前交通动脉瘤在颅内动脉瘤中属常见的类型，以40~60岁患者多见，女性发病率较男性高。前交通动脉瘤一旦发生破裂可致残，而且若出血停止后发生第二次出血，则有很高的病死率。由于血流动力血因素，多发生于大脑前动脉A1段与前交通动脉的交界处。随着医学科技的发展，血管内栓塞术和显微动脉瘤瘤颈夹闭术成为临床的主流治疗方案。

脑动脉管壁的厚度为身体其他部位同管径动脉的一半，而且周围缺乏组织支持，但承受的血流量大，尤其在前交通动脉部，故出现管壁硬化、感染、创伤、其他脑部疾病时，均可能造成前交通动脉瘤。

动脉硬化

动脉壁发生粥样硬化使弹力纤维断裂及消失，削弱了动脉壁而不能承受巨大压力。硬化造成动脉营养血管闭塞，使血管壁变性。40~60岁是动脉硬化发展的明显阶段，同时也是动脉瘤的好发年龄，这足以说明二者的相互关系。

感染

身体各部的感染皆可以小栓子的形式，经血液播散停留在脑动脉的周末支，少数栓子停留在动脉分叉部，引起前交通动脉瘤。

创伤

颅脑闭合性或开放性损伤、手术创伤，由于异物、器械、骨片等直接伤及动脉管壁，或牵拉血管造成管壁薄弱，形成前交通动脉瘤。

其他

此外还有一些少见的原因，如颅底异常血管网症、脑动静脉畸形、颅内血管发育异常及脑动脉闭塞等，也可伴发前交通动脉瘤。

高血压、高血脂等疾病状态，会对前交通动脉瘤的形成有促进作用。

前交通动脉瘤在颅内动脉瘤中最为常见，其发病率高达35%以上，大约10%~17%的出血患者在就诊时已死亡，而再次出血的概率竟高达60%~80%。

• 以40~60岁患者多见，女性发病率较男性高。

• 有不良嗜好，如烟酒嗜好者。

先兆症状

极少数前交通动脉瘤在破裂之前有某些先兆症状，这是因为动脉瘤在破裂前往往有一个突然扩张或局部少量漏血的过程，表现为搏动性的头痛或突发额部不适。

出血症状

80%~90%的动脉瘤病人是因为破裂、出血，引起蛛网膜下腔出血才被发现，故出血症状以自发性蛛网膜下腔出血的表现最多见。

全身性症状

破裂出血后可出现一系列的全身性症状，如血压升高、体温升高、意识障碍、呼吸困难、急性肺水肿、癫痫，严重者可出现急性心肌梗死、胃肠出血等。 

再出血

动脉瘤一旦破裂将会反复出血。

局部定位症状

前交通动脉瘤可压迫视交叉而出现双颞侧偏盲，或压迫视束引起同向偏盲。

颅内压增高症状

一般认为直径超过2.5cm以上的未破裂的巨大型动脉瘤，或破裂动脉瘤伴有颅内血肿时，可引起颅内压增高。

动脉瘤破裂出血

脑动脉瘤实际上并不是瘤，而且脑血管的囊性扩张或突起。脑动脉瘤一旦破裂，需要及时抢救，其死亡率可以高达30%以上，而没有破裂的脑动脉瘤成为了隐藏在身体中的定时炸弹。

脑血管痉挛

颅内动脉瘤破裂常导致蛛网膜下腔出血，流入蛛网膜下腔的血液及其降解产物是导致脑血管痉挛的最主要的原因，脑血管痉挛是前交通动脉瘤破裂出血最常见的并发症之一。

脑梗死

由于脑血管痉挛导致局限性脑组织缺血或坏死，轻者预后良好，严重者可能致残，甚至危及生命。

前交通动脉瘤一旦破裂出血，则病情危重，需积极治疗， 早期发现动脉瘤，其一旦破裂、出血，及时有效治疗是根本原则。

前交通动脉瘤破裂、出血后主要表现突发剧烈头痛，可出现一系列的全身性症状，如血压升高、体温升高、意识障碍、偏头痛、呼吸困难、急性肺水肿、癫痫，需要及时就医。

• 大多患者优先考虑去神经外科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如心肌梗死等，可到相应科室就诊，如心内科等。

• 有无明显的诱因？(如重体力劳动、用力大便、酒后、情绪激动等)

• 目前都有什么症状？(记忆力下降、大小便失禁、偏瘫、失语等)

• 是否有以下症状？(视觉症状、偏头痛等)

• 既往有无其他的病史？(高血压、高血压)

• 是否做过什么检查？结果如何？

实验室检查

对颅内动脉瘤有诊断意义的实验室检查主要是脑脊液检查，动脉瘤破裂后可造成蛛网膜下腔出血，腰椎穿刺检查可见颅内压升高，脑脊液呈血性，出血12小时以后可检查出脑脊液黄变。

影像学检查

头颅CT

是日前诊断蛛网膜下腔出血的首选方法，如头颅CT检查阴性，需结合脑脊液检查。CT扫描可见脑底池两侧对称的积血，特别是鞍上池积血和直回内血肿是其特征性表现。因前交通动脉瘤邻近终板，出血易破入脑室形成血肿。

头颅MRI

对颅内巨大动脉瘤的诊断有价值，并可判断瘤内血栓及瘤体的实际大小等情况。

CTA

可三维显示动脉瘤与载瘤动脉及周围分支之间的关系，还可显示动脉瘤与周围骨性结构的关系，对手术前评估尤其是对于颅内复杂动脉瘤的术前评估有较大帮助。

全脑血管造影(DSA)

仍是颅内动脉瘤诊断的金标准，它可以通过旋转从不同角度显示动脉瘤。三维DSA的出现为动脉瘤治疗的评估提供了更多信息，不仅可以显示动脉瘤的全貌，还可以显示动脉瘤瘤颈的宽窄、与邻近血管分支的关系等。

其他检查

胸部X线检查、心电图检查、肝肾功能检查等，评估患者的全身状态。

• 腰穿压力升高，伴有血性脑脊液常是诊断前交通动脉瘤破裂后蛛网膜下腔出血的直接证据。但颅内压很高时，腰穿要慎重进行。

• 脑血管造影是确诊颅内前交通动脉瘤的“金标准”，能够明确判断动脉瘤的部位、形态、大小、数目、是否存在血管痉挛以及最终手术方案的确定。

脑结核瘤

脑结核瘤是中枢神经系统感染结核杆菌后形成的一种肉芽肿样病变，常继发于身体其他部位结核。临床表现主要是颅内压增高征象及小脑功能失调症状，病人有头痛、呕吐及视乳头水肿、局限性脑损害症状、眼震、肢体共济失调等表现，前交通动脉瘤患者通常无结核相关病史，以此可鉴别。

颅内血肿

少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤，甚为局限的情况下发生，早期无意识障碍，只在血肿引起脑疝时才出现意识障碍。大多数患者在进入脑疝昏迷之前已先有头痛、呕吐、烦躁不安或淡漠、嗜睡、定向不准、尿失禁等表现。前交通动脉瘤病人在瘤体破裂出血之前，病人没有明显的症状和体征，以次可鉴别。

对于前交通动脉瘤的治疗，主要是消除诱因、防止再出血、降低颅内压、进行脑脊液引流、适当的血压提升。

防止再出血

包括绝对卧床休息，使用镇痛、抗癫痫、安定剂、导泻药物使患者保持安静，避免情绪激动。在动脉瘤处理前，控制血压是预防和减少动脉瘤再次出血的重要措施之一，但血压降得过低会造成脑灌注不足而引起损害。

降低颅内压

蛛网膜下腔出血后可能出现颅内压增高，可以应用甘露醇。然而应用甘露醇增加血容量，使平均血压增高，也偶有使动脉瘤破裂的危险。

防治脑血管痉挛

动脉瘤破裂出血后，进入到蛛网膜下腔的血液容易导致脑血管痉挛发生。目前脑血管痉挛的治疗主要围绕钙离子拮抗剂的应用、血性脑脊液的清除、适当的血压提升等三个方面进行。

止血药

氨基己酸是抗纤维蛋白溶解药，能阻抑纤溶酶原与纤维蛋白结合，防止其激活，从而抑制纤维蛋白溶解，高浓度则直接抑制纤溶酶活力，达到止血效果。

钙离子拮抗剂的应用

临床常用的有尼莫地平、法舒地尔等，可以减弱心肌收缩力、降低心肌氧耗量。

根据患者的具体情况，进行经翼点入路前交通动脉瘤夹闭术或者眉弓锁孔入路前交通动脉瘤夹闭术，也可行微创介入动脉瘤栓塞术，优点是损伤小、恢复快，但费用略高。

通常前交通动脉瘤能治愈，但部分患者可能数年后复发。

前交通动脉瘤治愈后一般不会影响自然寿命，若救治不及时或病情危重，可能导致患者残疾或死亡，具体生存期限视患者病情而定。

患者根据医嘱进行随访跟踪治疗，定期行MRA复查。

前交通动脉瘤患者需注意合理饮食，在保证营养供给的情况下尽量以半流质或软食为主，多吃清淡、易消化的食物。

• 避免坚硬粗糙和上火食物，保持大便通畅，尽量多吃高纤维素食物，有助于通便。

• 平时宜吃清淡、细软、含丰富膳食纤维的食物。

• 限制脂肪摄入量，每日膳食中要减少总的脂肪量，减少动物脂肪，烹调时不用动物油，而用植物油。限制饮食中的胆固醇，每日应在300mg以内。

• 控制总热量，如果膳食中控制了总脂肪的摄入，会改善血脂。

• 可适当进食洋葱、大蒜等食品，有降脂作用。

对神志清醒者讲解手术的必要性及手术中需要患者配合的事项，消除其恐惧心理，对有意识障碍者，术前做好家属的心理护理，使他们了解手术的目的和意义，了解术前准备的内容，以达到配合好手术的目的。随时观察生命体征及意识变化，及早发现出血情况。

• 病情观察：观察生命体征，尽量使血压维持在一个稳定水平；注意观察病人瞳孔的大小，动态观察意识的变化。

• 癫痫的护理：减少刺激，防止癫痫发作，安装好床档，备好抢救用药，防止意外发生，尽量将癫痫发作时的损伤减少到最小。

• 并发症的预防及护理：术后注意观察切口愈合情况，有无头皮下积液、头部引流管是否通畅、引流物的量及性状；注意观察肢体活动、感觉情况及神经功能缺失症状，如有异常立即报告医生，以便及时处理。

• 保持室内通风适宜，防止因着凉而引起患者用力打喷嚏或咳嗽，以免增加腹压及反射性的增加颅内压，而引起前交通动脉瘤破裂。

• 保持患者绝对卧床，避免一切外来的刺激，防止因躁动不安而使血压升高，增加出血的可能。

教育患者保持情绪稳定，生活要有规律，避免剧烈运动及咳嗽，保持大小便通畅，防止血压变化。要定期接受随访，若有病情变化，立即到医院检查治疗。

前交通动脉瘤目前没有能够预防其发生的办法，对于存在高危因素的人群，建议定期进行脑血管的影像学检查，以便能够在动脉瘤破裂出血前发现病变，并给予恰当的治疗。平时应当对危险因素加以控制，从而降低动脉瘤的发生率。

• 对于存在前交通动脉瘤高危因素的患者，如自发性动脉瘤性蛛网膜下腔出血、颅脑损伤性蛛网膜下腔出血等，尽管患者暂无临床症状，仍需加强病情监测，并给予预防性治疗。

• 提倡饮食清淡，多食富含维生素C(如新鲜蔬菜、瓜果)和植物蛋白(如豆类及其制品)的食物；不吸烟，不饮烈性酒；保持乐观的心态和轻松愉快的心情；40岁及以上人群坚持至少每年体检一次。

• 积极治疗与本病有关的疾病，如高血压、肥胖症、高脂血症、痛风、糖尿病、肝病、肾病综合征和有关的内分泌病等。