冠周炎是指智齿(第三磨牙)萌出不全或者阻生的时候，牙冠周围软组织发生的炎症。临床上常以下颌智齿冠周炎为多见，上颌第三磨牙冠周炎发生率较低。冠周炎发生初期一般无明显的全身症状，随病情发展可出现疼痛等症状。治疗以消炎、镇痛等为主，包括全身和局部治疗。

慢性智齿冠周炎

慢性智齿冠周炎无明显症状或仅有轻微临床症状，临床上可见如口腔异味、轻微压痛等表现。

急性智齿冠周炎

临床上较为常见。临床上主要表现为后牙区剧烈疼痛、软组织肿胀，疼痛明显、张口受限。由于口腔不洁，出现口臭、舌苔变厚，患牙龈袋处有咸性分泌物溢出。严重者可出现不同程度的畏寒、发热、头疼，甚至形成脓肿。

第三磨牙萌出不全是引起冠周炎的最主要原因，是由于人类在发展进化过程中，食物、生活习惯、咀嚼力的变化使得下颌骨逐渐退化导致。第三磨牙阻生的类型对冠周炎的发生、发展也有一定影响，其中部分萌出的垂直阻生智齿和近中倾斜阻生智齿导致的冠周炎临床上最为常见。萌出不全的智齿与软组织之间多形成深而窄的盲袋，致使其自洁作用差，易藏污纳垢，是细菌生长繁殖的良好条件。正常情况下，人体抵抗力强，不易引起智齿冠周炎。但当人体在感冒、疲劳、睡眠不足等情况使人体低抗力下降，此时细菌繁殖，易导致冠周炎的发生，引起感染。

进化因素

在人类发展、进化的过程中，食物越来越精细，生活习惯也有逐渐的改变，从而引起人类的颌骨越来越小，逐渐退化，致使牙列与颌骨的长度不协调，进而导致人类第三磨牙萌出不全是，这是引起冠周炎的最主要原因。

智齿阻生或萌出不足

萌出不全的智齿与软组织之间多形成深而窄的盲袋，致使其自洁作用差，易藏污纳垢，是细菌生长繁殖的良好条件。

全身因素

正常情况下，人体抵抗力强，不易引起智齿冠周炎。但当人体在感冒、疲劳、睡眠不足等情况使人体低抗力下降，此时细菌繁殖，易导致冠周炎的发生，引起感染。

咬合因素

咀嚼时对龈瓣的机械损伤，使黏膜发生溃烂，破坏了组织的防御功能，使细菌乘机而入，也可引起冠周炎。

• 口腔卫生不佳，易导致该病的发生。

• 长期精神压力大、内分泌异常、身体免疫功能低下，感冒、疲劳、睡眠不足等情况，造成人体失调，抵抗力下降，此时细菌繁殖引起感染，形成智齿冠周炎。

本病多发生于18~30岁的青年人，临床上以下颌智齿冠周炎多见。

本病多发生于18~30岁的智齿萌出期的青年人和伴有萌出不全阻生智齿的患者，还有口腔卫生不佳者易好发。

智齿冠周炎常以急性炎症性时出现。急性智齿冠周炎初期，一般无明显全身反应，病人自觉患侧磨牙后区胀痛不适，进食、咀嚼、吞咽、开口活动时，疼痛加重。如病情继续发展，局部可呈自发性跳痛，或沿耳颞神经分布区产生放射性疼痛。若炎症侵及咀嚼肌时，可引起肌的反射性痉挛而出现不同程度的张口受限，甚至出现“牙关紧闭”。由于口腔卫生不佳，可出现口臭、舌苔变厚、患牙处牙龈袋有炎性分泌物溢出。

全身症状可有不同程度的畏寒、发热、头疼、全身不适、食欲减退、大便秘结、白细胞总数升高，中性粒细胞比例上升。

骨膜下脓肿、黏膜下脓肿

炎症沿下颌骨外斜线向前，可在相当于下颌第一磨牙颊侧黏膜转折处的骨膜下，形成骨膜下脓肿或者黏膜下脓肿。

面颊瘘

智齿冠周炎常向磨牙后区扩散，形成骨膜下脓肿，脓肿向外穿破，在咬肌前缘与颊肌后缘间的薄弱处发生皮下脓肿，脓肿穿破皮肤后可形成经久不愈的面颊瘘。

骨髓炎

当智齿冠周炎发展成为骨膜下脓肿时，可造成周围的骨组织发生边缘性骨髓炎。

口腔颌面部间隙感染

智齿冠周炎沿下颌升支外侧或内侧向后扩散，可分别引起咬肌间隙、翼下颌间隙、颊间隙、下颌下间隙、口底间隙、咽旁间隙等间隙的感染。

冠周炎为发生在智齿萌出不全或者阻生时，牙冠周围软组织的炎症，严重影响患者的咀嚼、吞咽、语言等生活行为。如出现磨牙后区胀痛不适，开口活动时疼痛加重，应及时就医。

• 磨牙后区肿胀、疼痛或伴有自发性跳痛，沿耳颞神经分布区产生放射性疼痛，需及时就医。

• 智齿周围龈瓣红肿、压痛、溃疡，甚至有脓液溢出，咀嚼时疼痛加重，张口受限，需及时就医。

• 已经确诊智齿冠周炎的患者，出现全身症状如畏寒、发热、头疼、全身不适、食欲减退、大便秘结、局部淋巴结肿大等情况，需及时就医。

• 如果是去综合医院，需要去口腔科就诊。

• 如果是去口腔专科医院，需要于口腔颌面外科就诊。

• 有什么不适感觉？

• 出现这些症状多长时间了？

• 是否有阻生智齿？

• 服用过哪些药物？

• 口腔卫生如何？饮食习惯如何？

口腔临床检查

医生会通过观察和触诊，用探针探诊等临床检查炎症周围软硬组织情况，如肿胀程度、龈袋深度、分泌物等，来确定是否是智齿冠周炎。

影像学检查

包括X线、CT检查等，主要用于发现阻生智齿，并且了解阻生智齿的形态、位置、阻生程度、以及与邻牙和附近重要解剖结构之间的关系等。

血常规检查

急性化脓性智齿冠周炎患者，在进行血常规检查时，常有不同程度的白细胞总数升高，中性粒细胞比例上升等炎症表现。

• 根据患者磨牙后区胀痛不适，开口活动时疼痛等临床症状，结合口腔临床检查所见肿胀、分泌物等，一般不难做出正确诊断。

• 用探针检查可触及未萌出的阻生齿的牙冠存在。

• X线片检查，可帮助了解阻生齿的生长方向、位置、牙根方向及形态、牙周情况等。在慢性冠周炎的X线片上，有时可发现牙周骨质阴影。

下颌第一磨牙炎症

冠周炎伴面颊瘘时，易误诊为下颌第一磨牙炎症。下颌第一磨牙引起的面颊瘘是由于根尖周炎导致，第一磨牙有明显的叩痛，并且X线片上可以看见第一磨牙根尖部有明显的骨质破坏暗影，而冠周炎患者X线片上则没有此改变。

急性牙龈炎

磨牙后区的牙龈组织发生急性牙龈炎症，会导致牙龈组织的疼痛和红肿，易误诊为智齿冠周炎。但牙龈炎龈缘附近牙面有明显的菌斑、牙石堆积，以及存在其他菌斑滞留因素等，据此可以鉴别。

牙髓炎

智齿邻近的磨牙如果发生了牙髓炎，易误诊为冠周炎。牙髓炎的典型症状为患牙自发痛、尖锐痛，疼痛不能定位，并且夜间疼痛加重，据此可以鉴别。

智齿冠周炎的治疗原则是解除患者痛苦，消除炎症。在急性期，应以消炎、镇痛、切开引流、增强全身抵抗力的治疗为主。当炎症转入慢性期后，则应尽早拔除智齿，以绝后患。

1%~3%过氧化氢溶液、0.1%氯己定液

智齿冠周炎的治疗以局部治疗为重点，局部治疗又以清除盲袋内食物碎屑、坏死组织、脓液为主。临床上常用1%~3%过氧化氢溶液、0.1%氯己定液等反复冲洗智齿盲袋，至溢出液清亮为止。

阿莫西林、甲硝唑

根据局部炎症程度及有无其他炎症和全身症状，选择抗菌药物及全身支持疗法。临床上常用的抗炎药物为阿莫西林、甲硝唑。

冠周龈袋切除术

当急性炎症消退后，对有足够萌出位置，且智齿牙位正常者，可在局麻下切除智齿冠周龈袋，以消除盲袋。

下颌智齿拔除术

下颌智齿牙位不正、无足够位置萌出、相对的上颌第三磨牙位置不正或已拔除者，以及为避免冠周炎的复发，均应尽早拔除。伴有颊瘘者，在拔牙同时应切除瘘道，刮净肉芽，缝合面部皮肤创口。

该疾病可以治愈。

智齿冠周炎临床症状相对较轻，治疗相对简单，一般不会危及生命。

患者拔除智齿后，无需复诊。

饮食上主要以温凉稀软的食物为主，如米粥、牛奶、鸡蛋糕、面条等，同时注意蛋白质的摄入。禁食辛辣刺激性的食物、过热、过冷、过硬的食物和水。

• 健康、均衡饮食。减少吃过热食物的次数，多吃新鲜蔬菜、水果，可减轻口腔损伤后的组织充血或增生。

• 应有足够的蛋白质摄入量，经常食用肉、蛋、奶等。避免食用不易消化的食物，多食煮、炖、蒸的食物，少食油煎食物。多食富含维生素的疏菜、水果。

• 饮食上应以清淡为主，不要吃辛辣刺激性食物。

冠周炎患者需要加强口腔护理，注意口腔卫生，并改变饮食习惯。适当降低工作强度，注意休息，保证充足的睡眠。不能进行剧烈运动或者重体力劳动，注意遵从医嘱。

• 智齿冠周炎患者在拔除智齿后24小时内冷敷，不能刷牙、不能漱口，保护拔牙窝内血凝块；拔除智齿24小时以后，需要每日刷牙漱口，但是动作要轻柔，保持口腔清洁，加强口腔护理。

• 避免熬夜等不良生活习惯，注意休息，保证充足的睡眠。

• 禁止吸烟、饮酒。

• 饮用足量的温水，保持口腔湿润、清洁。

• 避免剧烈的运动和重体力劳动，以免拔牙窝内血凝块脱落。

术后患者勿舔拔牙创，勿反复吸吮拔牙创，避免血凝块脱落。

注意保持口腔卫生，在没有冠周炎发生的时候，可到医院就诊，看是否需要拔除智齿，并注意加强体育锻炼，合理饮食，提高机体免疫力。

• 定期口腔检查，通过临床检查和影像学检查监测智齿冠周炎发病的风险。

• 注意日常口腔卫生，定期洗牙。

• 智齿萌出期间加强口腔护理，减少菌斑堆积。

• 怀孕前系统检查智齿，及时排除智齿冠周炎发生的可能。