血胸是指胸膜腔积血，与气胸同时存在则称为血气胸。胸腔内任何组织结构损伤出血均可导致血胸。体循环动脉、心脏或肺门部大血管损伤可导致大量血胸，其压迫伤侧肺，推移纵隔挤压健侧肺，影响肺扩张及呼吸功能。治疗以手术治疗为主，经及时治疗可被治愈。

根据胸腔出血量分为少量血胸、中量血胸、大量血胸。

• 胸腔内积血量在0.5L以下，称为少量血胸。

• 积血0.5~1L为中量血胸。

• 胸积血1L以上，称为大量血胸。

血胸的主要病因多是由于外伤、穿刺伤等胸部损伤后导致胸腔内心血管系统和呼吸系统损伤，好发于外伤患者、曾有心肺大血管出血性疾病的人、常年从事过重劳动或工作的人以及运动员等群体。

创伤性血胸

胸膜腔积血主要来源于心脏、胸内大血管及其分支、胸壁、肺组织、膈肌和心包血管出血。多由胸部损伤，如肋骨骨折断端或利器损伤胸部引起。体循环动脉、心脏或肺门部大血管损伤可导致大量血胸。胸膜腔积血后，随胸膜腔内血液积聚和压力增高，患侧肺受压萎陷，纵隔被推向健侧，致健侧肺也受压，阻碍腔静脉血液回流，严重影响病人呼吸和循环。肺组织裂伤出血时，因循环压力低，出血量少而缓慢，多可自行停止；胸廓内血管、肋间血管或压力较高的动脉损伤时，出血量多且急，常不易自行停止，可造成有效循环血量减少致循环衰竭，病人可因失血性休克短期内死亡。

非创伤性血胸

非创伤性血胸多由于胸膜壁层血管或膜粘连带中的血管破损，可造成胸腔内出血。壁层胸膜血管起源于体循环，压力较高，且胸膜腔内为负压，故一旦出现血管破裂会出现程度不一的出血状况，且随着胸腔内血液的集聚和压力的增高，使得伤侧肺萎缩，并将纵膈推向健侧，严重时会影响患者的呼吸和循环功能。非创伤性血胸发病较急，需要及时就医接受治疗，严重情况者可危及生命。

无

胸部外伤者

血胸患者经肋骨骨折断端或利器损伤胸部，导致心脏、胸内大血管及其分支、胸壁、肺组织、膈肌和心包血管出血，从而在胸腔以及胸膜腔内积血，大量积血时压迫肺脏，影响患者的呼吸功能。

常年从事过重劳动的人、运动员等

这类人群长期进行高强度的体能锻炼，本就对心肺功能存在着较大的负担。在经受相关系列诱发因素后，极其容易造成胸腔内的血管破裂，造成胸腔内大量出血。

曾患有肺、心脏或者大血管出血疾病的人

患有心肺血管功能基础病的患者由于心肺血管本身较常人而言更为的脆弱。另外，如果在患者的心肺创伤未能恢复到正常状态时，发生了强烈咳嗽、剧烈运动或者大便用力等诱因，同样也会引起胸腔内的大出血。

自身患有凝血功能障碍的人

自身患有凝血障碍功能的人由于自身在凝血过程中存在缺陷，例如血小板数量减少、血小板功能丧失等，患者的凝血时间延长，易出血。该类患者若存在胸腔内血管损伤，凝血功能减弱，容易引起胸腔内大量出血。

常年在前线或边防地区工作的警察或者士兵

由于职业因素充满着高危风险，在于歹徒搏斗或与敌方部队作战时，极易发生胸部的创伤，引发血胸。

面色苍白

小量血胸(成人出血量<0.5L)时可以表现为无症状，因而面色苍白也不明显，中量血胸(成人出血量0.5~1.0L)和大量血胸(成人出血量>1.0L)时，出现大量失血甚至失血性休克的时候，会面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降等症状。

呼吸困难

小量血胸(成人出血量<0.5L)时，肺部压迫不明显，呼吸困难症状不明显；中量血胸(成人出血量0.5~1.0L)和大量血胸(成人出血量>1.0L)时，肺部受到压迫，根据肺部压迫情况的不同，呼吸困难的程度不同。

脉搏细速、血压下降

患者出现失血症状时，机体的循环血容量减少，血压下降，刺激交感神经兴奋，心跳加快，出现脉搏细速的症状。脉搏细速和血压下降的程度与患者的失血量多少有关，若出现了严重的失血性休克，脉搏可提升到200次以上，血压收缩压可低于70mmHg，甚至测不到脉搏。

血胸病人由于大量血液淤积在胸腔内，且多伴有开放性损伤，有细菌感染入侵，如果对于血胸患者不早期处理容易并发感染，表现为高热、寒战、出汗和疲乏等全身表现，甚至可以发展为脓胸。

少量血胸的患者出血量不多一般不会有明显的症状，但中量血胸和大量血胸时，出血量过高，会出现低血容量性休克，表现为面色苍白、脉搏细速、血压下降、四肢湿冷、末梢血管充盈不良等，同时伴有呼吸急促等胸腔积液的表现。

当患者出现胸部损伤且伴有面色苍白、寒战高热等感染症状时应该及时到心胸外科就医，通过X线检查、胸腔穿刺检查结合患者胸闷气喘、呼吸困难等症状可对本病进行诊断，但本病需要注意与气胸、血气胸等疾病进行鉴别。

• 胸部有损伤，但无明显胸闷气喘、呼吸困难等症状的情况下需要需要在医生的指导下进一步检查。

• 患者已经出现血压下降、脉搏细速、四肢湿冷等情况应立即就医。

• 优先考虑去胸外科。
  

• 如果考虑出血量大，出现休克症状，危机生命应于急诊科就诊。

• 因为什么来就诊的？
  

• 最近胸部有受到外伤吗？
  

• 目前都有什么症状？(如面色苍白、发热乏力等)
  

• 是否有以下症状？(如呼吸困难、血压降低、脉搏细速等症状)
  

• 既往有无其他的病史？

实验室检查

血常规示血红蛋白和血细胞比容下降。继发感染者，血白细胞计数和中性粒细胞比值增高，积血涂片和细菌培养可发现致病菌。

影像学检查

• 胸部X线，小量血胸者，胸部X线仅显示肋膈角消失。大量血胸时，显示胸腔有大片阴影，纵隔移向健侧；合并气胸者可见液平面。
  

• 胸部超声，可明确胸腔积液的位置和量。
  

胸腔穿刺

血胸患者的诊断可以通过做胸腔穿刺来确诊，如果胸腔穿刺抽得血性液体时即可确诊。

出血程度诊断

少量出血(小于500ml)，患者无相应症状和体征，胸部X线检查不易被发现或仅见肋膈角消失。中量(500~1000ml)或大量(1000ml以上)出血者，或出血速度快者，常呈现面色苍白、呼吸急促、脉搏细速、血压下降等低血容量性休克症状。大量血胸可使气管、心脏向健侧移位，患侧肋间隙饱满、叩诊呈实音。血气胸病例则上胸部呈鼓音、下胸部呈实音，呼吸音减弱或消失。肺挫裂伤者常伴咯血。胸部x线检查可见患侧胸部密度增大，大量血胸则显示大片浓密积液影和纵隔移位征象。血气胸患者则显示气-液平面。胸膜腔穿刺抽得血液即可确诊。

血胸合并感染诊断

可见患者有寒战、发热、胸痛等症状，实验室检查见白细胞总数和中性粒细胞相对计数升高。对疑有脓胸者应作积液的细菌培养和抗菌药物的敏感试验。如果血胸演变成纤维胸，范围较大者可出现患侧胸廓塌陷、呼吸活动减弱，气管、纵隔向患侧移位，致同侧肺通气量减少，X线检查显示纤维板造成的浓密阴影。

进行性血胸的诊断

• 持续脉搏加快、血压降低，经补充血容量血压仍不稳定；

• 闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3小时；

• 血红蛋白量、红细胞计数和血细胞比容进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近。
  

感染性血胸的诊断

• 有畏寒、高热等感染的全身表现；

• 抽出胸腔积血1ml，加入5ml蒸馏水，无感染呈淡红透明状，出现混浊或絮状物提示感染；

• 胸腔积血无感染时红细胞/白细胞计数比例应与周围血相似，即500∶1，感染时白细胞计数明显增加，比例达100∶1；

• 积血涂片和细菌培养发现致病菌。
  

其他

当闭式胸腔引流量减少，而体格检查和影响学检查发现血胸仍存在，应考虑凝固性血胸。

气胸

气胸患者大部分患者起病比较急，患者多由胸痛、呼吸困难表现，症状与血胸有部分类似症状，可以通过胸腔穿刺鉴别，气胸抽出为气体，血胸抽出为血液，除此以外，还可以通过叩诊是过清音、浊音来判断，过清音为气胸，浊音是血胸。

肋软骨炎

肋软骨炎患者皮肤表现为胸前区疼痛、可伴有红肿热痛，胸壁肋软骨肿大隆起。与血胸患者可以通过皮肤表现、影像学诊断进行鉴别。

血胸患者的治疗原则是及时排出积血，促使肺复张，改善呼吸功能，并使用抗生素预防感染。通过采用胸腔穿刺或闭式胸腔引流术治疗血胸，辅助以对其他症状的对症治疗，可以有效提高患者生存率和生存质量。一般治疗周期为短期治疗。

静脉补液

血胸患者大量出血需要被给予充足的液体以补充机体血容量，及时纠正休克状态，可以使用5%葡萄糖注射液、0.9%氯化钠注射液等；出现失血性休克的患者更需要及时大量补充液体。

止血药物

持续型血胸、进行性血胸、大量出血的血胸，为了控制出血状况，及时纠正失血状态可以配合使用止血药物，例如醋酸去氨加压素。

抗生素

感染性血胸或者当血胸已经发展为脓胸，根据对血液做细菌学培养的结果，需要配合使用敏感性的抗生素。最初在细菌学培养还没出来时，抗生素的选择需要尽可能的覆盖常见的病原体，比如链球菌素，肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌，比如大肠埃希菌、肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、以及厌氧菌等一系列细菌，可选择广谱抗生素类药物。急性期的时候应该给予静脉给药为主，剂量要充足充分，疗程要长，总疗程大约在3~6周，常使用的药物有头孢唑林钠、头孢哌酮钠等。

强心苷类药物

对于出现心力衰竭的患者，可给予一些强心苷类的药物，常用药物如地高辛、去乙酰毛花苷。

剖胸术

是指通过胸部的开放性手术来探查或者处理患者胸部的损伤，剖胸术常用于全身情况稳定且良好的凝固性血胸或纤维胸患者以及进行性血胸患者。手术的优点是手术可以术中清除血块、探查患者出血的病因、清除感染性积血并且剥离脓性纤维膜，改善胸壁活动度和肺的扩张，从而改善呼吸功能。缺点为手术创口过大，对患者的损伤比较大。

电视胸腔镜术治疗

近年电视胸腔镜已用于凝固性血胸、感染性血胸的处理，具有相对于开放性手术而说创伤小、疗效确切、术后病人恢复快等优点。

• 少量血胸不需要特殊处理。

• 中等量以上血胸，如胸腔内无严重的活动性出血、病情稳定者，可作胸膜腔穿刺术，尽可能抽净积血，或作肋间闭式胸腔引流，促使肺尽早扩张，改善呼吸功能，并用抗生素预防感染，必要时可适量输血或补液，纠正低血容量。
  

单纯血胸患者是能够治愈的，若血胸患者大量出血并发失血性休克，且未得到及时的救治也存在危及生命的可能。

血胸该疾病一般经过及时的治疗不会危及生命，但如果发展为低血容量休克、感染性休克且得不到及时的治疗的情况下会导致患者死亡。

建议出院后三个月内检查Ｘ线、血常规、肺功能检查等，已确定身体感染情况的恢复、胸廓的肋骨恢复情况、肺脏功能恢复情况等，根据患者的实际情况调整复查的次数和时间间隔。

血胸患者多伴随有胸腔损伤，机体的身体素质和机体免疫力下降，因而应该加强对营养物质的补充，注意食物的健康安全。

加强营养摄入

建议摄入高热量、高蛋白、高维生素的食物；食用易消化、能够减轻胃肠负担的食物；建议摄入含铁量丰富的食物，以增加血红蛋白的合成，加强机体素质，加快失血的恢复。

保护胃肠道

食用流质或半流质食物，避免食用过冷、过热的食物。如果胸腔损伤伴有食管损伤，应该禁食，保护食管，可做肠内营养。

血胸患者的护理常包括有做好患者呼吸功能的维持，做好胸腔闭式引流引流管的护理，做好对患者的心理健康的干预，以及监测好患者病情发展变化。同时要注意在使用抗生素药物时应注意药敏反应。

维持呼吸功能

• 密切观察呼吸型态、频率及呼吸音变化。

• 根据病情给予吸氧，观察血氧饱和度变化。

• 若生命体征平稳，可取半卧位，以利呼吸。

• 协助病人叩背、咳痰，教会其深呼吸和有效咳嗽的方法，以清除呼吸道分泌物。鼓励并指导病人做深呼吸运动，促使肺扩张，预防肺不张或肺部感染等并发症的发生。
  

运动与休息

患者应该注意休息与营养，医生应该指导病人合理休息，加强营养，提高机体免疫力。定期复诊，如果出现呼吸困难、高热等不适时及时就诊。

监测血压、脉搏、呼吸、体温及引流液变化，若发现有活动性出血的征象，应立即报告医师并协助处理；病情危重者，可监测中心静脉压(CVP)。

发生血胸的患者大多经历了胸部损伤，因此患者会出现创伤后的心理损伤。家属一方面应该安慰缓和患者的创伤后紧张心理，另外一方面应该做好患者接受治疗后的心理疏导，疼痛安慰，帮助患者做好心理思想、积极接受治疗。

在抗生素的使用过程中，头孢菌素类抗生素、青霉素类抗生素的选用都需要经过细菌培养、药敏试验等确定是否能够使用该类药物。部分药物，例如青霉素，在使用更是需要经过患者本人的确定以及进行临床药物皮下试验，观察受试者是否存在过敏反应等，如果存在药物过敏，应该更换其他药物进行治疗。

血胸患者的预防需要注意规避好外伤风险，对于好发人群应该避免剧烈运动、强烈咳嗽以及大便用力等诱发因素，做好早期筛查。

根据血胸患者的好发人群，对常年从事过重劳动或者工作的人、运动员、曾患有肺、心脏或者大血管出血疾病的人以及患有自身凝血障碍疾病的这群人进行X线检查以起到早期筛查的作用，尽量做到早发现、早诊断、早治疗，以避免血胸大量出血带来的严重后果。

• 患者应该尽力规避外伤的发生，例如行走时注意环境安全，注意往来车辆，注意脚下地面是否平坦，避免摔跤损伤等，避免走路低头玩手机，保护好自身安全等。
  

• 对于好发人群，该类人群应该注意好自己的生活习惯，做好自我防护，避免剧烈运动、强烈咳嗽以及用力大便等过度用力诱发血胸发生的相关因素。
  

• 对于患有自身凝血功能障碍的患者应该做好定期的凝血功能、血常规等方面的检查，避免碰撞擦伤，减少出血几率，以预防血胸的发生。