胸壁切除后常需要对缺损处进行修补重建。胸壁重建受到很多因素的影响，包括缺损的部位和大小，还有术野是否有细菌污染、组织坏死等情况。一般情况下胸壁恶性肿瘤根治后应争取同期完成胸壁重建。胸壁重建的目的是保持胸廓的解剖和功能完整性，保护胸内脏器，维持正常心肺功能。

• 骨性胸廓的重建：5cm以内的胸壁缺损一般不需修复。后上胸壁10cm内的缺损也不需修复，因有肩胛骨的保护。除此以外，胸壁的较大缺损都需要进行骨性胸廓的重建。
  

• 软组织重建：全层软组织缺损者应作肌瓣或；肌皮瓣移植修复。常用的材料有背阔肌，可用其覆盖背部、侧方以及前胸壁；胸大肌多用于前胸壁缺损修复；其他如前锯肌、腹直肌和大网膜，都是修复软组织的良好材料。该技术多数情况下需整形外科大力协助才能完成。

某些对放疗敏感的胸壁恶性肿瘤可行术前放疗或术后放疗。有些胸壁肿瘤如尤因瘤用放化疗加手术的综合治疗能明显提高长期生存率，5年生存率达24%，若单纯手术则80%患者在2年内死于远处转移，硬性纤维瘤术后放疗可以使局部复发减少。

化疗是全身治疗的一种治疗方式，可提高患者的生存时间、缓解症状，常见的化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇等，但是化疗后患者易出现骨髓抑制、消化道症状、脱发等不良的反应。

靶向药物和免疫药物

作用往往更具针对性，使得肿瘤治疗更为精准、强效，此类药物通常可以单用，也可以与传统放、化疗联合应用，可以获得更为显著的疗效，但需要警惕存在发生率较低的致死性毒性。

胸壁良性肿瘤，如果接受及时正规治疗，一般可以治愈；如果是恶性肿瘤则预后较差。

良性肿瘤如果接受及时正规治疗，一般可以治愈，不影响预期寿命，如果是恶性肿瘤则预后较差，患者存活时间较短。

本病患者通常在起始阶段需要每2~4周复查1次，主要是做胸部CT检查，观察肿瘤的变化；若病情稳定，则可以延长间隔，每3~6个月复查1次。

胸壁肿瘤无特殊饮食指导，正常健康饮食即可。

胸壁肿瘤患者常需接受手术治疗，因此应注意术后护理，术后遵医嘱卧床休息数天，待身体逐渐好转，可适当增加运动量，参加康复训练。同时还需观察术后生命体征，如体温、心率、血压等一般情况，以及伤口愈合情况等，如果出现异常，要及时就诊。

• 术后遵医嘱卧床休息数天，避免动作过大，防止伤口开裂。
  

• 规律作息，可适当增加运动量，参加康复训练。
  

• 术后注意伤口保持清洁干燥。
  

手术治疗者应密切观察术后情况，包括体温、心率、血压等生命体征，以及伤口愈合情况、是否仍有局部的疼痛等，如果出现异常情况，要及时就诊。

• 化疗药物可引发恶心、乏力、头晕、发烧等不良反应，若症状严重、无法耐受应及时复诊，以便于医生调整剂量或改变用药方案。
  

• 放疗后可能出现局部皮肤红肿、水泡或全身疲乏等不良反应，如不良反应严重应及时告知医生。

胸壁肿瘤的确切形成机制尚未完全明确，难以做到彻底预防，可以通过避免高危因素来预防，包括改善不良生活习惯，及时治疗慢性感染以及避免接触辐射或有毒化学物质等。

每年应例行体检，一般要进行胸部CT检查，如果发现身体肿块等，要及时治疗。

• 改善不良生活习惯，尽量戒烟戒酒，避免熬夜，提高机体免疫力。
  

• 发生慢性感染、炎症或其他疾病，务必尽早接受治疗，避免长期损伤引发细胞变异。
  

• 如果工作中接触到辐射或有毒化学物质，应做好规范的防护措施。